張悅 ，黎曉蕾 ，李皓月 ，宋坪 ，毛先晴 ，程磊 ，謝添武 ，郝鳴昭 ，董毅智 ，趙靜

1.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所，北京 100700； 2.中國中醫(yī)科學院國際合作處，北京 100700；3.盧森堡大學科學技術與醫(yī)學學院，埃施 4365； 4.盧森堡大學國際關系處，埃施 4365；5.復旦大學放射醫(yī)學研究所，上海 200032； 6.中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所，北京 100700

中醫(yī)藥國際教育是中醫(yī)藥海外推廣的重要載體，2016年國務院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，指出“推進多層次的中醫(yī)藥國際教育交流合作，把中醫(yī)藥打造成中外人文交流、民心相通的亮麗名片”。中醫(yī)藥國際教育主要包括2種類型，即來華留學教育和海外本土中醫(yī)藥教育，是促進中醫(yī)藥國際化可持續(xù)發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)[1]。盡管中醫(yī)藥海外從業(yè)人員已超過50萬人，但因各國風俗文化、意識形態(tài)、經濟水平、醫(yī)療保險及法律法規(guī)制度的差異，中醫(yī)藥國際教育在各國發(fā)展極不均衡[2]。因此，制定并實施相應策略，使中醫(yī)藥國際教育的教學質量、服務方式及社會效應達到最優(yōu)狀態(tài)，已成為目前亟待解決的關鍵問題[3]。

本團隊前期依托科技部國際合作培訓項目，通過研討、參觀、實踐等線上線下相結合形式，與來自亞、歐、美、非四大洲十八國的西醫(yī)醫(yī)生、學者、外交人員交流合作，獲取各國關于中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀的一手資料，并從立法、醫(yī)保等角度展開分析[4-5]。在此基礎上，本文回顧四大洲十八國的中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀，總結中醫(yī)藥國際教育相關指南及標準的制定歷程，分析中醫(yī)藥國際教育所面臨困境并進一步提出相應的解決對策，以期助益中醫(yī)藥的國際傳播與推廣工作。

1 四大洲十八國中醫(yī)藥國際教育發(fā)展現(xiàn)狀

中醫(yī)藥國際教育從1956年的對外教育開始，經歷從對外到境外的過程，2019年全球有45個國家和地區(qū)開辦695所中醫(yī)藥教育機構[6]。本團隊獲取的資料來自于四大洲的18個國家，包括亞洲的印度、印度尼西亞、馬來西亞、泰國、菲律賓、蒙古國、土耳其、伊拉克；美洲的美國、巴西、巴拿馬；歐洲的塞爾維亞、波蘭、捷克、斯洛伐克；非洲的南非、埃及、阿爾及利亞。根據(jù)各國中醫(yī)藥教學內容、教育方式、課程設置等，將上述十八國中醫(yī)藥教育發(fā)展分為相對完備、潛力較大及有待加強3個層級，概述其中醫(yī)藥教育情況，見表1。

十八國的中醫(yī)藥教育情況與國家或地區(qū)的健康和經濟狀況成正比，受地理文化、政府政策、醫(yī)療衛(wèi)生體系等諸多因素影響。整體而言，針灸教育接受度較高，部分國家已取得合法地位并納入醫(yī)保，而中藥等方藥理論普遍受限，且存在教育機構規(guī)模小、基礎建設水平低、師資參差不齊等現(xiàn)狀，突顯中醫(yī)藥國際教育標準化建設的重要性。

1.1 中醫(yī)藥教育發(fā)展相對完備的國家

美國是中醫(yī)藥教育發(fā)展成熟度較高的國家，1969年開辦中醫(yī)學校，1975年成立全美第一所中醫(yī)學院——新英格蘭中醫(yī)學院，1982年針灸與東方醫(yī)學專業(yè)認證委員會成立，并由美國教育部授權負責認證針灸及中醫(yī)院校的教學資質、制定針灸及中醫(yī)非學位和學位課程標準，同年通過《針灸教育標準法案》。美國針灸教育分為專業(yè)針灸教育、綜合性大學針灸教育兩類，包括中醫(yī)學歷教育（碩士、博士）、西醫(yī)師的中醫(yī)繼續(xù)教育和師承教育等非學歷教育。全美有46個州實施針灸立法，可合法地開展針灸治療服務。此外，政府設置專門針對針灸師和中醫(yī)師的考核、注冊及資格認證機構，有效保障美國中醫(yī)從業(yè)人員的資質水平[7]。

