陸 達,張倩雯

(1.寧德市中醫(yī)院西藥房,福建 寧德 352100;2.寧德市焦城區(qū)七都衛(wèi)生院藥房,福建 寧德 352100)

抗菌藥物在臨床上的應用廣泛,但是抗菌藥物種類繁多,目前臨床應用劑量明顯增加,導致不合理用藥問題逐漸加重,不僅增加了患者經(jīng)濟負擔,也會造成細菌產(chǎn)生耐藥性,不利于提升臨床療效[1]。因此為不斷提升西藥房藥學服務能力,則需要深入了解不同藥物的藥理藥性,并深入分析各類抗菌藥物的合理用藥以及科學管理問題,故進行本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院西藥房2022年1月—2022年6月收治的1300例患者為觀察對象,劃分為改進前,患者性別:男705例、女595例,年齡23～71歲,平均年齡(48.35±5.81)歲。同時選擇2022年7月—2022年12月西藥房提供藥學服務的1100例患者,劃分為改進后,其中男654例、女446例,年齡21～74歲,平均年齡(48.29±5.79)歲。兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

納入標準:均為我院西藥房提供藥學服務的患者;患者對藥物治療干預方法依從性良好;臨床資料完整;均接受抗菌藥物治療。

排除標準:臨床資料不完整患者;年齡<18歲;認知功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 抗菌藥物合理用藥情況評估

采用抗菌藥物應用情況量表采集患者的臨床資料,量表中應包括患者姓名、年齡、用藥情況、藥物過敏史以及抗菌藥物的名稱、用量用法、藥物類型等資料。在評估患者用藥合理性期間,參照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》、藥品說明書等內(nèi)容展開評價,包括用量不適宜、用法不適宜、重復用藥等問題。

1.2.2 合理用藥管理

(1)成立抗菌藥物管理小組。在科室主任帶頭下成立抗菌藥物管理小組,全體組員有五年以上藥房工作經(jīng)驗。在小組成立后定期展開抗菌藥物應用討論,根據(jù)組內(nèi)考核評估結(jié)果了解抗菌藥物的應用情況,對于存在不合理使用抗菌藥物或者不重視患者用藥宣教等情況進行懲處。高度重視患者臨床用藥管理,在臨床藥物治療階段要求醫(yī)師嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床治療指南》的相關規(guī)定,必要時可安排專職藥師進行技能培訓,強化藥房藥師與臨床醫(yī)師之間的合作,精確地評估患者病情,優(yōu)化臨床藥物治療方案。

(2)建立抗菌藥物處方點評機制。進行抗菌類藥物的藥方點評,參照《處方點評管理規(guī)范》等相關內(nèi)容對藥師抗菌藥物的使用細則做出嚴格規(guī)范,逐一評估抗菌藥物的劑量、類型以及用法等,及時指出其中不符合規(guī)定的用藥方案,在總結(jié)經(jīng)驗的同時制定改進方案,保證實現(xiàn)合理用藥目標。執(zhí)行階段,以西藥房為單位完善抗菌藥物處方評價機制,采用動態(tài)評估的方法,隨機抽取院內(nèi)抗菌藥物使用情況,對于所有抗菌藥物使用不當?shù)那闆r采取經(jīng)濟上的處罰方法。

(3)重視科室工作人員抗菌藥物培訓。科室內(nèi)對新入職員工進行培訓指導、舉辦抗微生物藥物宣傳周等活動,對各類抗菌藥物應用進行指導,詳細介紹抗菌藥物的作用機制、常見不良反應、不良反應處置措施等。對于抗菌藥物使用不合理的情況可通過科室組間討論以及頭腦風暴法總結(jié)原因。科室定期開展科普講座以及發(fā)放宣傳手冊等工作方法。積極開展藥學研究,包括了解各種藥物的應用時間、常見不良反應、耐藥性與使用經(jīng)驗等,每月一期,提升醫(yī)師對抗菌藥物使用合理性的了解。每季度進行一期抗菌用藥專業(yè)知識培訓,并做到訓練和考核相結(jié)合。提高醫(yī)務人員的抗菌藥物認識,改變醫(yī)務人員的用藥觀念。

(4)制定抗菌藥物使用細則?？剖覈栏癜凑铡犊咕幬锱R床應用管理辦法》的相關規(guī)定以及醫(yī)院西藥房管理規(guī)定制定抗菌藥物使用細則,詳細說明各類抗菌藥物的用量用法、最大用藥劑量等,并了解抗菌藥物的適用范圍、作用機理、敏感性和抗菌譜等,以避免藥品濫用狀況的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

記錄患者使用抗菌類藥物后的不良反應發(fā)生率、不合理用藥情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者抗菌類藥物使用情況

根據(jù)本文統(tǒng)計結(jié)果可知,1300例患者中諾氟沙星應用占比最高,其次為頭孢唑林、氧氟沙星、阿莫西林,詳見表1。

表1 患者抗菌類藥物使用情況(n=1300)

2.2 不良反應發(fā)生率

本次統(tǒng)計結(jié)果顯示,改進前1300例患者中不良反應發(fā)生率為5.54%(72/1300),包括:胃腸道反應、乏力等,同時存在一名患者出現(xiàn)多種不良反應情況,詳見表2。

