林曉麗,李寶美,張曉紅

(南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建 南平 353000)

研究表明[1],心臟病患者較嚴重并發(fā)癥之一為心源性腦栓塞,病理學分析,外界因素導致心臟內(nèi)附壁血栓脫落,隨著血液流動進入腦動脈、對血管造成阻塞,若腦的側(cè)支循環(huán)未能代償,導致局灶性神經(jīng)功能缺損發(fā)生于動脈供血區(qū)的腦組織缺血壞死。且脫落的心臟血栓對腦血管造成阻塞,具患病率高、病情兇險及預(yù)后差等特征。本文以本院收治的60例急性心源性腦栓塞患者為主體,分析依達拉奉右莰醇用于研究對象治療的價值,匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 基線資料

回顧研究,選擇本院2022年1月—2022年12月收治的60例急性心源性腦栓塞患者,科研組(30例):男18例、女12例,年齡50～69歲,均值(58.23±2.46)歲;病程7～18h,均值(12.34±2.59)h;BMI值19～26kg/m2,均值(23.54±0.36)kg/m2;合并癥:冠心病11例、高血壓10例、糖尿病9例;臨床表現(xiàn):意識清晰8例、經(jīng)言語障礙7例、感知障礙9例、凝視麻痹6例;基礎(chǔ)組(30例):男18例、女12例,年齡50～69歲,均值(58.23±2.46)歲;病程7～18h,均值(12.34±2.59)h;BMI值19～26kg/m2,均值(23.54±0.36)kg/m2;合并癥:冠心病11例、高血壓10例、糖尿病9例;臨床表現(xiàn):意識清晰8例、經(jīng)言語障礙7例、感知障礙9例、凝視麻痹6例。一般資料均衡可比,P>0.05。患者均簽署“知情同意書”,經(jīng)倫理委員會審批同意。

【納入標準】①與《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018年版)》相符,經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診;②表現(xiàn)為視野缺損、失語及黑蒙等癥狀;③身體可耐受本次治療;④認知良好、配合度良好;⑤年齡50～70歲;⑥有完整資料;

【排除標準】①血小板減少癥、活動性出血及既往出血史;②肝腎功能障礙;③顱內(nèi)惡性腫瘤;④用藥禁忌癥或嚴重過敏史;⑤近期使用抗凝藥物或其他溶栓治療;⑥凝血功能障礙、免疫缺陷;⑦精神障礙;⑧中途退出研究。

1.2 方法

所有對象入院后均行常規(guī)療法,考慮患者腦水腫程度、給予脫水治療,若需急救治療,脫水劑選擇甘露醇、甘油果糖等,短時間內(nèi)穩(wěn)定顱內(nèi)壓。

基礎(chǔ)組(低分子肝素):經(jīng)皮下注射5000AXa低分子肝素(廠家:深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國藥準字H20060190),間隔12h注射1次,2次/d。

科研組(低分子肝素+依達拉奉右莰醇):低分子肝素用藥劑量、用藥方法同基礎(chǔ)組,聯(lián)合依達拉奉右莰醇治療,生理鹽水100mL+30mg依達拉奉右莰醇(廠家:南京先聲東元制藥有限公司,國藥準字H20050208),靜脈滴注,2次/d。

兩組持續(xù)治療時間均為2周。

1.3 觀察指標

炎癥因子:采集患者空腹靜脈血2mL,離心待檢,生化分析儀+免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP,參考范圍0～10mg/L),酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測白介素-17(IL-17,參考范圍0.7～20ng/L)、白介素-6(IL-6,參考范圍0.373～0.463ng/L)、白介素-1β(IL-1β,參考范圍4.2～24.3pg/mL),由上海撫生實業(yè)有限公司提供試劑盒,記錄數(shù)值[2]。

凝血功能:抽取兩組靜脈血3mL,離心待檢,凝血功能檢測儀(深圳晶美有限公司)檢測凝血酶時間(TT,參考范圍16～18s)、凝血酶原時間(PT,參考范圍11～13s)、活化部分凝血活酶時間(APTT,參考范圍32～43s)、纖維蛋白原(FIB,參考范圍2～4g/L),記錄數(shù)值[3]。