馬來西亞和泰國的中醫(yī)藥教育經師帶徒、學位教育等不同階段后，逐漸走上正規(guī)中醫(yī)藥教育之路。2009年，馬來西亞中醫(yī)教育由民辦轉為政府認可的傳統(tǒng)醫(yī)藥高等教育；2013年，馬來華人醫(yī)藥總會宣布將馬來西亞中醫(yī)學院、吉隆坡中醫(yī)學院等8所院校進行整合，成立中醫(yī)藥大學，推動了中醫(yī)藥教育在該國的發(fā)展[8]。泰國中醫(yī)藥委員會認可中國31所大學和該國9所中醫(yī)藥學院的中醫(yī)學學士學位，截至2018年，共1 066名執(zhí)業(yè)中醫(yī)師完成3個月的針灸培訓課程[9]。

印度尼西亞中醫(yī)協(xié)會在1983年成立中醫(yī)傳統(tǒng)學院，學制為4年，其教材由上海中醫(yī)藥大學編制，是雅加達衛(wèi)生部承認的學院教育，此為印度尼西亞中醫(yī)教育的里程碑。2017年印度尼西亞注冊中醫(yī)師約2 000人，本地中醫(yī)師占8%[10]，其教育部支持成立中醫(yī)學校和中草藥研究所，多所大學的醫(yī)學院開設針灸課程，截至2020年已有83種針灸課程注冊，并給予中醫(yī)畢業(yè)生和西醫(yī)畢業(yè)生同等的專業(yè)地位。相對于針灸教育，方藥理論教育僅有中醫(yī)傳統(tǒng)學院開辦學位教育，尚無其他醫(yī)學院開設此類課程，且缺乏方藥理論的研究生教育[11]。

1.2 中醫(yī)藥教育發(fā)展?jié)摿^大的國家

歐洲的波蘭、塞爾維亞、捷克、斯洛伐克和亞洲的蒙古國、印度、菲律賓、土耳其均是我國“一帶一路”沿線國家，巴西與中國同為“金磚”國家，隨著《推進中醫(yī)藥高質量融入共建“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》《金磚國家加強傳統(tǒng)醫(yī)藥合作聯(lián)合宣言》等政策出臺，中醫(yī)藥教育培訓在各國也逐漸增多，加之各國具備一定傳統(tǒng)醫(yī)學及中醫(yī)藥氛圍與基礎，是具有中醫(yī)藥發(fā)展?jié)摿Φ膰液偷貐^(qū)。

歐洲國家中醫(yī)藥教育多以行業(yè)協(xié)會、私人團體機構開展的非學歷教育為主，同時，中醫(yī)藥高等學歷教育也在穩(wěn)步推進。波蘭現(xiàn)設有中醫(yī)藥學會、中醫(yī)藥與針灸學會等多個學會，在波蘭孔子學院和民間中醫(yī)學校均設有中醫(yī)藥課程，以非學歷的針灸培訓班和中醫(yī)學習班為主，尚無大學開設正式的中醫(yī)學歷教育，但雅蓋隆大學等高校正計劃開設中醫(yī)藥相關課程[12]。塞爾維亞針灸協(xié)會于1978年成立，并在1980年加入塞爾維亞醫(yī)學會，針灸現(xiàn)已成為貝爾格萊德大學醫(yī)學院的全日制學科[13]。捷克與斯洛伐克是歐洲較早開展中醫(yī)教育的國家，其中1998年布拉格第一中醫(yī)學校設立中醫(yī)、中藥、針灸等不同專業(yè)課程，2005年中捷兩國合并創(chuàng)辦的大河道中醫(yī)學院開設中醫(yī)和針灸專業(yè)四年制課程[14]；斯洛伐克認可針灸是獨立醫(yī)學專業(yè)，2010年斯洛伐克醫(yī)科大學成立中醫(yī)學院，并定期舉辦針對西醫(yī)醫(yī)生的針灸研究生課程與資格考試，醫(yī)學院在校生也可選修中醫(yī)相關課程[15]，培養(yǎng)了一批穩(wěn)定的海外中醫(yī)藥本土人才。

