江蘇省泰州市姜堰區(qū)皮膚病防治院 胡亞瑩 沈 聰

指導專家：姜堰區(qū)皮膚病防治院副院長、副主任中醫(yī)師 高 宇

姜堰區(qū)皮膚病防治院科主任、副主任醫(yī)師 任小惠

秋冬季氣溫下降、天氣干燥，許多人會感到全身瘙癢，特別是腰兩側、雙大腿內(nèi)側、小腿部位，中老年人尤其多見，奇癢難忍，影響睡眠。這是怎么回事？這可能是皮膚瘙癢癥。

皮膚覆蓋于人體表面，是人體的天然外衣，具有屏障保護功能。皮膚屏障是由皮脂膜、角質細胞和細胞間脂質形成的皮膚表層保護體系，一方面具有對外界機械性、物理性、化學性及細菌等微生物損傷的防護作用；另一方面可維持皮膚的完整性，防止體內(nèi)營養(yǎng)物質及水分流失，保持皮膚滋潤。皮膚最外層是角質層，角質層對皮膚屏障功能的完整性發(fā)揮重要作用。角質層上有一層皮脂膜，皮脂膜是由皮脂、汗腺和表皮細胞分泌物乳化而形成的半透明乳狀薄膜。皮脂膜中的游離脂肪酸、乳酸鹽、尿素和尿酸為天然的保濕因子，對皮膚起保濕作用，角質層和皮脂膜可以防止水分丟失。由于老年人皮脂腺、汗腺分泌功能減退，皮膚萎縮、干燥，皮膚外層皮脂膜不完整，皮膚屏障功能受破壞，皮內(nèi)神經(jīng)末梢更容易受到刺激而誘發(fā)瘙癢。

皮膚瘙癢癥最初可僅局限于一處，繼而擴展至身體其他部位。每于夜幕降臨，或在寬衣解帶就寢時，頓感瘙癢難耐，心煩意亂，難以入睡。瘙癢劇烈的患者皮膚往往伴有明顯的抓痕及點狀、線狀血痂，患處皮膚通常非常干燥，還伴有白色鱗屑。長期搔抓的局部皮膚逐漸增厚、粗糙，形成苔蘚樣外觀。過度搔抓還會導致表皮破損，出現(xiàn)紅斑、水皰甚至流水滲液，形成濕疹樣變，易誘發(fā)皮膚感染。

但無論是全身瘙癢還是局限性瘙癢，除單純皮膚病外，瘙癢也可能是某些體內(nèi)疾病的一種外在表現(xiàn)，這在許多系統(tǒng)性疾病中很常見。對于慢性頑固性全身瘙癢，更不可掉以輕心，要全面檢查身體，注意排除內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、腫瘤等。例如由糖尿病所致皮膚瘙癢，應積極控制血糖，血糖控制好，瘙癢也常常隨之消失或緩解；尿毒癥（慢性腎衰竭）患者的瘙癢可以是全身性的，也可以局限在前額、后背、前臂，多發(fā)生在經(jīng)過血液透析的患者，且抗組胺藥對于此類瘙癢治療無效；妊娠期女性也易出現(xiàn)瘙癢，一般為腹部的劇烈瘙癢，可擴展至大腿、胸部、胳膊、臀部；一些惡性腫瘤，如肺癌、胃癌、結腸癌、前列腺癌、乳腺癌等也可引起全身瘙癢，病因不明，可能與免疫機制、腫瘤代謝產(chǎn)物有關。

治療皮膚瘙癢癥，首先要尋找病因，在去除病因后，瘙癢一般多可消失。其次要避免過度搔抓刺激。過度搔抓刺激，可造成皮膚損傷感染，使瘙癢加重，形成惡性循環(huán)。很多患者為圖一時快活，采用熱水燙洗、搔抓等不正確方法來處理皮膚瘙癢，這樣只會加劇皮膚屏障功能的破壞，使不適加重。如一位60 歲的老年男性，一開始只有兩小腿脫皮干燥瘙癢，但他經(jīng)常用熱水燙洗、搔抓以緩解瘙癢，1 周后發(fā)現(xiàn)，不僅瘙癢未改善，反而兩小腿出現(xiàn)色素沉著，而且局部破潰、滲出，癥狀嚴重。

明確診斷為皮膚瘙癢癥后，可在醫(yī)生的指導下口服抗組胺類藥物，如鹽酸左西替利嗪或氯雷他定等。局部外用潤膚劑、保濕劑，可選用硅油乳膏、尿素霜、復方乳酸軟膏、肝素鈉軟膏、多磺酸黏多糖等。皮質激素制劑外用有較好的止癢作用，但長期使用有不良反應，因此要少用或不用皮質激素外用藥治療，選擇使用非激素的外用制劑，如多塞平軟膏有較好的止癢作用，也可外涂樟腦軟膏、丁苯羥酸軟膏等；或選用鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如0.1%他克莫司軟膏，他克莫司具有中長效激素的抗炎作用。此外還可加服中成藥，如膚癢沖劑等，也可使用中藥熏洗瘙癢局部或全身。有條件者還可加用窄譜中波紫外線照射輔助治療。

秋冬季的皮膚保養(yǎng)還應做到以下幾點。①飲食：避免進食辛辣、刺激性食物，少飲酒、濃茶和咖啡，避免過食葷腥厚味之品，如蝦、蟹、羊肉等。心情煩躁、入睡困難者可選用安神的食物如蓮子、百合、木瓜等。②衣著：以松軟的棉質衣物為宜，不宜穿著過緊，不宜選用化纖內(nèi)衣。新買的貼身衣物，最好放在清水中浸泡，清水揉洗，以清除殘留在衣服上的化學物質，也能使新衣服更加柔軟。③洗?。褐欣夏耆饲锒鞠丛璨灰^頻，一般以1 周洗2 次為宜，洗澡時不要用力搓洗，少用堿性肥皂、沐浴露，洗澡后須外用潤膚劑、保濕霜等。④環(huán)境：秋冬季氣候干燥寒冷，尤其在室內(nèi)空調房間，更加干燥，可以適當使用加濕器來保持適宜的室內(nèi)濕度。⑤習慣：保持良好的生活作息習慣，不熬夜，少吃夜宵，適當鍛煉。

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