劉 歆,陳秀蘭

(福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院/福建省老年醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,福建 福州 350000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病,2018年“中國成人肺部健康研究”明確給出我國COPD(40歲以上)發(fā)病率為13.7%[1]。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查,COPD是我國2016年第5大死亡原因[2],2017年第3大傷殘調(diào)整壽命年的主要原因[3]。COPD癥狀常見呼吸困難、咳嗽、咳痰,每年還可能發(fā)生0.5～3.5次的急性加重[4]。慢阻肺急性加重(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Diseas,AECOPD)可根據(jù)嚴(yán)重程度予支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等治療。其中,糖皮質(zhì)激素能夠抑制炎癥,除了抗炎之外抑制變態(tài)反應(yīng)效果同樣顯著。β受體激動(dòng)劑對(duì)支氣管平滑肌具有直接作用,能夠通過擴(kuò)張支氣管或緩解氣流受限對(duì)疾病癥狀進(jìn)行控制[5-6]。本研究旨在探討布地奈德混懸液聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療AECOPD患者的臨床影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年4月我院收治的AECOPD住院患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)嚴(yán)重程度評(píng)估為I級(jí)～I(xiàn)I級(jí)[7];(3)自愿參與本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性加重嚴(yán)重程度評(píng)估為Ⅲ級(jí);(2)藥物過敏者;(3)近期服用激素類藥物治療者;(4)肝腎功能不全者;(5)合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。

分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。觀察組男18例、女12例,年齡50～70歲,平均年齡(60.85±1.26)歲,病程3～12年,平均病程(8.65±1.42)年;對(duì)照組男19例、女11例,年齡50～71歲,平均年齡(61.30±1.48)歲,病程3～13年,平均病程(8.84±1.56)年。一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本試驗(yàn)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后給予對(duì)癥治療,主要包括止咳平喘、化痰、抗感染等治療方法。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,國藥準(zhǔn)字H20140475,規(guī)格:1mg*2mL),1次2mg,1日2次,霧化吸入給藥,持續(xù)治療7d。觀察組在給予布地奈德混懸液霧化吸入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入粉霧劑(舒利迭,Glaxo Wellcome production,國藥準(zhǔn)字H20150323,規(guī)格:50μg:250μg)治療,1次1吸,1日2次,吸入治療,持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組AECOPD患者的臨床治療效果、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平、免疫蛋白水平。

①臨床治療效果根據(jù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況評(píng)價(jià),發(fā)熱、憋喘、咳嗽、哮鳴音完全消失表示顯效,顯著好轉(zhuǎn)表示有效,未好轉(zhuǎn)表示無效,總有效率為顯效和有效之和,于治療后7d進(jìn)行評(píng)價(jià)。

②臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間分別統(tǒng)計(jì)發(fā)熱、憋喘、咳嗽、哮鳴音各項(xiàng)癥狀的好轉(zhuǎn)時(shí)間。

③肺功能指標(biāo)采用肺功能儀進(jìn)行測(cè)量,包括1秒用力呼氣量、用力肺活量、呼氣流速峰值,于治療前和治療后7d進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

④血?dú)夥治鲋笜?biāo)采用血?dú)夥治鰞x測(cè)量,包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度,于治療前和治療后7d進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

⑤外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平包括CD4+(正常參考范圍35%～55%)、CD8+(正常參考范圍20%～30%)、CD4+/CD8+(正常參考范圍1.4～2)。

⑥免疫蛋白水平包括IgA(正常參考范圍0.7～3.5g/L)、IgG(正常參考范圍7.0～16.6g/L)、IgM(正常參考范圍0.5～2.6g/L)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組AECOPD患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組AECOPD患者總有效率高于對(duì)照組,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.736,P<0.05)。見表1。

表1 兩組AECOPD患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組AECOPD患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比

觀察組AECOPD患者發(fā)熱、憋喘、咳嗽、哮鳴音臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.145、7.062、9.130、10.053,P<0.05)。見表2。

表2 兩組AECOPD患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組AECOPD患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者1秒用力呼氣量、用力肺活量、呼氣流速峰值高于對(duì)照組,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.752、9.426、8.861,P<0.05)。見表3。

表3 兩組AECOPD患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組AECOPD患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

觀察組AECOPD患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度低于對(duì)照組,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.231、13.869、13.869,P<0.05)。見表4。

表4 兩組AECOPD患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

2.5 兩組AECOPD患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比

觀察組患者CD4+、CD4+/CD8+外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平高于對(duì)照組,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.063、4.854,P<0.05);CD8+與對(duì)照組(單用布地奈德霧化吸入治療)對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.112,P>0.05)。見表5。

表5 兩組AECOPD患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比

2.6 兩組AECOPD患者免疫蛋白水平對(duì)比

觀察組患者IgA、IgG、IgM高于對(duì)照組,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.140、11.062、6.893,P<0.05)。見表6。

表6 兩組AECOPD患者免疫蛋白水平對(duì)比

3 討論

布地奈德為有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素,能夠通過抑制免疫反應(yīng)、降低抗體合成、緩解患者慢性阻塞性肺疾病疾病以及感染癥狀,以改善患者療效。沙美特羅替卡松吸入粉霧劑主要成份為沙美特羅(以昔萘酸鹽形式)和丙酸氟替卡松,能夠舒張支氣管平滑肌、抑制炎癥細(xì)胞的活化和遷移,與糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)用效果更好,為疾病治療的主要用藥形式[6]。

本文試驗(yàn)結(jié)果表明:觀察組AECOPD患者在聯(lián)用布地奈德+沙美特羅替卡松吸入治療下總有效率為93.33%,與單用布地奈德治療的83.33%比較相差10%,對(duì)照組療效未達(dá)到85%,而觀察組療效接近95%,效果顯著,其原因?yàn)樯趁捞亓_替卡松吸入粉霧劑能夠與布地奈德共同作用,在改善患者抗炎、抗毒、抑制變態(tài)反應(yīng)的同時(shí)對(duì)患者支氣管平滑肌進(jìn)行舒張,通過不同作用機(jī)制共同改善患者癥狀,因此臨床表現(xiàn)更加出色。觀察組AECOPD患者在聯(lián)用布地奈德+沙美特羅替卡松吸入治療下發(fā)熱、憋喘、咳嗽、哮鳴音各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及1秒用力呼氣量、用力肺活量、呼氣流速峰值、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM各項(xiàng)指標(biāo)與與單用布地奈德治療比較均好轉(zhuǎn)。但是,本文研究樣本數(shù)量較少,存在一定的局限性。

綜上所述,布地奈德+沙美特羅替卡松治療效果更好,對(duì)患者影響更積極。