巴西中醫(yī)藥教育仍以針灸為主，巴西利亞大學、圣保羅醫(yī)科大學等10余所高校均開設針灸課程，教學方式包括開放式授課和研究生課程，前者高中畢業(yè)即可參加，后者針對醫(yī)學院在校生或已取得醫(yī)學或護理學士學位的專業(yè)人員。此外，還有針對西醫(yī)醫(yī)生的針灸培訓班，完成2年培訓即可獲得針灸?？漆t(yī)生資格執(zhí)照。因語言、師資水平及教材內容的差異，巴西各地區(qū)中醫(yī)藥教學質量參差不齊，且該國對中醫(yī)藥教學的學歷認證不完善，教學及考核標準的缺乏限制中醫(yī)藥在該國的發(fā)展[16]。

蒙古國與我國毗鄰，蒙醫(yī)學與中醫(yī)學同為傳統(tǒng)醫(yī)學，該國的蒙醫(yī)學理論結合部分中醫(yī)學特色，形成以陰陽、五元學說為基礎的診療體系。蒙醫(yī)學教育與我國中醫(yī)學教育相似，開設本碩博學位課程，且有官方認可的蒙醫(yī)學專業(yè)培訓計劃。該國中醫(yī)藥教育也可借鑒蒙醫(yī)學范式，故中醫(yī)藥教育在該國發(fā)展?jié)摿^大[17]。

印度尚未開展正規(guī)的針灸學位教育與職業(yè)培訓，2019年印度衛(wèi)生和家庭福利部頒布法令，承認針灸為獨立的醫(yī)療系統(tǒng)，將制定包括設立針灸學院和研究所、針灸師教學、培訓和認證在內的具體管理細則，標志著針灸教育受到印度官方重視[18]。

菲律賓與我國地理位置相近，當?shù)厝A僑眾多，中醫(yī)藥認可度高，為推廣中醫(yī)藥教育提供基礎。菲律賓東方大學在2005年設立包括中醫(yī)基礎理論和針灸在內的4期課程；中國-菲律賓中醫(yī)藥中心在2020年依托福建中醫(yī)藥大學與菲律賓大學醫(yī)學院等單位合作，開展中醫(yī)藥基礎教育與診療技能培訓，促進中醫(yī)教育在菲律賓的規(guī)范發(fā)展[19]。

土耳其的中醫(yī)教育以針灸為主，2014年至今，針灸療法與其他補充與替代療法一同受該國《傳統(tǒng)與補充醫(yī)療實踐法規(guī)》管控，要求6年制醫(yī)學教育全科醫(yī)生在接受3～5年相關傳統(tǒng)與補充醫(yī)學療法培訓后正式執(zhí)業(yè)。2002年土耳其《針刺療法的私人保健機構實施條例》頒布后，安卡拉嘎茲大學等機構舉辦每年2期的針灸學習班，每期25名醫(yī)師，完成500學時且考核通過后可領取結業(yè)證書，即可開立針灸診所[20]。

1.3 中醫(yī)藥教育發(fā)展有待加強的國家

非洲中醫(yī)藥教育整體相對滯后，有待加強。2011年中醫(yī)醫(yī)療正式納入南非醫(yī)療體系，其他國家尚未建立中醫(yī)藥監(jiān)督管理機構，也未出臺相關的法律政策。非洲中醫(yī)藥教育資源匱乏，南非、埃及、阿爾及利亞三國皆無專業(yè)的中醫(yī)藥教育培訓機構及相應的學位授予體系[5]。非洲中醫(yī)藥教育滯后的原因可能是：①非洲語言種類豐富，多使用本國語言或英語，中醫(yī)理論術語較難用非洲當?shù)卣Z言清晰表述；②政權更迭、貧富差距大、醫(yī)療監(jiān)管能力不足等內部問題較多，影響中醫(yī)等外來傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展與推廣；③非洲本土專業(yè)中醫(yī)師數(shù)量匱乏，主要以行業(yè)協(xié)會、援助醫(yī)療隊、志愿服務隊等形式的短期中醫(yī)藥服務與教育為主，難以長期穩(wěn)定地開展工作[21]。

