吳荔芬

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科,福建 莆田 351100)

中藥作為臨床治療的重要武器,引起了越來越多國人的關(guān)注。然而,中藥飲片品種眾多,命名復(fù)雜多變,不同醫(yī)院、醫(yī)師使用的中藥飲片命名不一致,給藥師在調(diào)配處方時造成困擾,甚至可能影響湯劑的療效,甚至引發(fā)不良反應(yīng)[1]。因此,中藥飲片的處方命名和調(diào)劑給付問題一直是中醫(yī)藥界關(guān)注的焦點(diǎn)。中藥飲片調(diào)劑給付問題主要涉及中藥飲片調(diào)劑的合理性、標(biāo)準(zhǔn)化管理和安全性。合理調(diào)劑是指藥師根據(jù)患者的病情和身體狀況,合理搭配中藥飲片,以達(dá)到更好的治療效果。標(biāo)準(zhǔn)化管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立中藥飲片調(diào)劑的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,規(guī)范藥師的操作行為,嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量和配伍要求,避免因調(diào)劑不當(dāng)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)和安全隱患[2]。安全性是指藥師在調(diào)劑中藥飲片時,嚴(yán)格控制藥材的質(zhì)量和來源,避免因藥材質(zhì)量不佳而影響中藥飲片的質(zhì)量和療效。為了提高中藥飲片的質(zhì)量和安全性,醫(yī)生和藥師需要掌握正確的中藥飲片處方命名和調(diào)劑給付的知識,以確?；颊叩慕】岛桶踩?。在調(diào)查了該醫(yī)院藥劑科中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付現(xiàn)狀后,筆者總結(jié)了本地區(qū)的用藥習(xí)慣。

1 調(diào)查方法和結(jié)果

1.1 調(diào)查方法

問卷調(diào)查:通過發(fā)放問卷的方式,詢問醫(yī)師和藥師對中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付問題的看法和實(shí)踐情況。

訪談?wù){(diào)查:對醫(yī)師和藥師進(jìn)行深入訪談,了解其對中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付問題的認(rèn)識和實(shí)際操作情況。

數(shù)據(jù)分析:通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)中藥飲片處方用名調(diào)劑給付情況進(jìn)行統(tǒng)計分析,了解中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付問題的實(shí)際情況。

1.2 調(diào)查對象

莆田地區(qū)幾家公立醫(yī)院和衛(wèi)生院的中醫(yī)師和中藥師參與問卷調(diào)查,通過訪談以及最終數(shù)據(jù)分析得出結(jié)論。

1.3 調(diào)查結(jié)果

調(diào)查顯示,醫(yī)生和藥師在中藥飲片的處方用名和調(diào)劑給付問題上存在認(rèn)識不足的情況。中藥飲片在臨床治療中扮演著重要角色,然而,由于中藥飲片的命名復(fù)雜多變,導(dǎo)致醫(yī)生和藥師在處方用名和調(diào)劑給付時存在不一致的情況。盡管大部分飲片的給付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師和藥師答案相同,但也存在小部分飲片的給付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師和藥師答案不一致的情況,甚至有些中藥飲片的給付標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)師和藥師之間存在較大的差異。其中,最具爭議的問題之一是飲片名稱的給付,是給付生品還是炮制品。對于炒制品,是否應(yīng)該給付清炒還是有輔料炒制也存在不一致的看法。此外,在調(diào)劑給付中,對于多規(guī)格的品種是否需要分開使用也存在一些問題。因此,在日常工作中,應(yīng)加強(qiáng)對中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付問題的培訓(xùn)和宣傳,提高醫(yī)師和藥師的專業(yè)知識和技能水平。同時,加強(qiáng)對中藥飲片的質(zhì)量控制和監(jiān)管,確保中藥飲片的質(zhì)量和安全性。通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范操作,保障中藥飲片的療效和安全性,促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。調(diào)查結(jié)果見表1、表2。

表2 中藥飲片處方用名調(diào)劑給付情況調(diào)查表(藥師)

