張治靜，張 鳳，李艷楠，陳 楊，嚴(yán)安定

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236300）

住院藥房承擔(dān)著全院病區(qū)藥物的調(diào)劑任務(wù)，在藥品統(tǒng)一管理及安全、合理應(yīng)用方面起重要作用［1］。隨著科技的發(fā)展及移動(dòng)設(shè)備（如智能手機(jī)、平板電腦）的廣泛應(yīng)用，移動(dòng)應(yīng)用程序也在快速地開(kāi)發(fā)應(yīng)用［2］。為切實(shí)落實(shí)信息化質(zhì)控和智慧醫(yī)院建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)［3-4］，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥房智慧服務(wù)，我院上線了移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)。傳統(tǒng)的住院藥品調(diào)劑，需將醫(yī)囑擺藥單打印后再擺藥，且退藥過(guò)程煩瑣，工作量大［5］。移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)的無(wú)紙化操作可省去打印時(shí)間，擺藥單合并可有效減少擺藥時(shí)間，退藥單與取藥單合并可減少退藥時(shí)間，從而降低藥師的工作強(qiáng)度。本研究中探討了我院移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境

系統(tǒng)架構(gòu)采用客戶端（C）/服務(wù)器（S）模式，PC客戶端程序開(kāi)發(fā)工具為VisualStudio 2015，移動(dòng)客戶端程序開(kāi)發(fā)工具為Eclipse，數(shù)據(jù)庫(kù)采用Oracle11g，運(yùn)行服務(wù)器采用WindowsServer 2008R2。PC 端操作系統(tǒng)為Windows 7，運(yùn)行支撐為NetFramework 4.0；移動(dòng)端硬件操作系統(tǒng)為Android 4.5及以上。移動(dòng)終端設(shè)備為平板電腦。

1.2 系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)

1）無(wú)紙化操作，可降低住院藥房調(diào)劑服務(wù)成本，省去打印時(shí)間；2）合并、沖抵?jǐn)[藥單，可減少擺藥時(shí)間，降低藥師的工作強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)退藥信息的精細(xì)化管理；3）準(zhǔn)確記錄藥品調(diào)劑環(huán)節(jié)的每一步，可實(shí)現(xiàn)調(diào)劑環(huán)節(jié)的全流程閉環(huán)管理；4）近地端的“霧計(jì)算”可對(duì)清洗過(guò)的海量云數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到藥房各時(shí)段的工作飽和度等對(duì)比分析數(shù)據(jù)，從而合理安排藥師的工作量和調(diào)劑時(shí)長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)藥房的智慧管理。

1.3 系統(tǒng)工作流程與功能

合并擺藥單，沖抵退藥：移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對(duì)接，擺藥時(shí)（流程見(jiàn)圖1）需調(diào)劑的藥單信息通過(guò)HIS傳輸?shù)揭苿?dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)，然后在移動(dòng)終端設(shè)備上選擇醫(yī)囑類(lèi)型。當(dāng)選擇長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)可把同一個(gè)病區(qū)的多張取藥單及退藥單合并，沖抵成1 張取藥單后進(jìn)行匯總調(diào)劑（圖2，紅色數(shù)值為沖抵部分，不需調(diào)劑），調(diào)劑后另1位藥師按病區(qū)在藥師核對(duì)界面逐個(gè)核對(duì)；當(dāng)選擇臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)可把多個(gè)病區(qū)取藥單合并成1張取藥單后匯總調(diào)劑，調(diào)劑后按移動(dòng)終端設(shè)備提示進(jìn)入核對(duì)界面（圖3），藥師在藥師核對(duì)界面按病區(qū)逐個(gè)核對(duì)，再把藥品放入對(duì)應(yīng)病區(qū)送藥箱。系統(tǒng)通過(guò)合并擺藥單、沖抵退藥單和取藥單，減少了擺藥時(shí)間，降低了發(fā)藥和退藥工作強(qiáng)度，提高了發(fā)藥效率及準(zhǔn)確率，同時(shí)也減少了藥師取藥過(guò)程中在同一貨位上多次往返的次數(shù)，提高了工作效率。在移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)貨位信息指引下，藥師無(wú)須記憶藥品位置，擺藥速度顯著提升。應(yīng)用該系統(tǒng)后，我院住院藥房每日僅需4 名藥師就可完成35 個(gè)病區(qū)的藥品調(diào)劑工作，其中包括臨時(shí)針劑、長(zhǎng)期針劑、臨時(shí)口服藥、長(zhǎng)期口服藥、出院帶藥、退藥、麻醉藥品及精神藥品（簡(jiǎn)稱(chēng)麻精藥品）、貴重藥品盤(pán)點(diǎn)等工作。新入職藥師可直接在智能設(shè)備的引導(dǎo)下進(jìn)行擺藥操作，而傳統(tǒng)模式需學(xué)習(xí)1周。

