■程書(shū)華 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)為侵蝕性、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生在手足小關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等部位，多從小關(guān)節(jié)起病，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，病程較長(zhǎng)。患者的多個(gè)關(guān)節(jié)會(huì)有僵硬感（患處僵硬狀態(tài)可持續(xù)半小時(shí)以上）、腫痛感，晨起時(shí)癥狀明顯，活動(dòng)后會(huì)有所減輕。如果病情遷延不愈，會(huì)逐步導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)M織破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，甚至累及關(guān)節(jié)外器官，影響生活質(zhì)量。

癥狀與危害

1.對(duì)不同年齡段患者的危害不同

許多人認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種“老年疾病”，但其實(shí)該病患者的年齡范圍很廣。不同年齡段患者的癥狀表現(xiàn)有所區(qū)別。處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的青少年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，除發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛等癥狀外，受疾病反復(fù)發(fā)作的影響，熱量代謝亢進(jìn)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，加之激素影響，可能導(dǎo)致身材矮小。如果炎癥導(dǎo)致髁狀突（顳下頜關(guān)節(jié)的組成部分）損傷，會(huì)嚴(yán)重影響下頜骨的發(fā)育，進(jìn)而影響患者的咬合關(guān)系，引發(fā)疼痛、弱咬合、進(jìn)食障礙等問(wèn)題，并影響面容。

成年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的主要癥狀包括關(guān)節(jié)畸形、疼痛，長(zhǎng)期炎癥可能導(dǎo)致其他臟器損害。對(duì)于抵抗力低、具有多種基礎(chǔ)疾病的老年患者來(lái)說(shuō)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起心肌梗塞、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比較高。

2.癥狀受環(huán)境因素影響顯著

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對(duì)氣候變化非常敏感，多數(shù)患者進(jìn)入冬季后病情會(huì)有所加重。這是因?yàn)?，潮濕、寒冷?huì)導(dǎo)致患者的皮膚和血管收縮，局部血流速度減緩，血管收縮擴(kuò)張不充分，關(guān)節(jié)局部的微循環(huán)不良。此外，寒冷也會(huì)使關(guān)節(jié)滑液的黏度增加，增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的阻力，從而加劇疼痛。此外，關(guān)節(jié)神經(jīng)的敏感性在寒冷條件下會(huì)有所上升，令患者感覺(jué)疼痛更加“嚴(yán)重”了。

3.常伴有貧血癥狀

貧血是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的常見(jiàn)癥狀，導(dǎo)致貧血的主要原因包括炎癥導(dǎo)致機(jī)體對(duì)鐵的吸收利用能力下降，部分抗炎藥物可能導(dǎo)致腸道出血等。具體來(lái)看，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者處于持續(xù)免疫激活狀態(tài)，腸道對(duì)鐵的吸收減少，不利于機(jī)體對(duì)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)存，同時(shí)紅細(xì)胞的生成也受限制。此外，炎癥也會(huì)縮短紅細(xì)胞的壽命。非甾體類(lèi)抗炎藥可能引起血小板減少等不良反應(yīng)，延長(zhǎng)患者的出血時(shí)間，甚至導(dǎo)致再生障礙性貧血、溶血性貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，患者需要關(guān)注自己的身體情況，一旦發(fā)現(xiàn)貧血癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施。

治療手段

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療手段包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。作為一種慢性病，患者需要接受長(zhǎng)期規(guī)范治療，定期進(jìn)行復(fù)診，才能使病情穩(wěn)定。

1.藥物治療

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括非甾體類(lèi)抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素和生物制劑。非甾體類(lèi)抗炎藥主要起抗炎止痛作用，不能改變病程，長(zhǎng)期大量使用可能引發(fā)消化道出血等不良反應(yīng)。抗風(fēng)濕類(lèi)藥物比如甲氨蝶呤，能明顯控制病情進(jìn)展，減少關(guān)節(jié)畸形風(fēng)險(xiǎn)，但是起效比較慢。生物制劑的起效快、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但是價(jià)格昂貴。

