張芳芳

[中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院南區(qū)),安徽 合肥 230001]

重癥胰腺炎屬于臨床中比較普遍的一種炎癥病癥,臨床中多數(shù)患者存在器官功能衰竭的合并癥,患者的病情危重,病死率在20%以上[1]。對于重癥胰腺炎的疾病診斷方式需要結(jié)合疾病病史、疾病表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果等進行綜合判斷,如果患者在臨床中帶有局部的并發(fā)癥,例如胰腺壞死、假性囊腫癥狀時患者的疾病癥狀會更加嚴重[2-3]。臨床中重癥胰腺炎患者的疾病發(fā)生表現(xiàn)與膽管結(jié)石梗阻、高脂血癥等疾病有著較高的相似性。臨床中重癥胰腺炎的疾病癥狀主要特征在于發(fā)病速度快、疾病進展速度快,在臨床中應(yīng)當(dāng)采用積極有效的治療確?；颊呱踩?。對于重癥胰腺炎,在重癥監(jiān)護室治療期間需要采取飲食控制,再加上臨床治療方式對于生理代謝平衡會形成影響,此時發(fā)生營養(yǎng)問題的可能性相對較高,所以在臨床中往往需要為患者提供營養(yǎng)支持,從而實現(xiàn)改善機體營養(yǎng)狀況,減輕患者的病癥[4-5]。營養(yǎng)支持的可用方式主要包含腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)兩種干預(yù)模式。對此,為了探究重癥監(jiān)護室患者營養(yǎng)支持方式的效果與腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于重癥胰腺炎患者的療效,本文以我院收治重癥胰腺炎患者進行研究。詳細研究如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月到2022年5月我院收治90例重癥胰腺炎患者,結(jié)合隨機數(shù)表法分組。試驗組患者45例,男26例、女19例,年齡(53.41±6.41)歲,體質(zhì)量(23.41±2.20)kg/m2,文化程度小學(xué)與初中20例、高中及以上35例;常規(guī)組患者45例,男27例、女18例,年齡(53.57±5.81)歲,體質(zhì)量(23.38±2.45)kg/m2,文化程度小學(xué)與初中21例、高中及以上24例。一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

入選標準:滿足2021年版《急性胰腺炎診治指南》[6]中關(guān)于重癥胰腺炎的疾病診斷標準;急性生理學(xué)和慢性健康狀況的評分在8分以上;滿足腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥;患者和家屬對研究知情。

排除標準:存在免疫疾病;帶有心肝腎相關(guān)臟器功能損傷;存在精神障礙;帶有認知障礙;中途退出研究。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持,主要是基于營養(yǎng)師結(jié)合患者的個體情況計算日需脂肪乳、熱量和蛋白質(zhì),同時將電解質(zhì)、微量元素、胰島素等加入葡萄糖中實行靜脈輸注。結(jié)合脂溶性、水溶性維生素融入到脂肪乳當(dāng)中,結(jié)合患者檢查結(jié)果以及常規(guī)身體營養(yǎng)需求提供對應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì),如葡萄糖、微量元素。維生素和脂肪乳在加入到輸液袋中進行輸注,輸注之前應(yīng)當(dāng)排氣并充分搖晃。結(jié)合醫(yī)囑提供營養(yǎng)物質(zhì)。在腸外營養(yǎng)支持的同時,注重對患者體征的檢測,減輕患者胰腺的壓力,改善血流量。在患者意識恢復(fù)清醒后可以調(diào)整體位,以半臥位為主,盡可能強化與患者的溝通交流。圍繞患者的文化、信息接受與理解能力提供對應(yīng)的健康教育。

試驗組應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持藥物選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(百普素,廠家:MilupagmbH,進口藥品注冊證號:H20170170,規(guī)格:125g)。治療時間為發(fā)病后24小時到48小時。在治療開始之前為患者提供營養(yǎng)評估,重點觀察腸道功能的恢復(fù)、肛門排氣功能和腸鳴音的恢復(fù)狀況。結(jié)合患者的具體情況采用管徑適宜的鼻飼導(dǎo)管。針對鼻飼導(dǎo)管通過鼻腔置入到胃腸位置并妥善固定。通過營養(yǎng)師結(jié)合患者的營養(yǎng)情況配置營養(yǎng)液,在營養(yǎng)液輸注期間需要嚴格遵守從低至高、從少到多、從慢至快的原則輸注。第一次輸注采用125g百普素適當(dāng)稀釋,容量控制為500mL/d,速率為25～50mL/h。每日可以結(jié)合患者的個體情況調(diào)整速率,每次可以增加20mL/h,但是用量每日速率不超過90mL/h。對于胃腸道功能比較差的患者,可以應(yīng)用蠕動泵進行輸注,同時在遠端加熱。在治療中應(yīng)當(dāng)注重觀察營養(yǎng)液顏色與形狀,在輸注的同時維持患者身體穩(wěn)定。在輸注完成后采用生理鹽水進行管道沖洗并視情況封管。

