李璐君

(三明市沙縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,福建 三明 365500)

咳嗽高發(fā)于小兒群體,致病因素復(fù)雜,易反復(fù)發(fā)作,且每次發(fā)作持續(xù)時間較久,治療難度較大[1]。目前,臨床多采用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物等治療該疾病,但由于患者年齡較小,長期的抗生素極易產(chǎn)生耐藥性,并對肝腎功能造成損傷[2-3]。因此,相關(guān)學(xué)者提出[4],可通過中西醫(yī)結(jié)合的方式治療該疾病。中醫(yī)理論中提到,小兒五臟六腑的形和氣皆有虧缺,以肺氣、腎氣、脾氣的缺失尤為明顯,極易受到外界邪氣的侵襲,進(jìn)而引發(fā)胸悶氣短之癥,氣郁津凝,痰濕蘊(yùn)肺,而引發(fā)咳嗽,久咳后又損傷肺脾之氣,正氣不足,余邪留戀,咳嗽遷延[5]。小兒肺臟嬌弱,籓籬不固,久病余邪留戀,不宜再使用峻利之劑,尤宜使用輕劑,止嗽散具有化痰止咳,疏標(biāo)宣肺利咽的功能,適用于咳痰不爽、新久咳嗽者?，F(xiàn)為探究其在小兒咳嗽患者中的具體應(yīng)用價值,特對2022年1月15日～2022年9月30日我院診治的86例該疾病患者治療資料總結(jié)對比,并做下述匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為86例小兒咳嗽患者,均于2022年1月15日～2022年9月30日就診我院,以隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對照組患者中,男23例,女20例。年齡7～12歲,平均年齡為(8.92±0.54)歲。患病時間1～6個月,平均患病時間(2.88±0.38)個月;觀察組患者中,男22例,女21例。年齡7～12歲,平均年齡為(8.88±0.55)歲?；疾r間1～6個月,平均患病時間(2.91±0.39)個月。組間患者基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究基本流程已上交至院倫理委員會,在其批準(zhǔn)下開展。參與研究的86例患兒及家屬均對本研究同意。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒陣咳,咳痰不爽,咯痰色白,咽癢,微惡風(fēng),噴嚏、流涕、鼻塞,舌淡紅苔白,經(jīng)臨床綜合診斷與《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[6]中該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②對本研究涉及用藥耐受;③入組前未接受對免疫功能造成影響的藥物治療;④臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①因其他肺部疾病引發(fā)的咳嗽者;②合并支原體感染、鼻竇炎;③合并嚴(yán)重臟器功能受損者。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)西藥治療,即根據(jù)患兒的病因,給予抗感染、鎮(zhèn)咳等藥物予以對癥治療,如鹽酸溴索口服液、川貝止咳糖漿等。

觀察組患兒再加用止嗽散治療。方劑組成為:白前、桔梗、陳皮、紫菀、百部各10g,炙甘草6g,荊芥穗5g。用水煎煮至400mL,每日一劑。

所有患者均接受為期兩周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果。評定依據(jù)為《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:咳嗽癥狀消失,咽癢、鼻塞等癥狀體征消失,一個月內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:咳嗽等癥狀以及咽癢、鼻塞等癥狀體征均顯著好轉(zhuǎn);無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

對比兩組中醫(yī)癥狀積分改善情況。包括咳嗽、咯痰、咽癢、惡風(fēng)、肺部啰音、咽部腫痛、流涕根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度計(jì)分0～4分,分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

對比兩組肺功能(第1秒用力呼氣容積、最大呼氣峰流速百分比、用力肺活量)改善情況。

對比兩組免疫功能[T淋巴細(xì)胞亞群(CD8+、CD4+、CD3+)、血清免疫球蛋白(IgM、IgA、IgG)]改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

治療后,組間患者治療總有效率對比,為觀察組更高(P<0.05)。詳情見表1。

表1 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組中醫(yī)癥狀積分改善情況

治療前,兩組患者的咳嗽、咯痰、咽癢、惡風(fēng)、肺部啰音、咽部腫痛、流涕得分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者的咳嗽、咯痰、咽癢、惡風(fēng)、肺部啰音、咽部腫痛、流涕得分對比,為觀察組更低(P<0.05)。詳情見表2。

