段玉根， 李志強

（商丘市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 河南 商丘 476000）

腦梗死是臨床上發(fā)病率、 致死致殘率較高的腦血管疾病，主要是由腦血管粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄引起腦組織壞死， 容易并發(fā)意識障礙、 肢體偏癱等癥狀［1］。 靜脈溶栓是目前治療腦梗死的常用手段， 阿替普酶、 尿激酶等溶栓劑可有效促進狹窄血管恢復(fù)血運， 改善腦組織微循環(huán)， 進而改善患者神經(jīng)功能。但靜脈溶栓的治療效果存在個體化差異， 且患者治療后易出現(xiàn)出血、 再狹窄等并發(fā)癥， 導(dǎo)致預(yù)后不良。 本研究分析腦梗死患者臨床治療的近期預(yù)后情況及影響因素， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年6 月至2023 年1 月我院收治的90例腦梗死患者， 其中男性56 例， 女性34 例； 年齡54 ～84 歲，中位年齡69 歲， 平均年齡 （68.74 ± 4.58） 歲； 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 評分6 ～26 分， 平均 （15.08 ±4.11） 分； 狹窄程度： 輕度狹窄18 例， 中度狹窄43 例， 重度狹窄25 例， 閉塞4 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床診斷信息、 治療方案、 預(yù)后隨訪等資料齊全； ②發(fā)病至入院治療時間＜6 h； ③經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死， 且在我院行靜脈溶栓治療； ④NIHSS≥4 分。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在靜脈溶栓治療禁忌證； ②合并其他腦部疾病， 如神經(jīng)系統(tǒng)感染、 腦外傷、 腦部腫瘤、 腦出血等； ③隨訪期間因非腦血管疾病死亡。

1.3 方法①治療方法。 所有患者經(jīng)CT 或MRI 檢查確診并排除禁忌證后， 均進行靜脈溶栓治療： 對于發(fā)病時間＜4.5 h 的患者采用阿替普酶溶栓治療， 劑量為0.9 mg／kg， 最大劑量不超過90 mg， 治療時首先將10%的劑量于1 min 內(nèi)完成靜脈推注，剩余劑量在1 h 內(nèi)完成靜脈滴注治療； 對于發(fā)病時間為4.5 ～6 h 的患者采用尿激酶溶栓治療， 將 （100 ～150） × 104單位的尿激酶與100 mL 生理鹽水充分混合， 30 min 內(nèi)完成靜脈滴注。治療結(jié)束后24 h 復(fù)查， 采用頭顱CT 檢查明確是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血。 ②預(yù)后隨訪及資料收集。 對患者進行3 個月的預(yù)后隨訪，采用改良Rankin 量表 （mRS） 評估患者預(yù)后情況， 該量表評分0 ～5 分。 0 分： 無神經(jīng)功能缺損癥狀； 1 分： 有癥狀， 無明顯殘障， 可完成平時從事的活動； 2 分： 輕度殘障， 能部分完成平時從事的活動； 3 分： 中度殘障， 需要協(xié)助才能完成日常活動； 4 分： 重度殘障， 生活難以自理； 5 分： 嚴(yán)重殘障， 需要接受專業(yè)的護理和康復(fù)治療。 根據(jù)mRS 評分， 將0 ～2 分的患者設(shè)為預(yù)后良好組， ＞2 分的患者設(shè)為預(yù)后不良組。 收集兩組患者的臨床資料， 包括年齡、 性別、 基礎(chǔ)疾病 （糖尿病、 高血壓、 冠心?。?、 實驗室指標(biāo) （血小板計數(shù)、 膽固醇、 纖維蛋白原、 尿酸、 C 反應(yīng)蛋白）、 發(fā)病至溶栓時間、 溶栓前NIHSS 評分、 吸煙史、 溶栓后出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， 多因素采用Logistic 回歸分析； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者預(yù)后情況的單因素分析預(yù)后隨訪結(jié)果顯示，mRS 評分為0 ～2 分的63 例患者設(shè)為預(yù)后良好組， mRS 評分＞2 分的27 例患者設(shè)為預(yù)后不良組。 兩組的年齡、 高血壓、 尿酸、 C 反應(yīng)蛋白、 發(fā)病至溶栓時間、 溶栓前NIHSS 評分、 溶栓后出血比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 腦梗死患者預(yù)后情況的單因素分析 ［n （%）， ±s］

