黃子尊,陳斯彥

(安溪縣醫(yī)院普外科,福建 泉州 362400)

現(xiàn)代人飲食習(xí)慣與生活方式發(fā)生了顯著的改變,在多因素影響下,膽汁反流性胃炎患者越來越多,發(fā)病群體范圍也更加廣泛。膽汁反流性胃炎發(fā)病機制復(fù)雜,治愈難度較大?；疾∑陂g,患者有燒心、惡心、噯氣、反酸、腹痛等癥狀表現(xiàn)。為改善患者臨床癥狀表現(xiàn),現(xiàn)階段,臨床上主要使用胃腸動力藥進行治療,旨在促進膽汁的排泄,加快胃內(nèi)容物排空速度,加強對胃黏膜的保護。研究發(fā)現(xiàn),單純使用胃腸動力藥效果不理想,難以從根本上改善癥狀表現(xiàn)。有研究指出,阿嗪米特在治療膽汁反流性胃炎方面有較好的療效,與胃腸動力藥聯(lián)合使用,可增強療效[1]?；诖?本文于本院收治的膽汁反流性胃炎患者中,隨機選取80例作為研究對象,研究了阿嗪米特聯(lián)合胃腸動力藥的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機分組方式,觀察組(n=40),男性23例、女性17例,年齡18～68歲,平均(41.77±3.56)歲,平均病程(4.78±0.36)個月。對照組(n=40),男性22例、女性18例,年齡20～70歲,平均(42.76±3.76)歲,平均病程(4.83±0.39)個月。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整、對本試驗內(nèi)容知曉的人員;②研究人員配合本試驗;③依從性強,配合度高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神類系統(tǒng)疾病者;②對上述藥物過敏者;③有凝血功能障礙者。上述研究人員的有關(guān)資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)院倫理委員會規(guī)定,患者家屬能夠理解本試驗?zāi)康摹?/p>

1.2 方法

對照組用莫沙必利(成都弘達藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990312,規(guī)格:5mg)治療,指導(dǎo)患者于餐前口服莫沙必利分散片5mg。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上,加用復(fù)方阿嗪米特腸溶片(揚州一洋制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000232)治療,于三餐后分別口服阿嗪米特腸溶片2片。兩組均連續(xù)治療4周,觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察用藥4周后產(chǎn)生的藥效(顯效:患者反酸、噯氣、腹脹或腹痛等癥狀基本消失;有效:上述癥狀明顯改善或是好轉(zhuǎn);無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至癥狀加重);(2)評定治療前及治療4周后癥狀積分得分情況(積分越低,說明癥狀改善的越明顯);(3)觀察患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng);(4)觀察患者治療4周后膽汁反流情況,包括反流總時間占比、反流次數(shù)、最長反流時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后,觀察組總有效率95.00%高于對照組80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.2 不良反應(yīng)

治療期間,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%高于對照組15.00%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n,%)

2.3 癥狀積分

治療后,觀察組患者臨床癥狀比對照組患者改善的更明顯,組間數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分對比分)

2.4 膽汁反流情況

治療后,觀察組患者膽汁反流情況改善更明顯,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后膽汁反流情況對比

3 討論

誘發(fā)膽汁反流性胃炎的因素很多,是多種因素共同作用下發(fā)生的,最終造成膽汁等內(nèi)容物反流入胃,并在胃酸作用下,損害胃黏膜屏障,最終引發(fā)慢性炎癥。膽汁反流性胃炎患者有典型的上腹部疼痛、食物反流、口苦、惡心等多種癥狀表現(xiàn)。在反流胃液侵襲下,受累咽部、氣管等,引發(fā)慢性咽炎?，F(xiàn)階段,臨床多采取內(nèi)鏡檢查方式明確診斷,盡早治療干預(yù),避免引發(fā)食管狹窄、潰瘍等并發(fā)癥[2]。臨床治療原則以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、增強胃動力為主,達到抑酸與排空胃內(nèi)容物的效果。因此,臨床常用促胃腸動力藥、質(zhì)子泵抑制劑等藥物進行干預(yù)。莫沙比利分散片廣泛應(yīng)用在膽汁反流性胃炎治療中,莫沙必利能夠改善胃腸道癥狀,在藥物作用下,可改善功能性消化不良,療效確切;但抑制胃酸的效果不理想。