2 中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付問題

根據(jù)調(diào)查問卷以及現(xiàn)場調(diào)研,總結(jié)出本地區(qū)存在的處方用名及調(diào)劑給付的問題主要有以下幾個方面的問題。

2.1 重要名稱沒有統(tǒng)一規(guī)范

中藥的命名方式包括正名、別名、簡化名和并開名,但這也導(dǎo)致了中藥飲片處方用名和給付標(biāo)準(zhǔn)混亂的問題。例如,續(xù)斷(六汗)、木蝴蝶(千張紙)、全蝎(全蟲)、補(bǔ)骨脂(故紙)、淫羊藿(仙靈脾)等都是中藥的別名或簡化名,使用不一致。類似的情況還有赤白芍(赤芍、白芍)、二芽(麥芽、谷芽)等。

2.2 經(jīng)?；煜泛团谥破?/h3>

醫(yī)師開具處方時,通常只寫中藥名稱而未注明藥品的炮制信息,導(dǎo)致不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房藥學(xué)人員在給付藥品時存在差異。例如,對于牡蠣的處方,有的藥房給付生牡蠣和煅牡蠣,有的認(rèn)為應(yīng)該給付生品,少數(shù)醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該給付炮制品,而少數(shù)藥學(xué)人員給付炮制品。類似地,對于白芍、梔子等藥材,藥房人員和醫(yī)師的認(rèn)知也存在差異。

2.3 炮制品種不同功效各有差異

中藥飲片的炮制品種繁多,包含多種不同功效的炮制品,例如白術(shù)的生白術(shù)、麩炒白術(shù)和土炒白術(shù),它們在臨床應(yīng)用中有不同的應(yīng)用指向。生白術(shù)主要用于利水消腫、健脾燥濕;麩炒白術(shù)主要用于表虛自汗、食少脹滿、脾胃不和;土炒白術(shù)主要用于補(bǔ)脾止瀉。然而,由于藥師在給付時可能存在認(rèn)知和操作上的差異,導(dǎo)致不同藥師在臨床應(yīng)用時對于不同炮制品的認(rèn)識和使用可能存在差異,從而影響藥物的療效一致性。因此,規(guī)范中藥飲片的命名和炮制輔料的注明,有助于統(tǒng)一臨床用藥標(biāo)準(zhǔn),減少誤用和混淆,確保中藥飲片的療效穩(wěn)定性和安全性。

2.4 不同藥房對給付標(biāo)準(zhǔn)存在差異

中藥飲片的規(guī)格也可能導(dǎo)致藥房給付的規(guī)格和醫(yī)師需求不同。例如,槐花存在兩種規(guī)格,即槐花和槐米,但藥師可能給付的是槐米,導(dǎo)致患者使用劑量過大的風(fēng)險。這可能是因?yàn)椴煌幏繉o付標(biāo)準(zhǔn)存在差異。

2.5 同藥材不同部位的藥性不同

同種藥材不同的藥用部位有不同的臨床療效,如不加于區(qū)分使用,臨床療效會大打折扣。同種藥材的不同藥用部位也可能導(dǎo)致臨床療效不同,但在給付時未加以區(qū)分。例如,對于紫蘇的處方,一些醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該給付全紫蘇,但一些藥師可能給付紫蘇葉或紫蘇梗,導(dǎo)致臨床療效打折扣。

2.6 藥材來源影響功效

北沙參和南沙參分別來源于不同的植物根部,功效和主治也有差異。因此,在臨床使用中需要加以區(qū)分,以避免影響療效。

3 解決措施

3.1 規(guī)范中藥飲片處方用名

如生品和炮制品的混淆使用、不同炮制品功效差異、不同規(guī)格藥材導(dǎo)致的規(guī)格和醫(yī)師要求不符等。為了解決這些問題,應(yīng)以中國藥典為第一依據(jù),制定唯一的處方用名標(biāo)準(zhǔn)。同時,對于中國藥典未收載的品種,可參考地方中藥炮制規(guī)范來命名。通過在處方中注明中藥飲片炮制所用的輔料,醫(yī)師在開具處方時能夠準(zhǔn)確選擇所需的飲片,從而保證藥品的療效,避免藥源性不良反應(yīng)的發(fā)生。同時,藥師在調(diào)配中藥飲片時也能夠準(zhǔn)確了解醫(yī)師的用藥意圖,確?；颊叩玫秸_的藥物治療。這樣,規(guī)范中藥飲片的命名和炮制輔料的注明,有助于提高中藥飲片的臨床應(yīng)用安全性和有效性。