表2 對比兩組中醫(yī)癥狀積分改善情況

2.3 對比兩組肺功能改善情況

治療前,兩組患者的第1秒用力呼氣容積、最大呼氣峰流速百分比、用力肺活量的值對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者的第1秒用力呼氣容積、最大呼氣峰流速百分比、用力肺活量的值對比,為觀察組更高(P<0.05)。詳情見表3。

表3 對比兩組肺功能改善情況

2.4 對比兩組免疫功能改善情況

治療前,兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群(CD8+、CD4+、CD3+)、血清免疫球蛋白(IgM、IgA、IgG)的值對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群(CD8+、CD4+、CD3+)、血清免疫球蛋白(IgM、IgA、IgG)的值對比,為觀察組更高(P<0.05)。詳情見表4。

表4 對比兩組免疫功能改善情況

3 討論

慢性咳嗽是小兒群體的常見疾病,傳統(tǒng)臨床對該疾病的主要治療方案為通過抗菌藥物用藥對感染進(jìn)行抵抗,并配合化痰、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行對癥治療[7-8]。但長期的糖皮質(zhì)激素、抗生素用藥會引發(fā)諸多不良反應(yīng),導(dǎo)致治療效果欠佳,并不利于患兒的生長發(fā)育。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺臟嬌弱,籓籬不固,久咳多余邪留戀,不宜再使用峻利之劑,尤宜使用輕劑,止嗽散功能止咳化痰,疏標(biāo)宣肺利咽,《醫(yī)學(xué)心悟》載其“溫潤和平,不寒不熱,既無攻擊過當(dāng)之虞,大有啟門驅(qū)賊之勢,是以客邪易散”,尤宜用于小兒久咳。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[11],將其應(yīng)用于小兒咳嗽患者中能夠安全有效地治療疾病,對患兒的體征、癥狀改善有顯著效果。

本研究表明,治療后,組間患者治療總有效率對比,為觀察組更高(P<0.05);兩組患者的咳嗽、咯痰、咽癢、惡風(fēng)、肺部啰音、咽部腫痛、流涕得分對比,為觀察組更低(P<0.05)。這提示了,止嗽散的應(yīng)用取得了顯著效果。這與雷穎等學(xué)者[12]相應(yīng)觀點(diǎn)一致,證實(shí)了本研究觀點(diǎn)的可靠性。小兒久咳與脾肺氣虛,易余邪留戀,肺氣郁閉有關(guān)。結(jié)合該疾病的病機(jī),選擇止嗽散予以治療。方中紫菀、百部味苦,皆入肺經(jīng),其性溫而不熱,潤而不膩,止咳化痰,對于新咳久咳都能使用,共為君藥。桔梗善于開宣肺氣,白前長于降氣化痰,兩者協(xié)同,一宣一降,以復(fù)肺氣之宣降,增強(qiáng)君藥止咳化痰之力,為臣藥。荊芥辛而微溫,疏風(fēng)解表,以祛在表之余邪,陳皮理氣化痰,均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,合桔梗又有利咽止咳之功,是為佐使之用。縱觀全方,藥雖七味,量極輕微,具有溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表不傷正的特點(diǎn)。全方共奏,可有效改善肺宣降功能,起到化痰止咳的作用[13-15]。

本研究還得出,兩組患兒的第1秒用力呼氣容積、最大呼氣峰流速百分比、用力肺活量的值對比,為觀察組更高(P<0.05);兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群(CD8+、CD4+、CD3+)、血清免疫球蛋白(IgM、IgA、IgG)的值對比,為觀察組更高(P<0.05)。這提示了,止嗽散具有提高肺功能以及免疫功能的作用。對其分析,該藥方在現(xiàn)代藥理學(xué)中,有促進(jìn)抗體生成的效果,對黏膜免疫有強(qiáng)化效果,進(jìn)而具有強(qiáng)化免疫系統(tǒng)的作用,并具有緩解氣道反應(yīng)性,減弱支氣管痙攣的作用,使肺功能得以提高。同時,其還有對應(yīng)激反應(yīng)而引發(fā)的分泌功能紊亂起到調(diào)節(jié)效果,能夠使免疫系統(tǒng)趨于平穩(wěn),強(qiáng)化巨噬細(xì)胞的吞噬功能,進(jìn)而使機(jī)體抗病毒能力得以提升。

綜上所述,止嗽散治療小兒咳嗽可有效降低其中醫(yī)癥狀積分,提高患兒肺功能以及免疫功能,臨床療效較好。