伊拉克因自身因素，無自主培養(yǎng)中醫(yī)師的條件，大都以國際援助與醫(yī)師出國訪學為主，不能保證中醫(yī)藥教育質量[22]。巴拿馬2017年與我國建交，此后在一定程度上推動了中醫(yī)藥教育在該國的發(fā)展，但該國尚未有中醫(yī)藥立法，當?shù)貙χ嗅t(yī)師的行醫(yī)執(zhí)照要求不嚴格，中醫(yī)師多以個體或互助組形式開辦小型診所為主，而中醫(yī)藥教育尚缺乏開展[23]。

2 相關指南及標準

隨著國際醫(yī)學模式由疾病防治向健康維護轉變，國際社會逐步認可中醫(yī)藥優(yōu)勢，由此，中醫(yī)藥國際教育領域的標準化建設更顯重要。世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會（WFCMS）均制定相關中醫(yī)藥教育的指南及標準。

2.1 世界衛(wèi)生組織制定的中醫(yī)藥教育指南

1999—2010年，WHO先后發(fā)布《針灸基礎培訓與安全指南》《推拿培訓指南》《中醫(yī)藥培訓指南》。此系列指南針對中醫(yī)師、中醫(yī)藥分銷商、中醫(yī)藥經銷商、無醫(yī)學背景學生或同等學歷者等不同中醫(yī)藥學科從業(yè)人員，制定包括培訓項目類別、教學成果標準、中醫(yī)藥課程內容等在內的最低教育標準，未涉及教學機構的要求和規(guī)范，目的是在安全底線的基礎上，為政府注冊和監(jiān)管提供一定參考[3]。在上述版本的基礎上，2020—2021年，WHO從培訓人員類別、針灸/推拿治療標準化方案、針灸/推拿最低設施要求、針灸/推拿安全實踐要素等方面細致、全面地更新《針灸培訓基準》[24]、《針灸實踐基準》[25]和《推拿實踐基準》[26]，為中醫(yī)藥政策制定者、衛(wèi)生工作者、教育提供者和普通民眾提供參照標準。上述內容詳見本文OSID碼。

此外，2013年WHO西太區(qū)出版《世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域傳統(tǒng)醫(yī)學教育質量保障指南》，此指南是傳統(tǒng)醫(yī)學本科教育的基本要求，包括傳統(tǒng)醫(yī)學教學的任務與目標、教學計劃及其成果評價、行政管理構架和相關院校的治療保障體系等[27]。

2.2 世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會頒布的中醫(yī)藥國際教育標準

2009年5月，WFCMS教育指導委員會制定第一個中醫(yī)藥國際教育標準——《世界中醫(yī)學本科（CMD前）教育標準》，此標準以本科教育為切入點，從學制與學時、教學計劃、教學師資等11個方面規(guī)定中醫(yī)學本科教育辦學和中醫(yī)學本科畢業(yè)生的最基本要求。為滿足海外中醫(yī)藥教育教材亟待規(guī)范的需求，2012年，WFCMS又召集中國、美國、澳大利亞、新西蘭、馬來西亞等15個國家和地區(qū)近300名教材編委編撰《世界中醫(yī)學專業(yè)核心課程》，確定13門中醫(yī)學專業(yè)核心課程，并于同年6月審議通過規(guī)定中醫(yī)藥專業(yè)內涵的《世界中醫(yī)學專業(yè)核心課程》。此外，用于指導中醫(yī)學教學活動的《世界中醫(yī)藥專業(yè)核心課程教學大綱》2012年發(fā)行。2016年6月，首套《世界中醫(yī)學專業(yè)核心課程》中文版教材定稿，相應的英文譯版教材也于2019年末出版[28]。上述標準及核心課程展現(xiàn)“科學性、實用性、安全性、規(guī)范性”的教學內容，推動中醫(yī)藥教育的海外發(fā)展。