3.2 注明中藥飲片炮制所用的輔料

中藥飲片在炮制過程中通常會使用一些輔料,這些輔料有助于提高藥材的藥效或者改善其性能特點(diǎn)。在處方中注明中藥飲片炮制所用的輔料,可以避免臨床使用中可能出現(xiàn)的混淆問題[3]。例如,以白術(shù)為例,在不同的藥典或者炮制規(guī)范中,可能會出現(xiàn)多種不同的炮制品種,如白術(shù)、麩炒白術(shù)、土炒白術(shù)、焦白術(shù)、漂白術(shù)、蒸白術(shù)等。如果在處方中僅使用“白術(shù)”這一藥名,可能導(dǎo)致給付時的混亂,不同的藥房或醫(yī)生可能會使用不同的炮制品種。為了避免混淆和錯誤用藥,可以在處方中明確注明中藥飲片炮制所用的輔料,如“麩炒白術(shù)”、“土炒白術(shù)”等。這樣,藥房或醫(yī)生在調(diào)配中藥飲片時就能夠根據(jù)處方中明確的炮制品種進(jìn)行準(zhǔn)確的配方,確?；颊叩玫秸_的藥物。通過規(guī)范中藥飲片的名稱,并注明炮制所用的輔料,可以更加直觀地區(qū)分臨床用藥的炮制品種,避免混淆和錯誤用藥的發(fā)生,提高中藥飲片的臨床應(yīng)用安全性和有效性。因此,在臨床使用中,對于中藥飲片的處方應(yīng)當(dāng)注明中藥飲片炮制所用的輔料,以確?；颊攉@得準(zhǔn)確的藥物治療。[4]

3.3 規(guī)范中藥飲片的處方用名

通過利用醫(yī)院系統(tǒng)規(guī)范中藥飲片的處方用名,可以確保處方用名的唯一性。同時,在藥房進(jìn)行中藥飲片的采購驗(yàn)收入庫時,直接采用處方用名,為臨床醫(yī)師選擇合理的藥品提供明確的依據(jù)。例如,如果在某地區(qū)木蝴蝶習(xí)慣被稱為千張紙,但在信息系統(tǒng)規(guī)范之前,處方上使用了千張紙這個藥名,而藥房卻給付了木蝴蝶,可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生誤解。通過信息系統(tǒng)的規(guī)范化修改,可以避免此類事情的發(fā)生,確保藥品命名的準(zhǔn)確性和一致性。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)師管理

為了加強(qiáng)對中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付的監(jiān)管和管理,需要確保藥師具備豐富的中醫(yī)藥學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn),能夠合理調(diào)配中藥飲片,并嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量和配伍要求,以避免不良反應(yīng)和安全隱患的發(fā)生。監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對中藥飲片調(diào)劑的監(jiān)管和管理,建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,并加強(qiáng)藥師的培訓(xùn)和管理,以確保中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量和安全性[5]。此外,中藥飲片的質(zhì)量控制也是保障中藥飲片質(zhì)量和安全性的重要環(huán)節(jié)。為了確保中藥飲片的質(zhì)量和安全性,制藥企業(yè)應(yīng)建立完善的質(zhì)量管理體系,嚴(yán)格按照國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)和銷售。同時,應(yīng)加強(qiáng)對中藥飲片原材料的采購和檢測,嚴(yán)格控制藥材的質(zhì)量和來源,以避免因藥材質(zhì)量不佳而影響中藥飲片的質(zhì)量和療效。監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對中藥飲片制造企業(yè)的監(jiān)管和管理,包括對中藥飲片的質(zhì)量檢測和抽樣檢驗(yàn),以嚴(yán)格控制中藥飲片的質(zhì)量和安全性。另外,還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)師和藥師之間的相互學(xué)習(xí),提高臨床醫(yī)師和藥師對中藥處方用名規(guī)范化的認(rèn)識和了解。同時,及時掌握藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)信息的變化,并要求醫(yī)師在處方中使用標(biāo)準(zhǔn)的處方用名進(jìn)行錄入。這樣可以促進(jìn)醫(yī)師和藥師之間的溝通與合作,確保中藥飲片的命名規(guī)范和處方錄入的準(zhǔn)確性[6]。這對于提高中藥飲片的質(zhì)量管理水平和減少藥源性不良反應(yīng)的發(fā)生具有積極意義。通過以上措施的落實(shí),可以有效降低中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付問題,提升中藥飲片的質(zhì)量和安全性。