兩組患者均連續(xù)進行干預(yù)1周。

1.3 觀察指標

分析對比營養(yǎng)狀況、疾病康復(fù)時間、炎癥因子指標以及生活質(zhì)量。營養(yǎng)狀況主要指標包含血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。炎性因子水平指標主要涉及到TNF-α、IL-6、IL-10。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況指標對比

干預(yù)后試驗組營養(yǎng)狀況指標優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。詳情見表1。

表1 營養(yǎng)狀況指標對比

2.2 疾病康復(fù)時間指標對比

試驗組患者的疾病康復(fù)時間高于常規(guī)組,P<0.05。詳情見表2。

表2 疾病康復(fù)時間指標對比

2.3 炎性因子指標對比

試驗組患者的炎性因子指標水平優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。詳情見表3。

表3 炎性因子指標對比

2.4 生活質(zhì)量指標對比

試驗組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。詳情見表4。

表4 生活質(zhì)量評分的對比

3 討論

胰腺炎屬于臨床中較常見的疾病,相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示,急性重癥胰腺炎的疾病發(fā)生率在4.8～24/10萬,屬于高危急性病癥,對患者的生命安全存在比較大的威脅[7-8]。重癥胰腺炎是典型的消化系統(tǒng)疾病,因為疾病本身有著高代謝的表現(xiàn),再加上機體炎癥導(dǎo)致大量蛋白被消耗,同時因為治療中需禁食,此時患者發(fā)生營養(yǎng)缺乏的可能性較高。重癥胰腺炎患者在出現(xiàn)營養(yǎng)不良時,會促使患者機體免疫功能隨之下降,此時機體功能也會逐漸出現(xiàn)障礙,從而引發(fā)多種并發(fā)癥[9-10]。為了更好的改善重癥胰腺炎患者的機體營養(yǎng)狀況,在臨床中需要針對患者的個體情況提供營養(yǎng)治療。腸外營養(yǎng)雖然屬于最為常用的營養(yǎng)支持措施,但是從臨床效果并不理想,無法滿足患者的治療需要[11-12]。

腸內(nèi)營養(yǎng)是一種可用于重癥監(jiān)護室治療患者的營養(yǎng)干預(yù)方式,同時也是重癥胰腺炎可用的一種營養(yǎng)支持形式,其主要的作用與價值在于維持胃腸道功能,可以促使機體免疫功能得以改善,從而讓腸道更好的消化細菌與毒素。與此同時。腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可以有效控制患者炎癥水平。其中TNF-α是多向性的促炎性細胞因子,在胰腺炎發(fā)生后會導(dǎo)致該因子水平明顯提升,其主要是因為壞死的胰腺組織會影響巨噬細胞,促使其釋放大量TNF-α[13-14]。IL-6是典型促炎細胞因子,如果指標偏高則證明患者處于高炎癥反應(yīng)。從本次研究來看,腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)有利于控制患者的炎癥反應(yīng),其主要是因為腸內(nèi)營養(yǎng)可以促使患者的腸道蠕動功能恢復(fù),可以有效避免腸黏膜萎縮,可以促使腸道屏障功能恢復(fù),同時有利于抑制細菌與毒素移位的發(fā)生,更有利于患者的康復(fù)。從臨床應(yīng)用角度來看,重癥急性胰腺炎患者在疾病發(fā)生后存在多種并發(fā)癥,主要有消化功能、胃腸道功能紊亂與基礎(chǔ)代謝率相對較高的表現(xiàn),患者會出現(xiàn)一定程度的營養(yǎng)障礙,此時會導(dǎo)致多種并發(fā)癥,從而為患者的身體與生理形成負面的影響。對此,為重癥急性胰腺炎患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)支持,能夠?qū)崿F(xiàn)對腸道細菌移位、腸源性感染的積極預(yù)防和控制,可以直接且有效地提供營養(yǎng)物質(zhì)和營養(yǎng)素,從而讓胃腸道功能逐漸恢復(fù)并滿足生理的代謝需求,并且不會傷害腸道黏膜的完整性,對于胃腸道功能的維護和恢復(fù)有著相當(dāng)重要的作用。

本次研究結(jié)果表明,試驗組患者在治療干預(yù)后的營養(yǎng)狀況、疾病的康復(fù)效率、炎癥因子指標以及生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。研究結(jié)果與李鳳英[15]的研究結(jié)果高度相似。本次研究結(jié)果證明了重癥監(jiān)護室收治的重癥胰腺炎患者在臨床中接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于患者的預(yù)后康復(fù)有明顯的推動作用,腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)有利于控制患者的炎癥反應(yīng),其主要是因為腸內(nèi)營養(yǎng)可以促使患者的腸道蠕動功能恢復(fù),可以有效避免腸黏膜萎縮,促使腸道屏障功能逐漸恢復(fù)同時有利于抑制細菌與毒素移位的發(fā)生,減輕患者的炎癥反應(yīng),改善營養(yǎng)指標得,提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,重癥胰腺炎患者在重癥監(jiān)護室治療期間使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑的營養(yǎng)支持有利于患者的快速康復(fù),可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況,在改善生活質(zhì)量的同時可以提升患者的生活質(zhì)量。