3 存在的問題

3.1 教學內容及模式混雜

由于語言文化、生活方式、疾病防治觀念等差異，海外中醫(yī)藥的教學內容及授課模式各異。除美國、馬來西亞、泰國等國家將中醫(yī)藥教育納入醫(yī)學教育體系外，海外中醫(yī)藥正規(guī)教育整體較少、辦學條件較差，多以私立大學、行業(yè)團體、企業(yè)公司等短期培訓機構為主，生源規(guī)模較小、臨床實習基地及教學設施欠缺、中醫(yī)藥教材版本多且教學內容混雜，其教學質量難以保證。

此外，國外中醫(yī)藥教育普遍存在“重臨床、輕理論，重針推、輕醫(yī)藥”的問題，由于針灸簡單易學且療效顯著，加之海外多國承認針灸合法地位，故海外以針灸教育為主，缺乏全面、系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論傳授[29]。

3.2 中醫(yī)藥國際教學教師隊伍建設薄弱

中醫(yī)藥國際教學的教師除具備扎實的專業(yè)知識外，還應有豐富的臨床經驗并精通至少一門外語。目前，海外中醫(yī)藥教育組織及機構主要由4類人員組成：中國留學后歸國人員、海外本土培養(yǎng)人員、獲得我國正規(guī)中醫(yī)藥教育學位后移民海外人員、海外大學或相關機構聘請的客座教授及中醫(yī)專家。前2類人員可能缺乏開展中醫(yī)藥教育所需的理論素養(yǎng)及臨床經驗，第3類人員的數(shù)量較少，第4類人員易受到其他客觀因素影響，且多數(shù)以短期教育培訓為主。因此，薄弱的海外中醫(yī)藥教師隊伍嚴重影響中醫(yī)藥國際教學的水平與質量，培養(yǎng)具有專業(yè)水平、穩(wěn)定人員的中醫(yī)藥教學人才成為促進中醫(yī)藥國際教育標準化的主要問題之一[30]。

3.3 標準化體系尚待完善

《世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學戰(zhàn)略2014—2023》統(tǒng)計顯示，截至2012年，僅69個WHO成員國確定傳統(tǒng)/補充醫(yī)學政策，39個國際標準化組織/中醫(yī)藥技術委員會（ISO/TC249）成員國中具備中醫(yī)藥教育立法或制定法律法規(guī)的國家數(shù)量不足20%[31]。中醫(yī)藥國際影響力與該國家或地區(qū)從業(yè)人員的專業(yè)素質密切相關，而專業(yè)素質離不開教育。盡管WHO、WFCMS已出臺多項中醫(yī)藥國際教育相關標準，但中醫(yī)藥國際教育標準化體系還需回答如何建立各層次、各類型的教育資格認證體系、教育評估體系、教材修訂程序等問題[3]。

4 發(fā)展對策思考

4.1 制定中醫(yī)藥國際教材并豐富教育模式

借鑒我國成熟的中醫(yī)藥教育模式與教學內容，系統(tǒng)調研各國中醫(yī)藥教育發(fā)展水平，助力《世界中醫(yī)學專業(yè)核心課程》等現(xiàn)有教學標準的推廣和現(xiàn)代課程體系建設；以互聯(lián)網+為載體，設置靈活多元的海外中醫(yī)藥教學模式，便于實際開展?，F(xiàn)有海外中醫(yī)藥中心可借助當?shù)乜蒲袡C構、高?；驀鴥戎嗅t(yī)藥院校，以合作形式開展聯(lián)合辦學或本土學歷教育，培養(yǎng)具有中醫(yī)理論基礎的海外優(yōu)質中醫(yī)師資[32]。并應充分運用信息技術帶來的便利，利用線上資源、遠程技術、虛擬現(xiàn)實技術、增強現(xiàn)實技術等參與臨床教學與實操訓練[33]。

