嚴(yán)佳勝,巫華文,曹志和

(連城縣醫(yī)院麻醉科,福建 龍巖 366200)

闌尾炎是常見炎癥疾病,臨床上以急性闌尾炎較為常見,多由急診收治,男女發(fā)病率相差不大,青年患者發(fā)病率較高[1]。臨床癥狀包括腹痛、發(fā)熱、皮膚感覺過敏、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等,患者到院后需積極性進(jìn)行實驗室指標(biāo)檢查和影像學(xué)檢查,確診后應(yīng)該盡快安排手術(shù)治療[2]。目前,微創(chuàng)手術(shù)逐漸成熟,腹腔鏡闌尾炎手術(shù)比較常見,若患者符合腹腔鏡手術(shù)指征,則應(yīng)該積極采用微創(chuàng)手術(shù)治療,不符合腹腔鏡手術(shù)指征再采用開腹治療[3]。腹腔鏡手術(shù)下患者需進(jìn)行全身麻醉,但是常規(guī)麻醉下患者心率、平均動脈壓指標(biāo)波動較大,對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果造成一定影響,而且不良反應(yīng)較多,需對麻醉方法進(jìn)行優(yōu)化,本文通過聯(lián)用右美托咪定藥物,希望改善患者麻醉效果[4]。本院收治的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中,觀察右美托咪定復(fù)合全身麻醉對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者HR、MAP水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2022年1月至2023年5月收治的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組,對照組(30例)和觀察組(30例)。觀察組男16例、女14例,年齡18～33(歲),平均年齡(25.62±1.80)歲;對照組男15例、女15例,年齡19～35(歲),平均年齡(26.14±2.05)歲。一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷為闌尾炎且符合腹腔鏡手術(shù)指征者;ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級者;自愿參與本試驗。

排除標(biāo)準(zhǔn):麻醉藥物過敏者;手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

對照組采用生理鹽水復(fù)合全身麻醉,觀察組采用右美托咪定復(fù)合全身麻醉。

(1)右美托咪定復(fù)合全身麻醉。麻醉前10min以0.5μg/(kg·h)的劑量靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090248,規(guī)格:2mL∶200 μg),10min內(nèi)靜脈泵注完畢。然后采用注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143314,規(guī)格:1mg)、咪達(dá)唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20067040,規(guī)格:2mL:2mg)、丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990282,規(guī)格:20mL:200mg)、苯磺順阿曲庫銨注射液(GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA,注冊證號H20181157,規(guī)格:2.5mL:5mg)對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),靜脈注射,注射用鹽酸瑞芬太尼劑量為1～3μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液劑量為0.05mg/kg、丙泊酚注射液劑量為1.5～2mg/kg、苯磺順阿曲庫銨注射液劑量為0.15mg/kg。肌松后采用氣管插管麻醉,麻醉維持采用瑞芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫銨、七氟烷(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040771,規(guī)格:250mL),瑞芬太尼劑量為0.2～4μg/kg、丙泊酚劑量為4～10mg/kg、順阿曲庫銨劑量為0.03mg/kg、七氟烷濃度為1.5%～2%,其中瑞芬太尼、丙泊酚靜脈泵入,順阿曲庫銨靜脈注射,七氟烷面罩吸入,手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止給藥。

(2)生理鹽水復(fù)合全身麻醉。麻醉前10min以0.5μg/(kg·h)的劑量靜脈泵注生理鹽水,10min內(nèi)靜脈泵注完畢。麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持藥物劑量與上文一致,手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者麻醉前、麻醉后10min、氣管插管、建立氣腹時的心率(HR)水平[5]。

②統(tǒng)計兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者麻醉前、麻醉后10min、氣管插管、建立氣腹時的平均動脈壓(MAP)水平[6]。

③麻醉相關(guān)指標(biāo)包括蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間。

④統(tǒng)計兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后2h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分,采用視覺模擬方法評價,滿分10分[7]。

⑤躁動和鎮(zhèn)靜評分分別采用Riker標(biāo)準(zhǔn)、Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評價,滿分分別為3分、6分,分別于拔管前和拔管后進(jìn)行統(tǒng)計[8]。

⑥麻醉不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、躁動、疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者HR水平對比

麻醉后10min、氣管插管、建立氣腹時,觀察組HR水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者HR水平對比次/min)

2.2 兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者M(jìn)AP水平對比

麻醉后10min、氣管插管、建立氣腹時,觀察組MAP水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者M(jìn)AP水平對比

2.3 兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者麻醉相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者麻醉相關(guān)指標(biāo)對比

2.4 兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者VAS疼痛評分對比

觀察組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后2h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者VAS疼痛評分對比分)

2.5 兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者躁動和鎮(zhèn)靜評分對比

拔管前和拔管后,觀察組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者Riker躁動評分均低于對照組、Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組(P<0.05);組間比較,兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者拔管后Riker躁動評分均低于拔管前、Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于拔管后(P<0.05)。見表5。

表5 兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者躁動和鎮(zhèn)靜評分對比分)

2.6 兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者麻醉不良反應(yīng)對比

觀察組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者惡心嘔吐、躁動、疼痛麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者麻醉不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動劑,與上一代α2腎上腺素能受體激動劑相比較,鎮(zhèn)靜效果更好,復(fù)合麻醉下鎮(zhèn)痛效果顯著,交感神經(jīng)興奮性顯著降低,對心血管系統(tǒng)的抑制作用顯著減輕,該藥物清除半衰期短,對患者呼吸功能影響很小,因此該藥物對患者心率和平均動脈壓影響較小。麻醉后10min、氣管插管、建立氣腹時,觀察組HR水平低于對照組(P<0.05),與麻醉前相比,觀察組各時間點指標(biāo)波動較小,可見右美托咪定復(fù)合全身麻醉對減小腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者HR水平波動影響較小。觀察組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者麻醉前、麻醉后10min、氣管插管、建立氣腹時的平均動脈壓(MAP)水平與對照組比較,麻醉前指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異,而麻醉后MAP水平有所上升,與麻醉前比較,觀察組各時間點數(shù)據(jù)波動較小,可見右美托咪定復(fù)合全身麻醉對降低腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者M(jìn)AP水平波動具有積極意義。本文結(jié)果可見右美托咪定復(fù)合全身麻醉對改善腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后疼痛情況的效果更好,術(shù)后時間越長右美托咪定與生理鹽水的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差距越小。觀察組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者拔管前和拔管后躁動和鎮(zhèn)靜評分與對照組相比較均有所改善,可見麻醉誘導(dǎo)前采用右美托咪定復(fù)合全身麻醉對改善患者躁動和鎮(zhèn)靜情況具有積極意義。觀察組腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者惡心嘔吐、躁動、疼痛麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%低于對照組,可見右美托咪定復(fù)合全身麻醉的安全性更高。

綜上所述,右美托咪定復(fù)合全身麻醉對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者HR、MAP水平影響較小。