臨床指標:評估患者的神經(jīng)缺損程度[參考“美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)”,總分42分,分值愈低愈好]、氧化應(yīng)激水平[采集空腹靜脈血3mL,離心待檢,ELISA法檢測超氧化物歧化酶-SOD(參考范圍129～2U/mL)、去甲腎上腺素-NE(參考范圍89～470nmol/24h)、丙二醛-MDA(參考范圍4.140nmol/mL)],由上海撫生實業(yè)有限公司提供試劑盒,記錄數(shù)值。

不良反應(yīng):統(tǒng)計惡心嘔吐、皮膚瘙癢及腹瀉的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子

用藥前比較炎癥因子無統(tǒng)計學差異,P>0.05;用藥后較基礎(chǔ)組,科研組hs-CRP、IL-17、IL-6、IL-1β指標更低,P<0.05,見表1。

表1 炎癥因子比較

2.2 凝血功能

用藥前比較凝血功能無統(tǒng)計學差異,P>0.05;用藥后較基礎(chǔ)組,科研組TT、PT、APTT指標更高,FIB指標更低,P<0.05,見表2。

表2 凝血功能比較

2.3 臨床指標

用藥前比較臨床指標無統(tǒng)計學差異,P>0.05;用藥后較基礎(chǔ)組,科研組NIHSS評分更低,SOD、NE、MDA指標更低,P<0.05,見表3。

表3 臨床指標比較

2.4 臨床療效

較基礎(chǔ)組,科研組有效率更高,P<0.05,見表4。

表4 臨床療效比較[n(%)]

2.5 不良反應(yīng)

兩組比較不良反應(yīng)率無統(tǒng)計學差異,P>0.05,見表5。

表5 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示:①科研組hs-CRP、IL-17、IL-6、IL-1β指標低于基礎(chǔ)組(P<0.05),分析原因可能為:患者因神經(jīng)損傷敏感標志物參與炎癥損傷的整個生理過程,加重病情,其中CD4+T細胞表達IL-17,屬新發(fā)現(xiàn)的炎性反應(yīng)調(diào)控因子,對多種細胞分泌有誘導作用,IL-6、IL-1β則引起炎性反應(yīng)的效應(yīng)擴大,一定程度的損傷腦部神經(jīng)元,聯(lián)合治療可保護血管內(nèi)皮細胞、減少機體釋放炎癥因子,減緩疾病;②科研組TT、PT、APTT指標高于基礎(chǔ)組,FIB指標低于基礎(chǔ)組(P<0.05),分析原因可能為:患者存在凝血功能障礙,影響治療進展,聯(lián)合治療可增強抗氧化、抗炎效果,改善腦部微血管組織程度;③科研組NIHSS評分低于基礎(chǔ)組,SOD、NE、MDA指標低于基礎(chǔ)組(P<0.05),分析原因可能為:機體因起病急、病情重等特征,引起氧化應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)、加重神經(jīng)功能缺損程度,故聯(lián)合治療可相輔相成,對神經(jīng)細胞、血管內(nèi)皮細胞的細胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)起到抑制作用,將跨膜電位上調(diào),及時將氧自由基清除,避免刺激組織細胞,緩解氧化應(yīng)激程度、穩(wěn)定疾病;④科研組有效率高于基礎(chǔ)組(P<0.05),分析原因可能為:低分子肝素用藥可減緩患者病情、為治療進展提供保證,但未能達到預(yù)期療效、缺乏研究廣度,應(yīng)用受限,聯(lián)合治療可增強療效,擴張血管、改善血液循環(huán),促進腦組織代謝、增強療效;⑤兩組不良反應(yīng)率無統(tǒng)計學差異(P>0.05),本文與李林[4]文獻結(jié)果相似,聯(lián)合治療可保證用藥安全可靠,促進疾病康復(fù)。

綜上所述:心源性腦栓塞患者行低分子肝素+依達拉奉右莰醇治療可減緩炎癥程度、改善凝血功能,早期恢復(fù)神經(jīng)功能、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng),達到預(yù)期用藥機制、避免發(fā)生用藥副作用,優(yōu)勢良好。但本研究仍有缺陷,如:觀察年限短、病例數(shù)選擇少、方案設(shè)計簡單等,雖能證實依達拉奉右莰醇用于疾病治療中的優(yōu)勢,但研究偏畸無法忽視,建議后續(xù)考慮上述不足,進一步展開相關(guān)研究,保證研究方案可靠性、有效性,達到預(yù)期臨床療效。