吳藝偉,李云璋

(1.廈門(mén)思明景元中醫(yī)院護(hù)理部,福建 廈門(mén) 361000;2.廈門(mén)思明景元中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨傷科,福建 廈門(mén) 361000)

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎之間的椎間盤(pán)突出并壓迫周?chē)窠?jīng)根或脊髓,引起疼痛、肌無(wú)力、感覺(jué)異常等癥狀,多見(jiàn)于中老年人群,若得不到有效的治療干預(yù)可能進(jìn)一步導(dǎo)致活動(dòng)受限以及脊柱姿態(tài)改變[1]。臨床認(rèn)為,引起腰椎間盤(pán)突出癥的因素較多,如年齡、長(zhǎng)期勞累、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、受傷等均可能導(dǎo)致椎間盤(pán)突出。此外,周?chē)浗M織勞損、脊椎動(dòng)靜力學(xué)失衡以及脊椎退變也是引起腰椎間盤(pán)突出的重要因素。近年來(lái),隨著中醫(yī)理論基礎(chǔ)的快速發(fā)展以及在臨床上的廣泛應(yīng)用,中醫(yī)在腰椎間盤(pán)突出癥臨床治療方面逐漸獲得了認(rèn)可。有研究[2]指出,中醫(yī)推拿按摩可以通過(guò)揉捏、按壓、推拿等手法,放松腰部肌肉,改善局部血流參數(shù),同時(shí)有助于緩解炎性反應(yīng)。另外,中藥熏蒸療法可以將草藥熏蒸至溫?zé)釥顟B(tài),然后將其施于患處,有助于緩解疼痛和肌肉緊張[3]。本研究就中藥熏蒸聯(lián)合手法按摩在腰椎間盤(pán)突出癥臨床治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月至2023年1月在我院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者按照1:1完全隨機(jī)分配的原則分為兩組。對(duì)照組(93例):男51例,女42例;年齡48～75歲,中位年齡57歲,平均年齡(57.49±4.61)歲;病程3～42個(gè)月,中位病程28個(gè)月,平均病程(29.67±10.06)個(gè)月。觀察組(93例):男55例,女38例;年齡44～75歲,中位年齡58歲,平均年齡(57.04±5.11)歲;病程5～45個(gè)月,中位病程29個(gè)月,平均病程(30.05±9.46)個(gè)月。兩組患者上述一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且經(jīng)體查、影像學(xué)檢查確診;②遵循知情同意的原則,患者均選擇在本院進(jìn)行保守治療;③依從性良好,可積極配合臨床治療及效果評(píng)估;④既往史、基礎(chǔ)疾病、過(guò)敏史等資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①重大臟器功能?chē)?yán)重不全的患者;②對(duì)中藥熏蒸或手法按摩不耐受者;③合并其他骨科疾病的患者,如骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或骨結(jié)核等;④意識(shí)障礙,不具備正常的溝通能力;⑤因情緒波動(dòng)而中斷治療的患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)西藥治療,靜脈滴注125 mL的20%甘露醇注射液(生產(chǎn)廠家:華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861)和5 mg地塞米松(生產(chǎn)廠家:天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514),同時(shí)均給予心理支持、飲食指導(dǎo)以及功能鍛煉干預(yù)。同時(shí),對(duì)照組給予手法按摩治療:經(jīng)得患者同意后,醫(yī)師將一只手按壓患者后腰,力度適中,另一只手協(xié)助患者抬起膝部,囑咐患者緩慢將腰部往后伸展,如此操作3次。隨后,醫(yī)師一手按壓患者肩部,另一手肘部按壓患者屈膝的髓部,雙手用力向反方向發(fā)力,促使患者脊柱在縱軸上旋轉(zhuǎn),如此反復(fù)2次后對(duì)另一側(cè)使用同樣的方法干預(yù)。協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí),醫(yī)師雙手分別握住患側(cè)下肢的足部并壓住膝蓋處,然后進(jìn)行直腿抬高操作,每次10組動(dòng)作。每2天1次,治療10天。觀察組給予手法按摩治療以外,加用中藥熏蒸,其中手法按摩與對(duì)照組相一致,中藥熏蒸方法為:將當(dāng)歸10g、紅花10g、姜黃10g、白芷10g、獨(dú)活10g、牛膝10g、防風(fēng)10g、羌活10g、川芎15g、伸筋草30g、威靈仙15g、雞血藤30g加入5000 mL水中煮沸,待湯藥溫度降至45℃左右時(shí)(以患者耐受為準(zhǔn)),對(duì)患處進(jìn)行熏蒸,每次30 min,每2天1次,治療10天。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者病情恢復(fù)優(yōu)良率。優(yōu):治療后,患者腰腿疼痛、麻木等癥狀均消失,直腿抬高功能恢復(fù)正常,日?；顒?dòng)能力不受影響;良:治療后,患者腰腿疼痛、麻木等癥狀和治療前明顯改善,直腿抬高輕微受限,日常活動(dòng)能力基本恢復(fù);差:治療后,患者癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。②采用JOA評(píng)分系統(tǒng)[5]評(píng)估兩組患者治療前、治療后、治療后1個(gè)月的腰椎功能,主要從腿部麻木、腿部疼痛、直腿抬高、運(yùn)動(dòng)障礙等方面進(jìn)行評(píng)估,滿分為29分,評(píng)分越高表示患者腰椎功能恢復(fù)效果越佳。③對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月時(shí)間,記錄兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病情恢復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組患者病情恢復(fù)優(yōu)良率為93.5%(87/93),高于對(duì)照組的83.9%(78/93)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病情恢復(fù)優(yōu)良率比較(n,%)

