薄希瑩，胡薇

人文素養(yǎng)即人文科學(xué)的研究能力、知識水平和人文科學(xué)體現(xiàn)出來的以人為對象、以人為中心的精神-人的內(nèi)在品質(zhì)［1］。醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)，因此醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育應(yīng)得到更多重視，與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育融為一體［2］。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和以健康為中心的診療模式的發(fā)展，新時代人們對健康的追求不再局限于關(guān)注疾病本身，而是綜合關(guān)注生理、心理和社會的各個方面，希望得到全方位、全流程和全要素的健康促進與凸顯人性的醫(yī)學(xué)關(guān)懷。2020 年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》就醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展提出了一系列改革性措施，明確提出“培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才”，在院校教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3 個階段中，強化思想政治和職業(yè)素養(yǎng)教育，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入必修內(nèi)容，從源頭培養(yǎng)具有人文情懷的好醫(yī)師［3］。在海軍軍醫(yī)大學(xué)乳腺外科課程準(zhǔn)備階段，向?qū)W生提出問題：乳腺癌確診后，列舉10 條勸解患者合理面對疾病、認(rèn)真治療的理由。以此引導(dǎo)學(xué)生在對專業(yè)知識進行思考和整合的基礎(chǔ)上，以患者為中心考慮問題，課堂上再啟迪拓寬，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

1 乳腺外科課堂調(diào)查與分析

1.1 對象與方法

1.1.1 研究對象 隨機選取海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、麻醉學(xué)專業(yè)2019 級本科生173 人中的50%進行調(diào)查，均為大三年級。

1.1.2 方法 采用課前作業(yè)形式進行系統(tǒng)抽樣調(diào)查，題目為列舉10 條勸解乳腺癌患者合理面對疾病、認(rèn)真治療的理由。本次調(diào)查共收集有效作業(yè)報告84 份。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Microsoft Excel 2021 軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。

1.3 結(jié)果與分析

共收集84 名學(xué)生的勸解理由，排除部分不符合邏輯或醫(yī)學(xué)常識的理由，對每名同學(xué)勸解乳腺癌患者合理面對疾病、認(rèn)真治療理由的角度進行歸納總結(jié)。總體上分為醫(yī)學(xué)專業(yè)、患者心理因素、社會因素3 個方面，每一方面又分為多個角度。見表1。

表1 84 名學(xué)生勸解乳腺癌患者合理面對疾病、認(rèn)真治療理由分析

調(diào)查結(jié)果表明，本次抽樣調(diào)查的所有學(xué)生都會選擇在醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度思考問題，其中絕大部分（85.71%）是在預(yù)后層面對患者進行勸解，這是基于他們對乳腺癌疾病本身特點和目前研究進展的了解。92.86%的學(xué)生通過換位思考對患者可能遇到的心理變化做出解釋，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，且考慮的方面也較為全面，基本涵蓋了臨床可能遇到的各種問題。在社會因素方面，學(xué)生們的兼顧程度略顯不足（54.76%），其中絕大多數(shù)只考慮到了經(jīng)濟因素，現(xiàn)實中患者的社會歸屬感和良性信息交流對患者的圍手術(shù)期及恢復(fù)期都起著重要作用。人是社會關(guān)系的總和，患者會擔(dān)心耽誤工作對社會角色和社會地位的影響，作為醫(yī)生也需要在這一角度加以引導(dǎo)，同時如果能夠增加患者之間良性信息的交流，讓年齡或經(jīng)歷相似的患者在一起相互鼓勵，可以有效緩解孤獨無助感，取得良好效果。此外，在臨床工作中，還需要根據(jù)患者的性格特征，進行不同程度的勸解，尤其是內(nèi)向型患者，除了積極的心理暗示外，還要讓她們充分認(rèn)識乳腺癌，包括表1 提到的預(yù)后情況，鼓勵參與治療方案的制訂，緩解其恐癌心理。

