王坤 周蓓蓓

頸肩腰腿痛是好發(fā)于中老年群體的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病［1］, 包括骨質(zhì)增生、頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等病癥, 與慢性勞損、過敏因素、急性軟組織損傷等有關(guān)［2］, 典型癥狀是下肢麻木、感覺異常、頸肩腰腿疼痛、跛行等, 嚴(yán)重影響患者的工作及生活, 故需盡早治療, 但是由于此病起病隱匿, 所以極易延誤最佳治療時(shí)機(jī), 加之現(xiàn)階段臨床尚無治療頸肩腰腿痛的特效方法［3］, 故通常進(jìn)行綜合療法治療?；诖? 本文就綜合療法對頸肩腰腿痛患者的臨床治療效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月～2021 年7 月本院接診的60 例頸肩腰腿痛患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組30 例。對照組：男20 例(66.67%), 女10 例(33.33%)；年齡30～75 歲, 平均年齡(52.3±11.6)歲；病程4～72 個(gè)月, 平均病程(38.0±11.5)個(gè)月。觀察組：男17 例(56.67%), 女13 例(43.33%)；年齡31～77 歲,平均年齡(52.7±11.7)歲；病程4～70 個(gè)月, 平均病程(37.7±11.3)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于臨床檢查［如磁共振成像(MRI)、CT］、臨床表現(xiàn)(如頸肩部疼痛、活動(dòng)受限)等確診；②有勞損或外傷史；③緩慢起病；④知情同意, 自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體滑落者；②治療禁忌證者；③椎管狹窄者；④精神、智力、心理障礙者；⑤肝腎功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑥符合手術(shù)指征者。

1.2 方法 對照組行針刺治療：①頸椎?。喝⊙i部大椎、肩井、夾脊、后溪、天柱等；②肩痛：取穴肩髃、天宗、臂臑、肩井、外關(guān)、曲池、阿是穴等；③腰痛：取穴腰陽關(guān)、命門、三陰交、腎俞、血海、委中等；④腿痛：取穴足三里、環(huán)跳、內(nèi)外膝眼、承山、阿是穴等；⑤針刺方法：患者取臥位或坐位, 消毒穴位,針刺穴位, 有脹、麻、酸等感覺時(shí)表示得氣, 之后留針20 min, 針刺1 次/d。

觀察組采用綜合療法治療, 包括針刺+牽引+運(yùn)動(dòng)療法+中藥熏洗治療, 具體方法：①針刺：同對照組。②牽引：a.頸椎痛：取坐位, 將牽引重量控制在4～6 kg, 實(shí)施頸椎牽引治療；b.腰椎痛：取仰臥位, 將牽引重量控制在＞20 kg, 具體重量視患者耐受度確定；c.頻次：20 min/次, 1 次/d。③運(yùn)動(dòng)療法：a.頸椎痛：取坐位, 端坐上身, 進(jìn)行頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 松解頸部粘連組織, 降低疼痛程度；b.肩痛：通過上肢內(nèi)旋、內(nèi)收、外展等松解粘連組織, 減輕肌肉緊張感,30 遍/次, 4 次/d；c.腰椎痛：進(jìn)行雙手叉腰倒行運(yùn)動(dòng),有助于鍛煉腰部肌肉, 25 min/次, 2～3 次/d。④中藥熏洗：選用川芎25 g、紅花12 g、續(xù)斷片12 g、生川烏10 g、杜仲10 g、牛膝15 g、王不留行12 g、羌活12 g、透骨草10 g, 以及陳醋200 ml、黃酒200 ml, 加入砂鍋煮20 min, 待溫度下降至40℃左右時(shí), 以毛巾蘸取藥汁擦洗、熱敷腰部、頸肩部疼痛處, 25 min/次,2 次/d, 而腿痛者以藥液泡腳。

兩組治療時(shí)間均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組中醫(yī)證候積分、炎性因子水平、臨床療效及C-M、Lysholm、CASCS、JOA 評分。①中醫(yī)證候積分：以4 級評分法評估患者治療前后功能受限、疼痛、腫脹3 項(xiàng)癥狀, 分?jǐn)?shù)低則癥狀輕［4］。②C-M 評分：用于評估患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能, 分值范圍0～100 分, 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好則評分高［5］。③Lysholm 評分：用于評估患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能, 分值范圍0～100 分, 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好則評分高［6］。④CASCS 評分：用于評估患者治療前后頸椎功能, 分值范圍0～100 分, 頸椎功能好則評分高［7］。⑤JOA 評分：用于評估患者治療前后腰椎功能, 分值范圍0～29 分, 腰椎功能好則評分高［8］。⑥炎性因子水平：取3 ml 空腹靜脈血, 均予以離心處理, 測定患者治療前后TNF-α、CRP、IL-6 水平, 選用酶聯(lián)免疫吸附法［9］。⑦臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：腫脹、疼痛等癥狀加重或無好轉(zhuǎn)；有效：上述癥狀減輕；顯效：上述癥狀消失?？傆行?顯效率+有效率［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療前, 兩組功能受限、疼痛、腫脹積分對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組功能受限、疼痛、腫脹積分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比( x-±s, 分)

