劉春楷

(三明市大田縣總醫(yī)院,福建 三明 366100)

急性腦梗死是常見缺血性腦血管病,在我國有著較高的發(fā)病率[1]。一般是由于腦部局部組織突然出現(xiàn)血液循環(huán)障礙,造成缺氧,腦組織缺血而引起。發(fā)病急、預后差為本病特點,流行病學調(diào)查示,本病發(fā)病率的升高與飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣改變等因素有關(guān),已成為國民第一位死因[2-3]。急性腦梗死不僅發(fā)病突然,而且病情進展快,致殘、致死率高,70%～80%的患者在發(fā)病后表現(xiàn)為不同程度的運動、心理障礙和其他方面的殘疾,給社會、家庭和個人造成經(jīng)濟和心理上的沉重負擔[4]。一旦未及時治療,則會對神經(jīng)功能缺損產(chǎn)生較大的影響,從而對疾病的預后產(chǎn)生不良結(jié)果[5]。由此,開展早期積極有效的治療,對于改善患者預后,具有顯著的效果。基于此,本研究以聯(lián)合藥物治療的方式,獲得滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[6]:符合《各類腦血管疾病診斷要點》中重度急性腦梗死的診斷;可配合隨訪;知情同意。排除標準[7]:既往肢體功能障礙;合并精神類疾病,認知、智力、溝通障礙者。

將我院(2021年01月—2022年12月)收治的以中重度急性腦梗死為診斷的患者總計260例,以隨機數(shù)字表法分成兩組,各130例,以常規(guī)治療配合依達拉奉為對照組,男71例,女59例,年齡43.0～79.0歲,平均(61.43±2.77)歲。以尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療為研究組,男72例,女58例,年齡44.0～80.0歲,平均(60.83±2.96)歲。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)治療。在此基礎上,對照組予依達拉奉注射液(廠家:先聲藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H20050280,規(guī)格:20 mL:30 mg) 治療,劑量30 mg混合生理鹽水100 mL于30 min 內(nèi)滴注完畢,每天1次。注射用尤瑞克林(廠家:廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20052065,規(guī)格:0.15PNA單位/瓶)0.15PNA+100mL氯化鈉注射液,靜脈滴注,1次/d,均連續(xù)治療14d。

1.3 評價標準

比較兩組患者在治療前、后不同時間段的急性生理與慢性健康評分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEII)與神經(jīng)功能缺損評分(NIH Stroke Scale,NIHSS),評價治療前、后凝血指標、血清炎癥指標、日常生活能力及生活質(zhì)量評分,并判定治療效果。凝血功能以全自動血凝分析儀檢測包括血漿凝血酶時間(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)[8]。血清炎癥指標包括白細胞介素17(interleukin 6,IL-17)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)。日常生活能力評分用BI評分評價,評分范圍0～100分,評分越高表明患者的日常生活能力越好[9]。生活質(zhì)量評分則以SF-36評分量表作為標準,總計6各項目,每個項目分值分布在0～100分,分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。療效評定,依據(jù)NIHSS評分減少情況(A)評價:A>91%為治愈,A在46%～90%為顯效,A在18%～45%為進步,除外為無效[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同時間段APACHEII評分與NIHSS評分比較

治療前APACHEII評分與NIHSS評分組間相比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后6h、治療后24h、治療后7d較治療前,兩組APACHEII評分與NIHSS評分均出現(xiàn)下降,研究組指標均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間段APACHEII評分與NIHSS評分比較

2.2 凝血指標、血清炎癥指標、日常生活能力及生活質(zhì)量評分比較

治療前凝血指標、血清炎癥指標、日常生活能力及生活質(zhì)量評分組間相比,并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后凝血指標時間延長,研究組長于對照組,血清炎癥指標較治療前下降,研究組低于對照組,而日常生活能力與生活質(zhì)量評分均較治療前提升,研究組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 凝血指標、血清炎癥指標、日常生活能力及生活質(zhì)量評分比較

2.3 兩組患者治療效果對照

研究組治療總有效率更高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

3 討論

腦梗死屬于缺血性腦卒中,是腦組織產(chǎn)生缺血缺氧性病變和壞死,引起以局限性腦組織發(fā)生嚴重的缺血性壞死或腦軟化等病理學表現(xiàn)下的一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。此病的患者通常伴有神經(jīng)功能缺損的局部病變的腦組織區(qū)域供血障礙[11]。臨床表現(xiàn)通常是伴有全身性的非特異性癥狀,部分患者中主要是以頭暈、無力、機體短時間麻木等為主要的表現(xiàn),多發(fā)生于中老年人群,腦梗塞一旦發(fā)生后,中心壞死的區(qū)域及周圍缺血半暗帶的嚴重程度,都將會對患者的預后造成嚴重的影響?；颊卟≡钪行牡纳窠?jīng)細胞在長期的缺血情況下死亡,但缺血半暗帶存在一些側(cè)支循環(huán),若缺血暗帶處血管恢復通暢,可使半暗帶缺血減少,存活的神經(jīng)元,雖然數(shù)量相對較少,但是仍然是具有活性的,若可以早期的診斷,并積極治療,可使血流迅速恢復,改善腦部代謝,而提高神經(jīng)元存活率,有助于神經(jīng)功能的恢復[12],減少由于神經(jīng)功能缺損而誘發(fā)的問題。依達拉奉具有較強的清除人體氧自由基作用,是臨床常用的一種腦保護劑,可對急性腦梗死灶四周血流量減少產(chǎn)生有效的抑制,進而提高細胞存活率,達到有效治療的目的[13]。并可以減輕腦中花生四烯酸所致腦水腫,阻止血管內(nèi)皮細胞受損,減少神經(jīng)細胞遲發(fā)性死亡。本研究中,治療后6h、治療后24h、治療后7d較治療前,兩組APACHEII與NIHSS評分均下降,研究組均低于對照組(P<0.05)。在治療后凝血指標時間延長,研究組長于對照組,血清炎癥指標較治療前下降,研究組低于對照組,而日常生活能力與生活質(zhì)量評分均較治療前提升,研究組高于對照組(P<0.05)。研究組總有效率更高(P<0.05)。尤瑞克林可改善血液循環(huán),有蛋白水解酶作用,促激肽原轉(zhuǎn)化成血管舒張素、激肽,抑制血小板聚集,增強紅細胞氧合能力、變形能力[14]。聯(lián)合使用,治療效果更為理想[15]。

綜上所述,尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療中重度急性腦梗死患者,可改善患者治療后的APACHEII評分與NIHSS評分,對于改善凝血指標及炎性指標更為理想,并可提升患者在治療后的生活能力與生活質(zhì)量,獲得較高的治療總有效率,效果理想。