膽汁在食物消化過程中扮演者重要的角色,也是十二指腸液的重要組成部分,發(fā)揮消化的功能?；寄懼戳餍晕秆缀?膽汁會反流進入胃部,進而損傷胃黏膜?；颊弑憩F(xiàn)為脹痛、噯氣,在進食后,有不同程度的飽脹感,消化能力欠佳。已有研究表示,膽汁反流會引發(fā)上消化炎癥、潰瘍、腫瘤等,長期的膽汁反流會引發(fā)食管炎、胃潰瘍等。隨著病情進展,會造成消化道吸收功能紊亂,進而影響植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能甚至是機體整體的免疫等,加劇了其他疾病發(fā)生風(fēng)險。同時,患膽汁反流性胃炎期間,患者精神高度緊張,伴有焦慮、抑郁等不良情緒,重癥反流性食管炎可能因反流物誤吸,引發(fā)慢性咽炎、哮喘或是吸入性肺炎等疾病?；谂R床實踐證實,阿嗪米特治療膽汁反流性胃炎有明顯的優(yōu)勢。阿嗪米特能夠促進膽汁分泌,藥物成分中的淀粉酶、脂肪酶能夠促使蛋白質(zhì)吸收。同時,阿嗪米特在調(diào)整膽汁分泌規(guī)律方面也有一定的優(yōu)勢,藥物成分中的纖維素酶,能夠提升酶活性[3]。此外,阿嗪米特中含有二甲硅油,能夠緩解胃脹氣癥狀,可以減輕胃痛癥狀,有利于改善消化道中其他器官引起的氣脹癥狀。將阿嗪米特與胃腸動力藥結(jié)合使用,充分發(fā)揮了藥物的協(xié)同作用,能夠加速胃內(nèi)容物排空速度,改善胃腸功能障礙,最大程度上降低膽汁反流的發(fā)生,減輕胃黏膜損傷程度,使臨床癥狀得到改善[4]。當(dāng)前,已有研究證實,將阿嗪米特與胃腸動力學(xué)藥聯(lián)合使用,可增強療效[5]。本文研究結(jié)果可見,治療后觀察組總有效率達到了95.00%高于觀察組的80.00%,同時,觀察組組無嘔吐患者,分別有1例惡心、腸鳴音亢進患者,對癥干預(yù)后,癥狀改善,與對照組相比,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低。上述數(shù)據(jù)表明阿嗪米特聯(lián)合胃腸動力藥治療安全有效,有利于控制病情進展,療效理想,為膽汁反流性胃炎治療提供了新的思路。

膽汁反流性胃炎發(fā)病機制相對復(fù)雜,屬于炎癥性疾病[6]。臨床發(fā)現(xiàn),當(dāng)胃內(nèi)容物滯留時間較長,膽汁會分解成游離的膽鹽,當(dāng)膽汁與溶血性磷脂酰膽堿反流時,會刺激胃黏膜,增加胃酸的分泌量[7]?；颊哂忻黠@的口苦、腹痛、膽汁性嘔吐等癥狀。有研究指出,膽囊切除術(shù)、胃部手術(shù)等因素會造成膽汁排泄功能紊亂,導(dǎo)致胃腸道功能失調(diào),最終引起膽汁反流入胃。臨床上以護胃抑酸、增強胃動力為首要治療原則,常用胃腸動力藥物進行治療。莫沙利必受體選擇高,不良反應(yīng)少,無心臟毒性作用,安全性高。莫沙利必口服后,能夠迅速吸收,起效快,在胃腸道、腎局部組織、肝臟中的濃度很高,很快達到血液濃度峰值,進而發(fā)揮藥物功效。阿嗪米特能夠直接進入腸道,在二甲硅油作用下,促使排氣;在胰酶作用下可促使消化吸收;在纖維素酶作用下可分解蔬菜、粗糧等[8]。分析藥物機制作用發(fā)現(xiàn),阿嗪米特能夠抑制腎臟遠端小管以及集合管的Na+-K+、Na+-H+交換,進而增加Na+和水,減少K+和H+,與利尿藥物結(jié)合使用,還能減少鉀的排泄。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),阿嗪米特治療因膽汁分泌不足或是消化酶缺乏引起的消化不良癥狀很有效?；诖?將上述兩種結(jié)合使用,能夠增強臨床療效。進一步研究可見,治療后,觀察組患者腹痛、腹脹、惡心、反酸癥狀積分呈現(xiàn)明顯下降的趨勢,低于本組治療前,并且觀察組比對照組的各項積分更低(P<0.05),說明阿嗪米特聯(lián)合胃腸動力藥治療膽汁反流性胃炎有效,能夠改善和緩解因疾病引發(fā)的臨床癥狀表現(xiàn),可以減輕患者的不適感,對患者病情控制有重要的臨床意義。

膽汁反流性胃炎具有遷延難愈特征。阿嗪米特有助于消化,可增加膽汁的分泌量,進而改善胃腸消化功能。口服阿嗪米特后,可促使膽汁分泌,縮短食物的消化時長,降低了膽汁反流入胃的可能性,進而緩解腹脹癥狀、反酸等癥狀,降低胃黏膜的損傷程度[9]。莫沙必利作為胃腸動力藥物,其機理作用主要是興奮胃腸道,通過中間神經(jīng)元以及肌間神經(jīng)叢5-HT4受體,促使乙酰膽堿釋放,進而促使胃腸道運動[10-12]。因此,在阿嗪米特與胃腸動力藥聯(lián)合作用下,促使膽汁反流性胃炎患者癥狀改善,減少反流次數(shù),縮短反流時間。本研究中,治療后,觀察組患者反流總時間、反流次數(shù)、最長反流時間均低于對照組(P<0.05),進一步說明阿嗪米特聯(lián)合胃腸動力藥治療效果好,對病情控制和預(yù)后改善有重要的意義。

綜上所述,阿嗪米特聯(lián)合胃腸動力藥治療膽汁反流性胃炎能夠改善反流情況,可以減少反流次數(shù),緩解疾病癥狀。