2.2 兩組C-M、Lysholm、CASCS、JOA 評分對比治療前, 兩組C-M、Lysholm、CASCS、JOA 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組C-M、Lysholm、CASCS、JOA 評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組C-M、Lysholm、CASCS、JOA 評分對比( x-±s, 分)

2.3 兩組炎性因子水平對比 治療前, 兩組TNF-α、CRP、IL-6 水平對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組TNF-α、CRP、IL-6 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比( ±s)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間TNF-α(μg/L)CRP(mg/L)IL-6(ng/L)對照組30治療前4.78±0.6316.52±0.8520.72±2.25治療后1.68±0.28 9.79±0.7714.84±2.43觀察組30治療前4.64±0.5216.83±0.7920.62±2.37治療后 0.83±0.11a 5.03±0.64a 11.54±1.18a

2.4 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的76.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效對比［n(%)］

3 討論

頸肩腰腿痛是常見頑固性病癥, 容易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)認(rèn)為此病與軟組織長期被牽拉、直接外力作用等造成韌帶、肌肉慢性損傷有關(guān)［11］, 容易使機(jī)體組織水腫、攣縮、充血、粘連, 進(jìn)而釋放化學(xué)物質(zhì), 進(jìn)一步刺激機(jī)體, 形成無菌性炎性反應(yīng), 加重痛感, 通常進(jìn)行酮咯酸氨丁三醇等藥物治療, 不過效果欠佳。中醫(yī)將此病歸于“痹證”范疇［12］, 認(rèn)為通常因勞倦內(nèi)傷、年老體虛等造成肝腎虧虛, 以及風(fēng)寒濕邪外侵, 造成氣滯血瘀, 從而脈絡(luò)不通則痛, 故該病形成的先決條件是經(jīng)脈失養(yǎng)、肝腎虧虛［13］, 復(fù)因濕/寒/風(fēng)邪侵襲、勞損、外傷等致使氣滯瘀滯所致, 治宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、滋補(bǔ)肝腎、行氣活血。

本次研究表明綜合療法對頸肩腰腿痛患者有較好療效。針刺是中醫(yī)常用療法, 兼具價(jià)格低廉、操作簡單、副作用少等優(yōu)勢［14］, 可結(jié)合疾病類型選擇相應(yīng)穴位, 且進(jìn)行頸、肩、腰、腿處針刺治療, 有助于調(diào)暢氣血、扶正祛邪、疏經(jīng)通絡(luò)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為針刺療法可以增強(qiáng)肌力, 改善局部血液循環(huán), 松解皮下粘連組織, 改善頸肩腰腿痛癥狀；牽引療法通過借助外力牽伸軟組織, 既能防止肌肉攣縮, 也能改善局部血液循環(huán), 緩解腫脹、疼痛等癥狀；中藥熏洗方中含有紅花、川芎等多種中藥材, 兼具強(qiáng)筋健骨、消瘀定痛、活血化瘀、活血舒筋等功效, 加之在熱力作用下, 還能讓藥效滲透至皮下組織［15］, 有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)調(diào)通過體操、頸部運(yùn)動(dòng)等方式放松肌群, 亦有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此, 治療后, 觀察組功能受限、疼痛、腫脹積分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組C-M、Lysholm、CASCS、JOA 評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的76.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。頸肩腰腿痛患者通常伴有炎性損傷及癥狀, 本次監(jiān)測兩組TNF-α、CRP、IL-6 水平, 上述指標(biāo)均能有效反映炎癥水平, 一旦存在炎性狀態(tài), 則TNF-α、CRP、IL-6 水平提升, 本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組TNF-α、CRP、IL-6 水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示綜合療法更有助于減輕炎癥狀態(tài), 主要是因?yàn)椋横槾掏ㄟ^刺激穴位與經(jīng)絡(luò), 可以刺激病變處及周圍組織, 有助于緩解肌肉痙攣, 加速炎性滲出物吸收, 進(jìn)而降低炎性因子水平,而中藥熏洗通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能, 亦能緩解炎癥反應(yīng), 加之牽引療法通過施加外力適當(dāng)牽引軟組織, 也能促進(jìn)水腫及炎性因子吸收, 減輕患者痛苦, 故多種療法相互協(xié)作, 利于降低炎癥程度。

綜上所述, 綜合療法對頸肩腰腿痛患者有較好效果, 且能降低炎癥反應(yīng), 盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能, 具有推廣價(jià)值。