實際上，學(xué)生們的答案都或多或少滲透著醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)痕跡，甚至部分學(xué)生考慮得十分全面，這表明部分醫(yī)學(xué)生已可以將平時接受的人文教育運用到臨床實際問題中，但在未納入統(tǒng)計的部分?jǐn)?shù)據(jù)中，不乏脫離現(xiàn)實、答非所問的答案，這也暴露了部分學(xué)生認(rèn)知不足及難以合理應(yīng)用人文知識的現(xiàn)實問題。究其原因主要有2 個方面：第一，對醫(yī)生職業(yè)抱有理想化熱情的低年級醫(yī)學(xué)生對職業(yè)現(xiàn)狀存在認(rèn)知欠缺或誤區(qū)，過于關(guān)注職業(yè)技能，對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)類課程重視不夠；第二，醫(yī)學(xué)人文教育與臨床實踐脫節(jié)，需要醫(yī)學(xué)院校及帶教老師在教學(xué)過程中不斷修正與改善這一現(xiàn)狀，多用些臨床實踐問題來啟迪醫(yī)學(xué)生思考醫(yī)學(xué)人文的應(yīng)用和作用，比如本次教學(xué)前的課前思考就是乳腺外科患者及醫(yī)生經(jīng)常面臨的問題。

2 對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育的思考

2.1 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)對臨床工作的意義

在臨床中，良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不但能夠減少醫(yī)患糾紛，還能對患者的治療發(fā)揮積極作用［4］。研究表明，改良根治術(shù)結(jié)合心理治療對早期乳腺癌療效確切，王莉等［5］將76 例早期乳腺癌患者分為對照組（38 例，采用改良根治術(shù)治療）和觀察組（38 例，采用改良根治術(shù)結(jié)合心理治療），對比發(fā)現(xiàn)2 組手術(shù)效果相當(dāng)，但觀察組心理狀態(tài)評分、疼痛程度評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，有助于患者術(shù)后恢復(fù)、改善生活質(zhì)量。在臨床工作中，不止乳腺癌，多種癌癥在治療過程中若能結(jié)合心理治療都能提高治療有效性［6］，這也提示臨床醫(yī)師應(yīng)盡量在診療過程中融入心理學(xué)思想，從而達到更為理想的治療效果。對于初入工作崗位的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生而言，他們需要更多時間和經(jīng)驗的歷練，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力有助于他們獲得患者的肯定［7］。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)生日后的行醫(yī)生涯中是一種無形的力量，也是更好地與患者交流的基礎(chǔ)。尤其是在當(dāng)前患者維權(quán)意識提高及經(jīng)濟大潮對醫(yī)療界的沖擊、醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，如果醫(yī)生不能真正關(guān)心、站在患者的立場去理解他們，給予個性化治療建議，跟患者共同決策，很難完成滿意的診療。對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，是希望更好地、更有效地向患者傳遞對他們的關(guān)愛，建立起醫(yī)患之間的信任，提高治療的依從性和有效性。此外，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)對臨床醫(yī)師提出了更高的要求，除了有顆正直的心、掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識外，還要熟悉心理學(xué)和各種社會因素等，比如現(xiàn)行的醫(yī)保政策，才能在與患者溝通、制定診療計劃時得心應(yīng)手。

2.2 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)現(xiàn)狀

李夢華等［8］對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的調(diào)查結(jié)果顯示，96.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)可人文素養(yǎng)對個人和社會發(fā)展有推動作用，但也有31.6% 的醫(yī)學(xué)生表示對人文素養(yǎng)并不了解。雖然醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中所展現(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)僅處于達標(biāo)水平，但令人欣慰的是，他們在實習(xí)過程中也認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要性，愿意進一步提高［9］。醫(yī)學(xué)生認(rèn)可醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要性但卻主動學(xué)習(xí)行動力不足有多方面原因。首先，醫(yī)學(xué)院校更傾向?qū)W(xué)生專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)，加之醫(yī)學(xué)專業(yè)課程較其他專業(yè)偏多，導(dǎo)致學(xué)生對人文課程重視程度不夠，花費精力偏少。其次，醫(yī)學(xué)生高中階段基本都是理科生，部分學(xué)生人文社科基礎(chǔ)知識薄弱，對此類課程興趣不足。另外，排除學(xué)生自身因素，醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生的課程規(guī)劃也存在一定問題，根據(jù)《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》的要求，醫(yī)學(xué)類院校應(yīng)設(shè)置8門醫(yī)學(xué)人文課程，而實際上由于這些課程排課占比低，課程設(shè)置結(jié)構(gòu)不科學(xué)等因素，使學(xué)生未能完全掌握這些課程，熟悉程度不夠［10-11］。