糖皮質(zhì)激素是很多人熟悉的激素藥物，常用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，適用于出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀和處于急性發(fā)作期的患者，具有見(jiàn)效快、抗炎效果好的特點(diǎn)。但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況給予小劑量、短療程用藥。

2.物理治療

物理治療可以作為一種輔助的治療手段，緩解患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，延緩關(guān)節(jié)變形的進(jìn)程，主要包括中頻電療法、光療法、磁療法和針灸治療等。

3.手術(shù)治療

關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受損的患者，生活質(zhì)量受疾病影響嚴(yán)重，經(jīng)保守治療無(wú)效，可遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的目標(biāo)主要是保留患者的關(guān)節(jié)功能，矯正關(guān)節(jié)畸形。具體來(lái)說(shuō)，以下幾類(lèi)患者可進(jìn)行手術(shù)：

（1）關(guān)節(jié)畸形，影響生活；

（2）肌腱斷裂或者有斷裂可能；

（3）頸椎脫位、半脫位，或伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

（4）局部滑膜嚴(yán)重增生。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方式主要包括滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、軟組織修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。在炎癥急性發(fā)展階段，可以用藥物控制炎癥，通過(guò)滑膜切除術(shù)處理病變區(qū)域，減少組織損傷。如果患者的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處于中期，患處一般會(huì)形成肉芽組織和纖維增生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，可以通過(guò)關(guān)節(jié)清理和切除滑膜刮除病灶，清理骨贅。對(duì)于處于關(guān)節(jié)炎晚期階段的患者，如果關(guān)節(jié)功能喪失，應(yīng)按照具體情況實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

需要提醒您的是，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中晚期的患者，無(wú)法通過(guò)手術(shù)徹底治愈疾病。此外，如果患者出現(xiàn)全身感染，或者存在高血壓、心血管疾病等疾病，需要綜合考慮各種因素制定治療方案。在手術(shù)后，患者需要接受長(zhǎng)期的藥物治療，幫助關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。

這些護(hù)理措施能讓患者少些疼痛、多些溫暖

1.建立治療信心

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程長(zhǎng)，難以治愈，患者往往持悲觀(guān)態(tài)度。但只要控制好病情，就能保證正常的生活質(zhì)量。家人、護(hù)理者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者樹(shù)立信心，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持治療和定期復(fù)查，觀(guān)察病情變化，降低疾病的惡化風(fēng)險(xiǎn)。

2.進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練

在病情有所緩解時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，例如進(jìn)行關(guān)節(jié)操、太極拳等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的柔韌度和靈活性，延緩關(guān)節(jié)僵硬等癥狀的出現(xiàn)。以下動(dòng)作也可以幫您活動(dòng)關(guān)節(jié)、避免僵硬、減少疼痛：吸氣時(shí)掌心面朝自己的臉部，呼氣時(shí)雙手向外伸展。接受手術(shù)治療后，患者應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生要求，積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

3.養(yǎng)生健康的生活習(xí)慣

患者的居所應(yīng)溫暖向陽(yáng)，保持干燥，日常要注意用熱水洗浴，避免受潮濕、寒冷的刺激。在飲食方面，要保持營(yíng)養(yǎng)均衡，少食辛辣刺激性食物和海產(chǎn)品。在日?；顒?dòng)和工作中，應(yīng)避免受損關(guān)節(jié)負(fù)重，盡量減少登高、蹲起等動(dòng)作。

隨著藥物種類(lèi)的不斷豐富和手術(shù)水平的提高，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的致殘、致畸風(fēng)險(xiǎn)不斷降低。患者切不可錯(cuò)誤地認(rèn)為“生病=完了”，應(yīng)充分、正確認(rèn)識(shí)疾病，接受規(guī)范治療，積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、改善生活習(xí)慣，以最大程度上減少疾病對(duì)生活、生命的影響。