劉洋

冠心病是臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病, 因患者冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟?。?］。根據(jù)國家疾病監(jiān)測系統(tǒng), 中國心血管疾病總死亡率從2010 年的272.3/10 萬上升到2020 年的310.3/10 萬, 占總死亡率的比例也從2010 年的41.52%上升到2020 年的45.32%, 其中近10 年來, 我國缺血性心臟病患者的年均增長率為5.21%, 其中＞65 歲以上患者占 92.23%［2］,充分說明冠心病發(fā)病率高、危害大的特點(diǎn), 這是老年人住院的最重要原因之一。便秘是患者由多種原因引起的消化系統(tǒng)常見癥狀, 臨床表現(xiàn)為大便干燥, 排便困難, 老年患者由于全身各系統(tǒng)退行性變, 特別是胃腸道功能減弱, 使便秘的發(fā)生率隨年齡的增長而增加［3］。社區(qū)人群流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 我國大約21.52%的社區(qū)老年患者存在便秘癥狀, 尤其在慢性病晚期的老年患者中便秘發(fā)生率高達(dá)82.75%, 其中＞70 歲者為18.55%, 長期便秘患者可因腸道內(nèi)毒素過多吸收出現(xiàn)頭痛、食欲不振、失眠健忘等亞健康狀態(tài)［4］。冠心病便秘時(shí)由于用力排便使腹腔壓力和心內(nèi)壓力增加, 導(dǎo)致心率加快, 心肌收縮力增強(qiáng), 心肌負(fù)擔(dān)急劇增加, 會引發(fā)心絞痛、心律失常, 甚至是心肌梗死, 增加死亡風(fēng)險(xiǎn), 因此, 臨床應(yīng)給予積極治療。近年來, 中醫(yī)臨床針對老年冠心病便秘患者應(yīng)用中藥熨燙治療, 基于此, 本文選取60 例老年冠心病便秘患者, 探討其臨床效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科60 例老年冠心病便秘患者, 隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組, 各30 例。對照組患者男15 例, 女15 例；年齡61～75 歲, 平均年齡(67.81±3.99)歲。試驗(yàn)組患者男15 例, 女15 例；年齡61～76 歲, 平均年齡(68.01±3.98)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病并伴有長期便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～80 歲；臨床未行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；器官無器質(zhì)性病變；患者對研究知情同意, 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性心肌梗死, 常規(guī)治療難以控制病情, 隨時(shí)發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者；存在器質(zhì)性心臟病, 伴有嚴(yán)重心律失常的患者；存在較為嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所引發(fā)的胸痛癥狀等患者；參加其他臨床試驗(yàn)的患者；有外傷史的患者；不愿配合研究的患者。

1.3 方法 對照組患者采取抗血小板聚集、擴(kuò)冠、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療, 待患者病情逐漸穩(wěn)定后定時(shí)下床活動, 每日可以在腹部采取順時(shí)針按揉的方式促進(jìn)患者排便, 15 min/次, 3 次/d；同時(shí)指導(dǎo)患者使用乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20065730, 規(guī)格：100 ml/瓶), 50 ml/d, 在早餐前一次服用。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采取中藥熨燙治療,中藥熨燙組方：黃芪10 g、黃柏10 g、黃芩10 g、大黃10 g 打成粉末, 放入雙層無紡布袋中, 加熱至60～70℃,對天樞、大橫、關(guān)元、中脘、神闕穴進(jìn)行熨燙, 20 min/次。兩組均以治療7 d 為1 個(gè)療程, 共治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 冠心病癥狀評分 ①發(fā)作次數(shù)：無為患者0 分；發(fā)作1～2 次/個(gè)月為1 分；發(fā)作3～4 次/周為2 分；發(fā)作＞4 次/d 為3 分。②持續(xù)時(shí)間：無為0 分；疼痛持續(xù)＜3 min/次為1 分；疼痛持續(xù)3～8 min/次為2 分；疼痛持續(xù)＞8 min/次為3 分。③疼痛程度：無為0 分；平時(shí)活動不受限, 只有大于日常體力活動時(shí)引發(fā)心絞痛為1 分；平時(shí)體力活動輕微受限, 常無法快速行走,上樓、上斜坡等活動引發(fā)心絞痛為2 分；平時(shí)體力活動受限明顯, 無法快速行走為3 分。④硝酸甘油用量：無為0 分；1～2 片/周為1 分；3～5 片/周為2 分；＞5 片/周為3 分。各項(xiàng)目得分相加為總分?jǐn)?shù), 得分越高癥狀越重。

1.4.2 便秘評分 采用布里斯托爾糞便測量表進(jìn)行評定。0 分為患者無便意, 完全不能排便；1 分為患者硬塊狀糞便, 類似羊糞狀, 排便困難且需要用力；2 分為患者香蕉形狀糞便, 較干燥, 排便較困難；3 分為患者香蕉狀糞便, 表面光滑但容易斷裂；4 分為患者軟塑性糞便, 較容易排出；5 分為患者軟泥狀糞便, 具有清晰的邊界, 易于排便；6 分為患者膿液樣糞便, 含有較多液體；7 分為患者水樣糞便, 完全液體。