但這并不代表醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)從根本上無法內(nèi)化，大學(xué)生作為接受高等教育的群體具有認(rèn)知優(yōu)勢，即創(chuàng)造力、好奇心、開放性思維、好學(xué)和洞察力。獲取知識的方向性在學(xué)生自身積極認(rèn)知優(yōu)勢的強化下，形成了方向性更強的認(rèn)知體系，有助于專業(yè)領(lǐng)域的進一步挖掘。人文科學(xué)素養(yǎng)是這一過程的基礎(chǔ)，而研究表明，大學(xué)生認(rèn)知優(yōu)勢對課程教學(xué)培育人文科學(xué)素養(yǎng)有激勵效應(yīng)［12］。因此，醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)過程中應(yīng)多關(guān)注和激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知優(yōu)勢，在認(rèn)知優(yōu)勢和人文素養(yǎng)雙向作用下的當(dāng)代青年學(xué)生有能力內(nèi)化人文素養(yǎng)，最終達到提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的目的。

2.3 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)策略探索

2.3.1 有機聯(lián)系臨床，將人文課程融入并貫穿專業(yè)課程 醫(yī)學(xué)生的人文課程包括公共基礎(chǔ)人文課程和醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程。在教學(xué)過程中，要通過公共基礎(chǔ)課程引導(dǎo)學(xué)生從歷史和哲學(xué)視角理解醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)人文課程則是引導(dǎo)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)人文的核心價值。由于低年級學(xué)生尚未真正接觸臨床，只能在此基礎(chǔ)上，將人文思想融入并貫穿專業(yè)課程，帶教老師應(yīng)注重這一過程的引導(dǎo)，可以采取以學(xué)生為中心的模式，通過鼓勵、啟發(fā)、討論等形式，讓學(xué)生獨立思考，增加參與感，實現(xiàn)從“灌輸式”教學(xué)向“參與式”教學(xué)的轉(zhuǎn)變［13］。

2.3.2 提高教學(xué)實效，引入專業(yè)師資力量改革教學(xué)及考核方式 帶教老師作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的指路人，對學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的提升有重要影響。師資是醫(yī)學(xué)院校人文素養(yǎng)教育的關(guān)鍵，既要引進外部優(yōu)秀人才，強化師資力量，也要注重在崗教師的培養(yǎng)，營造良好的教學(xué)氛圍。教師不但要專業(yè)技術(shù)過硬，還要有獨特的人格魅力，改變課堂內(nèi)容枯燥、照本宣科的現(xiàn)狀。此外，還要嚴(yán)格對學(xué)生的管理，創(chuàng)新考核方式，除最終的筆試考核成績外，更要注重平時的過程性評價和參與度。

2.3.3 理論結(jié)合實踐，在實踐中促進醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的提升 在課堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，努力為低年級學(xué)生營造人文環(huán)境，創(chuàng)造早期接觸臨床實踐培訓(xùn)的機會。雖然低年級學(xué)生不具備臨床診治的知識和技能，但可以讓他們以第三方視角參與門診、病房等醫(yī)療實踐，切身感悟社會角色的轉(zhuǎn)變，從醫(yī)生角度理解疾病對個人及其家庭的影響。在此過程中，既能深化所學(xué)的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，又能實現(xiàn)專業(yè)知識從書本到臨床的聯(lián)動［14-15］。

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)生作為未來中國醫(yī)藥衛(wèi)生力量的主力軍，從踏入醫(yī)學(xué)生涯之初就應(yīng)該注重醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的積累，這有助于培養(yǎng)“以患者為中心”，具備良好專業(yè)技能、人文素養(yǎng)的合格醫(yī)師，為新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻力量。