■袁超群 四川省岳池縣人民醫(yī)院 主治醫(yī)師

作為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）中常見的生命支持系統(tǒng)、醫(yī)療急救設(shè)備，體外膜肺氧合（ECMO）也可稱為人工心肺機(jī)、膜肺。它能夠暫時(shí)代替患者心臟和肺部的功能，給呼吸衰竭、心臟驟停、心源性休克等重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，使患者自己的心肺得到充分休息，可為醫(yī)生采取有效措施挽救生命爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

如果患者的心肺功能都出現(xiàn)了問題，僅憑呼吸機(jī)不能維持氧合（從吸入的空氣中攝取氧氣并將其用于維持整個(gè)身體細(xì)胞有氧代謝）條件，就需要要借助ECMO 來(lái)維持生命。它將人體的靜脈血引入體外，在氣體交換器中進(jìn)行體外充氧，將充氧后的血液泵回人體，同時(shí)將人體中產(chǎn)生的二氧化碳排出。這個(gè)過(guò)程中，ECMO 作為體外人工心肺氧合裝置，能暫時(shí)替代心肺的部分功能，維持臟器組織的氧合血供。

1971年，第一例運(yùn)用ECMO 救治呼吸衰竭患者的臨床案例取得了成功。現(xiàn)在，隨著技術(shù)發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的探索，ECMO 變得更為精密、安全。

ECMO 的發(fā)展階段

1.鼓泡式氧合器：如果簡(jiǎn)單地將氣體氧與血液混合，可能導(dǎo)致致命性的空氣栓塞。鼓泡式氧合器利用硅類除泡劑給體外循環(huán)的血液“去泡”。由于材料科學(xué)的進(jìn)步，鼓泡式氧合器已被膜式氧合器取代。

2.膜式氧合器：利用高分子滲透膜制作而成，血液和氣體不直接接觸，而是通過(guò)“膜”的擴(kuò)散作用實(shí)施氣體交換。從膜的基本結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，可分為無(wú)孔型和有孔型。無(wú)孔型膜式氧合器主要由硅膠膜組成，適用于長(zhǎng)時(shí)間的灌注。臨床常使用有孔型膜式氧合器，根據(jù)膜式氧合器的形狀可分為卷筒式、平板折疊式、中空纖維式。目前主流的氧合器是中空纖維式。

ECMO 的主要組成部分

1.動(dòng)力泵（人工心臟）：動(dòng)力泵可代替心臟，抽取患者的靜脈血，依靠離心力將血液泵入外循環(huán)管道，有滾壓泵和離心泵兩種類型。離心泵安裝、移動(dòng)方便，易于管理，不會(huì)對(duì)血液進(jìn)行擠壓破壞，對(duì)于血液中的紅細(xì)胞、血小板等成分的破壞性較低。

2.氧合器（人工肺）：氧合器能代替肺部功能，進(jìn)行氧氣與二氧化碳的氣體交換，在排出二氧化碳的同時(shí)為血液提供氧氣。膜式氧合器經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間工作后，氧合性能會(huì)有所下降，血液中的成分也容易沉積，所以ECMO 的使用時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，使用壽命有限。

3.微栓過(guò)濾器：血液在進(jìn)行體外循環(huán)的過(guò)程當(dāng)中，不可避免的會(huì)產(chǎn)生微小氣泡等雜質(zhì)，還可能攜帶血栓、脂肪栓等異物，可能影響患者的生命安全。微栓過(guò)濾器是一個(gè)高分子材料組成的濾網(wǎng)裝置，能夠過(guò)濾血液中的微栓子，降低風(fēng)險(xiǎn)。

4.檢測(cè)系統(tǒng)：ECMO 的檢測(cè)系統(tǒng)在使用過(guò)程中可以進(jìn)行心率、血壓、血氧等生命指標(biāo)的檢測(cè)。

ECMO 的適用人群

根據(jù)血液回輸?shù)穆窂?，ECMO 可分為靜脈到靜脈（V-V）和靜脈到動(dòng)脈（V-A）兩種模式。V-V 模式適用于心臟功能尚可，但肺功能衰竭的患者，V-A 模式適用于心臟功能衰竭或者心肺功能衰竭的患者。ECMO 的適應(yīng)證包括：

1.心肌炎、急性心肌梗死等多種原因引起的嚴(yán)重心功能衰竭及心跳呼吸驟停；

2.急性呼吸功能衰竭，比如肺部損傷、有害氣體吸入導(dǎo)致的呼吸衰竭；

3.威脅呼吸循環(huán)功能的疾病，比如中毒、凍傷、嚴(yán)重外傷等。

ECMO 只能用來(lái)?yè)尵瓤赡嫘缘男呐K衰竭和呼吸衰竭患者，不適合用于搶救不可逆的腦損傷和不可控制的嚴(yán)重大出血患者。