3.5 加強(qiáng)對中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付的監(jiān)管

藥師應(yīng)具備豐富的中醫(yī)藥學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn),能夠準(zhǔn)確判斷患者的病情和身體狀況,合理調(diào)配中藥飲片,并嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量和配伍要求,確保中藥飲片的使用安全和療效[7]。藥師還應(yīng)具備良好的溝通和解釋能力,向患者詳細(xì)說明中藥飲片的使用方法、注意事項(xiàng)和可能的不良反應(yīng),以增加患者的用藥依從性和安全性。監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對中藥飲片調(diào)劑的監(jiān)管和管理,建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)規(guī)范,明確藥師的職責(zé)和權(quán)利,規(guī)范中藥飲片處方的命名和調(diào)劑給付的程序和要求。同時,應(yīng)加強(qiáng)藥師的培訓(xùn)和管理,包括提高中醫(yī)藥學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng),強(qiáng)化藥師的藥學(xué)倫理和藥學(xué)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),提升藥師的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量[8]。此外,中藥飲片的質(zhì)量控制也是保障中藥飲片質(zhì)量和安全性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。制藥企業(yè)應(yīng)建立完善的質(zhì)量管理體系,包括嚴(yán)格按照國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)和銷售,確保中藥飲片的質(zhì)量和安全性符合相關(guān)規(guī)定。同時,應(yīng)加強(qiáng)對中藥飲片原材料的采購和檢測,嚴(yán)格控制藥材的質(zhì)量和來源,防止因藥材質(zhì)量不佳對中藥飲片質(zhì)量和療效造成影響[9]。監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對中藥飲片制造企業(yè)的監(jiān)管和管理,包括建立健全中藥飲片質(zhì)量檢測和抽樣檢驗(yàn)制度,加強(qiáng)對中藥飲片生產(chǎn)過程和產(chǎn)品質(zhì)量的監(jiān)督檢查,嚴(yán)格控制中藥飲片的質(zhì)量和安全性。同時,應(yīng)加強(qiáng)對中藥飲片市場的監(jiān)測和評估,及時發(fā)現(xiàn)和處理中藥飲片質(zhì)量和安全性問題,保障患者的用藥安全[10]。

3.6 加強(qiáng)宣傳教育

中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付問題是中醫(yī)藥治療過程中的核心問題之一,需要加強(qiáng)對相關(guān)問題的宣傳教育,提高醫(yī)生和藥師的認(rèn)識[11]。醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)中藥藥理學(xué)知識的學(xué)習(xí)和實(shí)踐,藥師應(yīng)提高臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識,提高調(diào)劑技能。同時,患者也應(yīng)加強(qiáng)對中藥飲片的認(rèn)知,避免盲目使用不合格的中藥飲片。為了保障中藥調(diào)劑的質(zhì)量和安全性,需要建立統(tǒng)一的處方用名和本地區(qū)規(guī)范的調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)管理和監(jiān)管,并采取措施確保中藥飲片的質(zhì)量和安全性,以提供更好的中醫(yī)藥治療服務(wù)[12]。