表2 不良反應發(fā)生率(n=72)

2.3 患者不合理用藥情況

根據(jù)本文統(tǒng)計結(jié)果可知,1300例患者中有105例患者存在不合理用藥情況,詳見表3。

表3 患者不合理用藥情況(n=105)

2.4 合理用藥管理效果評估

改進前后抗菌藥物使用情況評估結(jié)果顯示,改進后不合理用藥例數(shù)與不良反應發(fā)生率低于改進前(P<0.05),見表4。

表4 合理用藥管理效果

3 討論

抗菌藥物是臨床治療的重要組成部分,其用藥合理性直接關系到患者康復效果。喹諾酮類藥物是臨床上常見的抗菌藥物,大量臨床治療經(jīng)驗證明此類藥物對于細菌的滅活效果強,是一種安全、有效的藥物。喹諾酮類抗菌藥物可以抑制細菌DNA螺旋酶的A亞單位,在藥物治療期間利用DNA回旋酶A亞單位切斷染色體正超螺旋上的單鏈,B亞單位可促使DNA前鏈后移,導致細菌無法產(chǎn)生超螺旋結(jié)構(gòu),使mRNA與蛋白質(zhì)合成過程失去控制,最終導致染色體結(jié)構(gòu)遭遇損傷,最終出現(xiàn)細菌失活等問題[2]?，F(xiàn)階段喹諾酮類抗菌藥物已經(jīng)發(fā)展至第四代,與前三代藥物相比,喹諾酮藥物的抗菌譜更廣,不僅保留了前三代藥物的高活性特征,對于支原體、軍團菌以及衣原體等有良好的抑菌作用。與傳統(tǒng)消炎藥物相比,喹諾酮類抗菌藥物易于進入人體組織,其良好抗菌活性可提升治療效果[3]。

喹諾酮類抗菌藥物在臨床應用中的常見問題包括不良反應發(fā)生率偏高以及不合理用藥問題嚴重。其中表2資料可知,患者在抗菌藥物治療期間,常見不良反應為胃腸道反應,且乏力、過敏性反應、頭痛、皮疹等不良反應患者的占比較高,提示在抗菌藥物臨床治療中,患者用藥后的不良反應問題不容忽視。本文表3的數(shù)據(jù)也證明,目前在抗菌藥物治療中,患者的不合理用藥問題較為常見,其中用藥劑量不正確是普遍存在的問題,且部分患者在接受抗菌類藥物治療中也存在重復用藥、用藥方法不當以及藥劑配伍不正確等情況。而造成上述現(xiàn)象的原因主要包括兩方面:(1)患者缺乏合理用藥意識,在抗生素藥物治療中因為缺乏自我管理意識,導致患者在藥物治療中難以遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。(2)藥師忽視患者用藥指導教育,導致患者無法第一手獲得正確用藥咨詢,影響患者藥物治療依從性[4]。

因此為實現(xiàn)合理用藥的目標,我院在抗菌藥物使用中充分遵照用藥管理的一般規(guī)定,其具體包括:(1)在患者接受抗菌藥物治療前應深入了解患者適應癥,在治療前詳細了解各類抗菌類藥物的合理性、抗菌譜以及患者一般資料,并將用藥方案與患者病情、藥敏結(jié)果結(jié)合在一起,根據(jù)患者臨床治療需求確定適宜的抗生素藥物治療方案,進而有效預防藥物濫用等問題,盡量規(guī)避不合理用藥等問題發(fā)生[5]。(2)在確定抗菌藥物劑型后應第一時間確定各類藥物的使用劑量以及用藥方法,在不影響臨床療效的基礎上減少抗菌藥物的用量[6]。(3)在藥物治療中為確?？咕幬锱湮榉桨傅暮侠硇?臨床治療中可充分發(fā)揮協(xié)同用藥的合理性,如β-內(nèi)酰胺類藥物與喹諾酮類藥物之間的協(xié)同治療效果良好,并且與抑酸類藥物配伍不會影響藥物吸收性,和鈣、鎂、鋅等二價及以上金屬離子制劑配伍會降低抗菌藥生物利用度。在臨床治療中遵照上述藥物治療原則有助于提升臨床治療總有效率[7]。在采取用藥管理方案后,我院抗菌藥物不良反應發(fā)生率、不合理用藥情況明顯減少,說明我院所采取的一系列用藥管理方案可取得滿意的效果[8]。有學者研究指出,抗菌藥物合理用藥管理可以不斷推動臨床用藥管理變革,通過制定科學、合理、規(guī)范的用藥方案,可以提升醫(yī)學藥學服務質(zhì)量,在臨床工作中通過不斷強化藥學管理干預,進而構(gòu)建科學、完整的干預路徑,該管理方法具有規(guī)范抗菌藥物用法的功能,在各項管理措施的干預下可以增強科室藥師的社會責任感,可取得滿意效果[9]。因此為促進患者康復,則需要在合理用藥管理中明確藥物管理細則,并利用臨床藥學科研合作等方法,形成完整的藥學管理工作規(guī)范,通過管理專業(yè)知識培訓、制訂抗菌用藥處方評價機制、實行抗菌藥物分類管理等方法,達到推動藥學服務模式變革的目標。