黃燕華

(閩侯縣醫(yī)院,福建 福州 350100)

目前,在醫(yī)院中接受治療的患者多數(shù)采取藥物治療,藥物治療是在醫(yī)院中重要治療手段之一[1]。而在實(shí)際的臨床工作中,由于多種因素的綜合影響,可能會導(dǎo)致發(fā)生用藥錯誤,如藥物種類繁多,藥物形狀、顏色等多數(shù)極相似的,由此造成藥物容易混淆[2]。呼吸內(nèi)科的患者,普遍年齡偏大,致使藥品不良事件時有發(fā)生。對患者的用藥教育不到位等是誘發(fā)患者對藥物認(rèn)識不清、對服藥的劑量及時間掌握不正確的重要影響因素,從而對于臨床的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。因此,臨床對于用藥安全的重視程度提升,對于減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)損失和保障醫(yī)療安全提供重要基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院(2023年01月01日—2023年5月31日)呼吸內(nèi)科上報的錯誤用藥患者60例,男性32例(56.67%),女性28例(43.33%),其中涉及工作人員19人,其中醫(yī)生5人[包括主治醫(yī)生2名,管床醫(yī)生3名,男性2名,女性3名,年齡25.0～47.0歲,平均(32.85±4.11)歲],護(hù)士14人[1名男性,12名女性,N3級1人,N2級4人,N1級6人,實(shí)習(xí)生3人,年齡20.0～58.0歲,平均(24.15±2.56)歲]。

1.2 方法

通過回顧性分析患者臨床資料,對其錯誤用藥情況進(jìn)行調(diào)查,包括藥物錯誤、處方錯誤、調(diào)配錯誤、藥品管理,并查找相關(guān)影響因素,統(tǒng)計錯誤發(fā)生的時間段,并提出相對應(yīng)的管理措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 錯誤原因分析

在錯誤原因分析中可見,藥品管理中的醫(yī)護(hù)溝通問題所占比例最高為20.00%,其次為調(diào)配錯誤的標(biāo)識錯誤占比13.33%,排名第三為處方錯誤(醫(yī)囑問題)、調(diào)配錯誤(配方)、調(diào)配錯誤(發(fā)藥、配置)均占比11.67%。詳見表1。

表1 錯誤原因分析

2.2 錯誤發(fā)生時間分析

在錯誤發(fā)生時間上分析,在上午發(fā)生錯誤最多為31例,占比51.67%,中午占比次之為12例,占比20.00%。錯誤發(fā)生最少時間段為夜間2例,占比3.33%。詳見表2。

表2 錯誤發(fā)生時間分析

3 討論

呼吸內(nèi)科收治患者多為中老年患者,其年齡大、身體機(jī)能差、基礎(chǔ)疾病多等綜合因素的影響下,造成了在科室內(nèi)接受治療時所使用的藥物相對的更多,其中就包括了口服藥物、靜脈輸注的藥物等等[5-6]。而由于藥品管理問題、人員安排問題、醫(yī)護(hù)患的溝通問題等等,均是誘發(fā)患者發(fā)生用藥錯誤的風(fēng)險事件[7]。由此對于呼吸內(nèi)科患者中,開展針對性用藥管理,加強(qiáng)患者用藥安全性,是提升醫(yī)療質(zhì)量、保障患者醫(yī)療安全性的重要舉措[8]。而考慮到各個醫(yī)院的實(shí)際情況不同,由此就要求我們需要對于不同的情況開展針對性的用藥管理,以達(dá)到臨床安全用藥的目的[9]。由此,本研究選取我院呼吸內(nèi)科近期發(fā)生的用藥錯誤進(jìn)行原因分析,查找發(fā)生錯誤的根本因素,進(jìn)而制定相對應(yīng)的管理對策,從而達(dá)到減少用藥錯誤,保障患者用藥安全性的目的。