表1 腦梗死患者預(yù)后情況的單因素分析 ［n （%）， ±s］

臨床資料 預(yù)后良好組（n＝63） 預(yù)后不良組（n＝27） t／χ2 P性別 男 40 （63.5） 16 （59.3） 0.144 0.704女 23 （36.5） 11 （40.7）糖尿病 是 13 （20.6） 7 （25.9） 0.306 0.580否 50 （79.4） 20 （74.1）高血壓 是 38 （60.3） 24 （88.9） 7.199 0.007否 25 （39.7） 3 （11.1）冠心病 是 17 （27.0） 6 （22.2） 0.225 0.635否 46 （73.0） 21 （77.8）吸煙史 有 34 （54.0） 18 （66.7） 1.248 0.264無 29 （46.0） 9 （33.3）溶栓后出血 有 4 （6.3） 7 （25.9） 6.752 0.009無 59 （93.7） 20 （74.1）年齡 （歲） 66.39±4.88 69.31±5.01 2.581 0.012血小板計數(shù)（×109／L） 205.41±27.62 208.33±28.75 0.454 0.651膽固醇 （mmol／L） 4.61±1.21 4.53±1.27 0.283 0.778纖維蛋白原 （g／L） 3.09±0.87 3.13±0.95 0.194 0.846尿酸 （μmol／L） 289.75±53.37 362.91±60.47 5.724 0.000 C 反應(yīng)蛋白 （mg／L） 3.31±0.76 4.01±0.82 3.911 0.000發(fā)病至溶栓時間（h） 3.01±0.98 4.12±0.95 4.969 0.000溶栓前NIHSS 評分（分） 12.49±3.83 16.26±4.22 4.150 0.000

2.2 腦梗死患者預(yù)后情況的Logistic回歸多因素分析以腦梗死患者預(yù)后是否良好為因變量， 以單因素分析結(jié)果中具有顯著性差異的因子為自變量， 進行賦值 （高血壓： 是＝1， 否＝0；溶栓后出血： 有＝1， 無＝0）， 年齡、 尿酸、 C 反應(yīng)蛋白、 發(fā)病至溶栓時間、 溶栓前NIHSS 評分為連續(xù)變量， 以原始數(shù)據(jù)進入方程。 經(jīng)Logistic 回歸分析顯示， 年齡、 高血壓、 發(fā)病至溶栓時間、 溶栓前NIHSS 評分、 溶栓后出血均為腦梗死患者預(yù)后的獨立影響因素 （OR＞1， P ＜0.05）。 見表2。

表2 腦梗死患者預(yù)后情況的Logistic 回歸多因素分析

3 討論

腦梗死是指腦動脈狹窄或阻塞導(dǎo)致的腦局部血流減少或中斷， 可引起局部腦組織缺血壞死。 據(jù)統(tǒng)計， 我國腦梗死患病率每年約為8.7‰， 其中缺血性腦梗死占70%以上， 尤其是隨著老齡化社會加速進展， 患病率呈逐漸上升趨勢， 已成為我國常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。 腦梗死的預(yù)后影響因素多樣， 臨床醫(yī)生需在診療過程中全面、 準(zhǔn)確地評估患者預(yù)后風(fēng)險， 以制定個體化治療方案。 康凌［3］對211 例腦梗死患者進行預(yù)后隨訪，表明入院時NIHSS 評分、 溶栓治療時間窗、 血壓是影響腦梗死患者近期預(yù)后的主要因素。 本研究采用單因素和Logistic 多因素分析顯示， 年齡、 高血壓、 發(fā)病至溶栓時間、 溶栓前NIHSS評分、 溶栓后出血均為腦梗死患者預(yù)后的獨立影響因素 （OR＞1， P ＜0.05）， 提示腦梗死患者近期預(yù)后與年齡、 高血壓、 溶栓時間窗、 神經(jīng)功能缺損程度及溶栓后出血有關(guān)。 研究［4］表明，隨著年齡增加， 患者高血壓、 糖尿病、 冠心病發(fā)生率也增加，且機體免疫功能和代謝能力也明顯減弱， 容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，導(dǎo)致預(yù)后不良。 吳巧玲等［5］的研究也表明， 年齡≥70 歲的急性腦梗死患者預(yù)后不良的風(fēng)險明顯高于＜70 歲患者， 且高血壓、溶栓前NIHSS 評分是影響腦梗死患者預(yù)后的主要因素。 高血壓是腦梗死最常見的危險因素之一， 長期高血壓會引發(fā)動脈硬化和動脈瘤， 增加腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險。 另外， 本研究結(jié)果也表明， 發(fā)病至溶栓時間、 溶栓后出血對患者預(yù)后影響較大， 提示發(fā)病后盡早進行溶栓治療更利于改善患者預(yù)后， 而且對于溶栓后出血的患者應(yīng)重點追蹤隨訪， 避免不良預(yù)后發(fā)生。

綜上所述， 腦梗死患者的預(yù)后影響因素多種多樣， 年齡大、 高血壓、 治療時間窗長、 溶栓后出血的患者更容易發(fā)生預(yù)后不良。 醫(yī)生應(yīng)全面、 準(zhǔn)確地評估腦梗死患者的預(yù)后風(fēng)險， 從而制定合適的康復(fù)治療方案。