圖1 移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)擺藥流程Fig.1 Dispensing flowchart of the mobile pharmacist system

圖2 移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)沖抵后擺藥界面Fig.2 Dispensing merge interface of the mobile pharmacist system after the offset

圖3 移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)核對(duì)界面Fig.3 Check interface of the mobile pharmacist system

警示藥品信息：對(duì)于普通擺藥模式，一品多規(guī)、看似、聽(tīng)似等易混淆藥品易出現(xiàn)擺藥差錯(cuò)；對(duì)于移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)，存在提示擺藥界面（圖4），貨位號(hào)旁備注“高警示”“看似”“聽(tīng)似”“一品雙規(guī)”“易混淆”等，有效提醒擺藥人員，減少擺藥差錯(cuò)。

藥品調(diào)劑全流程閉環(huán)管理：在護(hù)士核對(duì)界面（圖5），病區(qū)護(hù)士能見(jiàn)到住院藥房擺藥、核對(duì)時(shí)間，確認(rèn)住院藥房是否接收到擺藥信息，也能見(jiàn)到已退藥但未歸還住院藥房的藥品數(shù)量。在護(hù)士擺藥單列表界面（圖6），能查詢每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的擺藥單及每條擺藥單內(nèi)的藥品信息（圖7）。藥品送到病區(qū)后，護(hù)士可依據(jù)移動(dòng)終端設(shè)備在護(hù)士核對(duì)界面對(duì)藥品進(jìn)行復(fù)核并接收藥品。移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)可準(zhǔn)確記錄藥品調(diào)劑環(huán)節(jié)的每一步，基于真實(shí)可靠的配藥大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)藥品調(diào)劑環(huán)節(jié)的回溯追蹤，保證用藥安全。同時(shí)，將配藥狀態(tài)呈現(xiàn)給各環(huán)節(jié)的工作人員，讓護(hù)士站能及時(shí)知道藥品的調(diào)劑狀態(tài)，真正實(shí)現(xiàn)了藥品調(diào)劑全流程的閉環(huán)管理。

圖5 移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)護(hù)士核對(duì)界面Fig.5 Check interface of the nurse of the mobile pharmacist system

圖6 移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)擺藥單列表界面Fig.6 Dispensing list interface of the mobile pharmacist system

圖7 移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)藥品信息界面Fig.7 Drug information interface of the mobile pharmacist system

退藥信息精細(xì)化管理：臨床工作中，由于患者病情變化、醫(yī)囑改變、溝通不及時(shí)等原因常造成大量退藥現(xiàn)象［6-7］。大量退藥不僅給患者的安全用藥帶來(lái)了隱患，還增加了護(hù)士及藥師的工作量［8］。而移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)可將退藥單與取藥單合并、沖抵，第2 天未完全沖抵的退藥信息再次生成退藥單，可再次沖抵（圖8），減少了護(hù)士與藥師核銷(xiāo)退藥的麻煩，同時(shí)減少了擺藥數(shù)量和藥品實(shí)際退回藥房的數(shù)量，也使退藥信息更加清晰、準(zhǔn)確，提高了工作效率。住院藥房每天15：00-16：00安排1名藥師即可處理完病區(qū)實(shí)際退回藥品。