4.2 加強中醫(yī)藥國際教學人才培養(yǎng)與交流

根據(jù)各國中醫(yī)藥教育的發(fā)展層次，開展不同的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。針對中醫(yī)藥教育相對完備的國家，可聯(lián)合國內中醫(yī)藥高等院校，與醫(yī)院共同開展學位與繼續(xù)教育，培養(yǎng)高水平穩(wěn)定的在地醫(yī)生與醫(yī)學生人才；針對中醫(yī)藥教育有潛力的國家，在實行上述方式的同時，也可提供遠程與實地教學、長短期課程相結合等形式，以激發(fā)當?shù)厝藛T學習中醫(yī)藥的潛力；針對中醫(yī)藥教育有待加強的國家，則可借助海外中醫(yī)藥中心的資源，加強中國文化宣傳，以吸引更多人員學習中醫(yī)藥，并建立當?shù)亟虒W隊伍。國家可設立科技部發(fā)展中國家培訓項目等專項，吸引并培養(yǎng)一批既掌握中醫(yī)藥專業(yè)知識又具備良好外語水平的高層次復合型中醫(yī)藥人才。

此外，世界中醫(yī)藥大會、世界中醫(yī)藥教育大會等學術活動是推動中醫(yī)藥國際教育的重要形式，研討內容圍繞世界中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀、人才培養(yǎng)模式、中醫(yī)藥教育標準化及協(xié)同發(fā)展，提出相應的中醫(yī)藥國際教育規(guī)劃。中醫(yī)藥國際化依賴中醫(yī)藥現(xiàn)代化，運用現(xiàn)代科學技術闡釋中醫(yī)藥學原理有助于獲得主流醫(yī)學體系認可，從而促進中醫(yī)藥國際教育發(fā)展。

4.3 完善并推廣中醫(yī)藥國際教育指南及標準

中醫(yī)藥國際教育標準化需經歷長期且不斷完善的過程。若缺乏中醫(yī)藥教育標準及指南，則無法避免中醫(yī)藥海外傳播過程中出現(xiàn)重術輕道、去醫(yī)存藥、去醫(yī)存針等現(xiàn)象，海外學生偏重于掌握實踐技能，對其理論和背后承載的中國文化不甚了解，以至出現(xiàn)“去中國化”的困境。中醫(yī)藥國際教育標準化需經歷長期且不斷完善的過程。首先，可圍繞海外辦學條件、教材內容、考核認證等方面，充分借助ISO/TC249平臺，整合ISO/TC249內部專家資源，深入調查ISO/TC249成員國的中醫(yī)藥立法、教育及監(jiān)管現(xiàn)狀，考察市場需求并形成市場報告，用于指導中醫(yī)藥國際教育標準的制定。其次，應以現(xiàn)行《世界中醫(yī)學本科（CMD前）教育標準》為準則，充分尊重各國醫(yī)療及法律法規(guī)的實際情況，逐步建立起涵蓋學歷教育、繼續(xù)教育和職業(yè)教育，包括教育機構資質、教學質量評價、專業(yè)課程設置、教材編寫、學生能力評估等方面在內的一系列行之有效的通用標準。第三，通過WFCMS、世界針灸學會等國際組織進行試點認證，定期召開國際聯(lián)合會議，逐步推進世界范圍內的中醫(yī)學專業(yè)認證[30，34]。

5 結語

中醫(yī)藥國際發(fā)展取得可喜成就，其從業(yè)人員和教育機構的數(shù)量不斷增加，教育是保障中醫(yī)藥國際發(fā)展的基石[35]。中國作為中醫(yī)藥發(fā)源國，有必要綜合各國中醫(yī)藥教育發(fā)展現(xiàn)狀，結合現(xiàn)有中醫(yī)藥國際教育教學內容及模式混雜、教師隊伍建設薄弱、標準化體系尚未完善等問題，分析中醫(yī)藥國際教育面臨的機遇與挑戰(zhàn)，在此基礎上，提出制定中醫(yī)藥國際教材并豐富其教育模式、加強中醫(yī)藥國際教學人才培養(yǎng)與交流、完善并推廣中醫(yī)藥國際教育標準及指南等新構想，謀求中醫(yī)藥更廣泛地傳播與發(fā)展。