2.2 JOA評(píng)分比較

治療后、治療后1個(gè)月,兩組患者的JOA評(píng)分和治療前比較均明顯升高,而且觀察組患者JOA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組JOA評(píng)分比較分)

2.3 復(fù)發(fā)率

對(duì)兩組病情恢復(fù)優(yōu)良的患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪,對(duì)照組中有10例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為12.8%(10/78),觀察組中有3例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為3.4%(3/87),兩組患者復(fù)發(fā)率比較,觀察組低于對(duì)照組(χ2=4.074,P=0.044)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種退行性病變,主要是由于外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)結(jié)構(gòu)損壞,內(nèi)部髓核突出進(jìn)而壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致腰背疼痛的病癥,部分患者伴有坐骨神經(jīng)放射痛。在臨床上,由于該病癥的病程較長(zhǎng),恢復(fù)較為緩慢,給患者日常生活和工作帶來(lái)了較大的影響。在西醫(yī)上,糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等是治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用藥物,雖然在一定程度可以緩解臨床癥狀,但長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生,導(dǎo)致治療依從性降低。此外,西醫(yī)的治療效果存在個(gè)體化差異,停藥后病情容易反復(fù)[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎間盤(pán)突出癥歸屬于“腰痛”、“痹癥”等范疇,其病機(jī)與腰府失養(yǎng)、經(jīng)脈痹阻有關(guān),濕熱、風(fēng)寒入侵機(jī)體可導(dǎo)致氣血轉(zhuǎn)運(yùn)不暢,進(jìn)而致使氣滯血瘀,導(dǎo)致腰部疼痛。因此,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為在臨床治療當(dāng)以活血止痛、疏經(jīng)通絡(luò)為原則。在國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究中,譚啟恩[7]將75例腰椎間盤(pán)突出癥分為兩組后分別給予常規(guī)治療和手法推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療,結(jié)果顯示臨床療效方面聯(lián)合治療組高于常規(guī)組,且JOA評(píng)分改善幅度更高(P<0.05),與本研究結(jié)果相符。

本研究對(duì)觀察組患者應(yīng)用中藥熏蒸治療,在該組方中,當(dāng)歸、紅花、姜黃可補(bǔ)血活血、止痛,白芷、防風(fēng)、獨(dú)活以及羌活具有解表散寒、祛風(fēng)除濕的功效,牛膝可逐淤通經(jīng),川芎可活血行氣,伸筋草、威靈仙以及雞血藤可發(fā)揮活血調(diào)經(jīng)、舒筋活絡(luò)的作用,諸藥合用共奏活血止痛、疏經(jīng)通絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示,觀察組病情恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組高,且治療后、治療后1個(gè)月的JOA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示中藥熏蒸有助于緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床癥狀,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。孫波[8]研究也表明,在常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,輔以中藥熏蒸更利于減輕患者腰背疼痛、麻木等癥狀,提高治療效果。臨床認(rèn)為,中藥熏蒸療法不僅可以通過(guò)局部熱刺激促進(jìn)血液循環(huán),擴(kuò)張毛細(xì)血管,還可以促使藥效成分快速滲入機(jī)體,同時(shí)還可以促進(jìn)新陳代謝,有助于皮膚吸收藥物,從而發(fā)揮中藥藥效。王現(xiàn)民[9]研究指出,在熏蒸的作用下可以使得中藥和溫?zé)嵝?yīng)共同發(fā)揮作用,快速緩解腰背肌痙攣,改善臨床癥狀。另外,本研究通過(guò)隨訪兩組患者6個(gè)月時(shí)間發(fā)現(xiàn),觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05),表明中藥熏蒸對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后也具有積極的作用,有利于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,臨床上對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者在西醫(yī)治療和手法按摩的基礎(chǔ)上,輔以中藥熏蒸對(duì)促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)具有積極作用,而且有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。