圖8 移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)沖抵后退藥界面（科室列表）Fig.8 Drug withdrawal interface of the mobile pharmacist system after the offset（the department list）

住院藥房調(diào)劑服務(wù)成本降低：傳統(tǒng)的住院藥房藥品在開(kāi)始調(diào)劑前需先打印紙質(zhì)藥單，打印1張擺藥單需10～30 s，有些擺藥單甚至要打印幾分鐘。打印機(jī)的日常維護(hù)及紙質(zhì)消耗也需要時(shí)間和資金投入［9］。移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)為住院藥房創(chuàng)造了無(wú)紙化調(diào)劑模式，節(jié)省了打印紙、色帶，減少了打印機(jī)的損耗，降低了住院藥房調(diào)劑服務(wù)的成本。同時(shí)，該系統(tǒng)的運(yùn)用還杜絕了打印機(jī)的噪聲污染，避免打印時(shí)產(chǎn)生的紙張碎屑對(duì)藥房的二次污染，改善了藥房的工作環(huán)境，有利于構(gòu)建低碳、高效、便捷的藥房管理模式。同時(shí)，解決了紙質(zhì)擺藥單上涉及的保密性內(nèi)容處理問(wèn)題。

藥師績(jī)效的有效量化：移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)可記錄每位藥師的擺藥單數(shù)量、合并擺藥單數(shù)量、藥品條目數(shù)、擺藥條目數(shù)、小包裝發(fā)藥數(shù)量等，保證“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的績(jī)效考核有據(jù)可依。

2 系統(tǒng)應(yīng)用效果

結(jié)果見(jiàn)表1。我院2022 年住院藥房擺藥處方數(shù)為1 003 019張，普通打印紙為1盒1 000張，1盒單價(jià)40元，1 張?zhí)幏较? 張打印紙，需消耗4.01 萬(wàn)元；擺藥單數(shù)量為181 772條，若只打印擺藥單（打印1條擺藥單一般消耗1～5 張打印紙），按每條擺藥單消耗2 張打印紙計(jì)算，需消耗1.45 萬(wàn)元；打印機(jī)、硒鼓及每年的維修成本約1 萬(wàn)元。與人工調(diào)劑模式比較，移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)模式共減少住院藥房調(diào)劑服務(wù)成本6.46萬(wàn)元。

表1 2022年我院2種模式下擺藥量與退藥量比較Tab.1 Comparison of the number of dispensing and drug withdrawal under two modes in our hospital in 2022

3 討論

移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)可解決藥房實(shí)際工作中的復(fù)雜工作流程［10］，通過(guò)合并（拆分）擺藥單，可提高發(fā)藥準(zhǔn)確率，降低藥師工作強(qiáng)度，提高工作效率，提升藥學(xué)服務(wù)水平。該系統(tǒng)的無(wú)紙化操作可減少住院藥房為患者提供調(diào)劑服務(wù)的人力成本，還可避免打印時(shí)產(chǎn)生的紙張碎屑對(duì)藥房造成的二次污染，推進(jìn)了藥房的綠色化建設(shè)；同時(shí)，能真實(shí)記錄調(diào)劑全過(guò)程，護(hù)士可通過(guò)移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)查詢到本科室藥品的擺藥進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)藥師與護(hù)士的精密協(xié)作，縮短護(hù)士取藥等待時(shí)間，使其有更多時(shí)間為患者服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的智慧服務(wù)理念［4，11-12］；還能量化藥師的工作，使“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的績(jī)效考核有據(jù)可依。

該系統(tǒng)仍有不足，如數(shù)據(jù)提取不夠快，最久需90 s，需增加數(shù)據(jù)提取頻率；系統(tǒng)無(wú)法監(jiān)測(cè)患者個(gè)人用藥情況，如藥品送至病區(qū)后，可添加相應(yīng)界面填寫(xiě)患者用藥時(shí)間、用藥教育等，以實(shí)現(xiàn)從藥品調(diào)劑到患者用藥的全流程管理。建議醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化和完善移動(dòng)藥師協(xié)同系統(tǒng)的功能模塊，促進(jìn)醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)服務(wù)水平的提升。