3.1 用藥錯誤原因分析

本調(diào)查結(jié)果顯示,在錯誤原因分析中可見,對于藥品管理中(醫(yī)護(hù)溝通問題)所占比例最高為20.00%,其次為調(diào)配錯誤(標(biāo)識錯誤)占比13.33%,排名第三為處方錯誤(醫(yī)囑問題)、調(diào)配錯誤(配方)、調(diào)配錯誤(發(fā)藥、配置)均占比11.67%。在錯誤發(fā)生時間上分析,在上午發(fā)生錯誤最多,31例占比51.67%,中午占比次之為12例,占比20.00%。錯誤發(fā)生最少時間段為夜間,占比3.33%。藥品管理中(醫(yī)護(hù)溝通問題)發(fā)生頻率最高,多數(shù)是由于醫(yī)生、護(hù)士各司其責(zé),溝通較少,由此而引發(fā)錯誤發(fā)生;由于在上午,患者藥物治療較為集中,需要配置藥物還要接待新入院患者,科室內(nèi)工作量激增的時間,護(hù)理人員配比明顯不足,故無法做到雙人核對[10];接液體時,由于病房吵鬧、獲其他因素的影響下,導(dǎo)致有些患者未聽清楚就盲目應(yīng)答,而在用藥前也未進(jìn)行雙人核對,由此致用藥錯誤;出院帶藥是患者常用的處置,而給帶藥出院患者發(fā)口需要治療的服藥時,由于精力不集中或是其他的因素影響下,把錯誤的用藥方式記錄在藥盒上,由此導(dǎo)致患者出院用藥發(fā)生錯誤[11]。目前,護(hù)士嚴(yán)重缺編,且此現(xiàn)象為我國目前較為普遍的問題,無法將“三查七對”真真切切的落實(shí)到實(shí)處,由此而導(dǎo)致了在臨床中的差錯事故發(fā)生。

3.2 開展管理對策管理

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理法規(guī)及安全教育學(xué)習(xí)

在科室內(nèi),定期的組織我們的醫(yī)護(hù)人員,學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和安全知識,通過實(shí)際案例進(jìn)行對于護(hù)理人員的警示教育,加強(qiáng)用藥不良事件對于患者的影響,強(qiáng)化安全用藥的重要性,以提高醫(yī)護(hù)人員法律意識及工作責(zé)任感。

3.2.2 提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì),樹立“慎獨(dú)”精神。

應(yīng)加強(qiáng)對低年資醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng),對高年資的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)自我管理,提高臨床用藥的風(fēng)險意識,同時要加強(qiáng)責(zé)任心;保障我們的醫(yī)護(hù)人員在何時何地,均保持嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng),盡量杜絕差錯發(fā)生[12]。

3.2.3 利用“情景模擬”定期召開例會

行案例警示,變簡單機(jī)械地執(zhí)行日常工作任務(wù)為主動約束地完成各項(xiàng)操作和技術(shù),使醫(yī)護(hù)人員的智慧潛能得到充分發(fā)揮,在處理問題時成熟度得到提高[13]。

3.2.4 合理地配置工作,實(shí)施彈性的排班制度

科室護(hù)士長不應(yīng)當(dāng)機(jī)械性的安排每日的工作人員,而是可以根據(jù)各班次、各時間段、各班工作量等,實(shí)行更符合實(shí)際情況的彈性排班,合理的配置我們在工作中的人力資源,保證良好狀態(tài)下完成工作。

3.2.5 加強(qiáng)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)

要求醫(yī)護(hù)人員熟悉常用藥理知識,特別是對年齡較低、層次較低、工作輪換的人員要講常用藥物知識,盡可能豐富臨床護(hù)理人員的藥理知識[14];以各種渠道學(xué)習(xí),掌握重點(diǎn)藥物知識,及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時處理。科室建立一本《藥品使用指導(dǎo)手冊》,把科室常用的說明書和醫(yī)生新開的藥品按類放入,這樣對醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)有很大的好處。

3.2.6 完善藥品管理制度

科室將會根據(jù)患者住院的具體情況,進(jìn)行對于患者常用藥物及常見藥物錯誤因素分析結(jié)果進(jìn)行整理,實(shí)施循環(huán)管理模式,不斷的提高管理措施落實(shí)率及其效果。對于看相似的高危藥品(10% 氯化鈉、10% 氯化鉀等)、聽相似、藥名相同劑量不同的藥品等分類放置,安排專人管理,用藥雙人核對等措施,并行醒目標(biāo)記[15]。

3.2.7 加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)

對于在我科實(shí)習(xí)的醫(yī)生、護(hù)士,在其入科前加強(qiáng)用藥風(fēng)險意識教育。要求實(shí)際操作中,應(yīng)當(dāng)做到放手不放眼,對于實(shí)習(xí)生給予真切的指導(dǎo),而并不是讓其獨(dú)立的操作,以減少由于此引發(fā)的問題。

綜上所述,在呼吸內(nèi)科中,醫(yī)護(hù)溝通問題、藥品標(biāo)識問題、醫(yī)囑問題等為影響用藥錯誤發(fā)生的最主要原因,而由于患者在上午用藥量較大,工作比較繁忙因此用藥錯誤時間段為上午最多。由此根據(jù)實(shí)際的情況,制定相應(yīng)的管理對策,加強(qiáng)患者用藥安全管理,強(qiáng)化管理用藥過程中的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量,實(shí)施彈性排班制度,對于加強(qiáng)患者的用藥安全,有著積極的作用。