1.4.3 焦慮自評量表評分 采用焦慮自評量表評價(jià)焦慮狀態(tài), SAS 評分50～59 分為輕度焦慮, 60～69 分為中度焦慮, ＞69 分為重度焦慮。

1.4.4 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：冠心病癥狀消失, 便秘情況顯著改善；有效：冠心病癥狀明顯好轉(zhuǎn),偶爾大便干燥、排便困難；無效：冠心病癥狀及排便情況未見改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠心病癥狀、便秘及焦慮自評量表評分比較 試驗(yàn)組患者冠心病癥狀評分、便秘評分及焦慮自評量表評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者冠心病癥狀、便秘及焦慮自評量表評分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病, 因其冠狀動脈血流減少或阻塞引起。冠心病患者往往會出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀, 甚至可能導(dǎo)致猝死。據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示, 冠心病是全球高死亡率和致殘率的主要原因之一［5］。便秘則是指排便困難、次數(shù)減少、大便干燥或硬結(jié)等癥狀, 其是一種較為常見的消化系統(tǒng)問題, 可能由多種原因引起, 包括飲食不合理、缺乏運(yùn)動、水分?jǐn)z入不足等。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn), 冠心病患者便秘發(fā)生率較高, 其與冠心病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［6,7］。這可能是由于冠心病引起的血液循環(huán)不良和心臟功能失調(diào)導(dǎo)致腸道功能的改變, 從而產(chǎn)生便秘的癥狀。便秘導(dǎo)致大便潴留, 使腸道內(nèi)的菌群發(fā)生改變,產(chǎn)生毒素, 進(jìn)而引起全身炎癥反應(yīng), 炎癥反應(yīng)可能對冠心病患者的動脈粥樣硬化病變產(chǎn)生進(jìn)一步的影響, 加重動脈阻塞的程度, 增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。兩者之間可能存在共同的危險(xiǎn)因素, 如不良飲食習(xí)慣和缺乏運(yùn)動會同時(shí)增加冠心病和便秘的風(fēng)險(xiǎn), 這表示通過改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動量可以同時(shí)預(yù)防和管理冠心病和便秘。

據(jù)調(diào)查, 冠心病便秘患者以氣虛證為主, 作者采取中藥熨燙進(jìn)行治療, 選擇的穴位均在肚臍周圍, 主要包括天樞、大橫、關(guān)元、中脘穴, 大橫為脾經(jīng)募穴, 可以調(diào)理脾胃, 通腑, 中脘、關(guān)元位于任脈, 兩穴相配伍具有益氣健脾的功效, 天樞為大腸經(jīng)募穴, 可以升清降濁, 調(diào)暢氣機(jī)［8］。熨燙藥物主要選擇黃芪, 具有益氣升陽的作用, 同時(shí)還可以補(bǔ)氣血, 同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明, 黃芪含有黃芪多糖、皂苷和氨基酸, 具有保健作用, 可以增加機(jī)體免疫力, 促進(jìn)胃腸蠕動, 激發(fā)器官機(jī)能［9］。黃芪還含有多種揮發(fā)油, 可以滲透皮膚, 有助于藥物的吸收［10］。黃芩可以清熱燥濕, 瀉火解毒, 對大便的排泄具有雙相調(diào)節(jié)作用；黃柏入腎, 具有調(diào)節(jié)水液代謝的作用, 《內(nèi)經(jīng)》言：“腎者, 胃之關(guān)”, 腎是胃的關(guān)閘, 腎氣不利, 水液代謝失常, 可導(dǎo)致胃腸疾病的發(fā)生；黃柏還能泄腸中濕熱, 現(xiàn)代藥理研究表明, 黃柏含有藥根堿, 可以抗心律失常［11］。大黃具有“蕩滌腸胃, 推陳致新”之效, 對便秘效果顯著, 并且現(xiàn)代藥理研究顯示, 大黃可以促進(jìn)腸道蠕動, 抑制水分吸收,促進(jìn)排便［12］。以上藥物與穴位相結(jié)合使用中藥熨燙,揮發(fā)疏通臟腑經(jīng)絡(luò)作用, 促進(jìn)胃腸功能, 調(diào)節(jié)陰陽和氣血, 可以除氣滯, 調(diào)節(jié)實(shí)熱。

本文研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組患者冠心病癥狀評分(5.19±0.22)分、便秘評分(4.13±0.78)分及焦慮自評量表評分(50.38±3.29)分均低于對照組的(10.09±3.51)、(1.27±0.65)、(59.99±5.33)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療總有效率90.00%高于對照組的66.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采取中藥熨燙治療老年冠心病便秘患者效果顯著, 可有效改善患者的臨床癥狀, 值得推廣。