占王園， 張鴻

（上饒市鄱陽縣血吸蟲病防治站 檢驗科， 江西 上饒 333100）

血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體所致的疾病， 嚴(yán)重危害居民健康［1-2］。 日本血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在機體肝臟門靜脈系統(tǒng)而誘發(fā)的病癥， 是一種流行范圍廣、 危害大的傳染病， 易感者可通過皮膚接觸尾蚴污染的水源而受到感染［3-4］。日本血吸蟲病以入侵部位發(fā)生皮炎為主要臨床表現(xiàn)， 且還會存在發(fā)熱、 全身皮疹等癥狀， 若此類患者未盡早接受診治， 反復(fù)或大量感染血吸蟲， 可出現(xiàn)腹水等肝功能嚴(yán)重受損表現(xiàn)， 危及生命安全［5］。 因此， 對日本血吸蟲病做到早篩查、 早治療至關(guān)重要。 病原學(xué)檢測是既往臨床檢查寄生蟲病的 “金標(biāo)準(zhǔn)”， 但檢測過程較為繁瑣， 耗時較長， 故難以作為早期篩查手段。 間接血凝試驗 （IHA） 是一種免疫學(xué)診斷措施， 具有特異性高、操作簡便快速、 觀察結(jié)果時間短、 無需特殊儀器等優(yōu)勢。 基于此， 本研究分析IHA 在日本血吸蟲病門診篩查中的效用， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年12 月至2023 年1 月于本站行日本血吸蟲病門診篩查的300 例居民作為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①依從性較好； ②對本試驗內(nèi)容知曉， 并自愿簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并血液系統(tǒng)疾??； ②存在酒精、 藥物依賴史； ③合并惡性腫瘤； ④心、 肝、 腎等重要臟器功能不全； ⑤患有精神疾病， 難以正常溝通； ⑥免疫系統(tǒng)、 凝血功能紊亂。 其中男性156 例， 女性144 例； 年齡21 ～68 歲， 平均年齡 （43.67 ±1.59） 歲； 體重指數(shù)18.5 ～27.0 kg／m2， 平均體重指數(shù) （25.41± 0.79） kg／m2。

1.2 方法（A） 標(biāo)本采集： ①糞便標(biāo)本： 受檢者于衛(wèi)生間排便后， 以勺子或木棒取雞蛋大小糞便一塊置于清潔、 干燥廣口容器中， 送檢。 ②血清標(biāo)本： 采集所有受檢者晨起空腹5 mL 靜脈血于試管內(nèi)， 留存待檢。 （B） 檢測方法： ①IHA： 于每支凍干致敏細(xì)胞安瓿放入1 mL 稀釋液， 完全混合成致敏紅細(xì)胞懸液； 于V 型血凝板第1 孔內(nèi)放入100 μL 標(biāo)本稀釋液， 第2 ～4孔內(nèi)放入25 μL 標(biāo)本稀釋液， 依次開展倍比稀釋， 于第4 孔徹底混合后丟棄多余的25 μL， 第1 孔棄多余的75 μL， 第1 ～4孔血清稀釋度分別為1 ∶5、 1 ∶10、 1 ∶20、 1 ∶40； 之后于每孔加致敏紅細(xì)胞懸液25 μL， 搖晃1 ～2 min， 在37 ℃下放置0.5 h 后觀察結(jié)果； 每次試驗均設(shè)置已知陰性、 陽性對照， 若待測血清稀釋度≥1 ∶10， 并有凝集反應(yīng)產(chǎn)生者則判定為陽性。 ②DIGFA： DIGFA 試劑盒由岳陽訊超生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。 質(zhì)控點、 檢測點均出現(xiàn)紅色斑點， 判定為陽性反應(yīng)； 質(zhì)控點顯紅色， 檢測點未出現(xiàn)紅色斑點或僅為痕跡， 判定為陰性反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)IHA、 DIGFA 在日本血吸蟲病門診篩查中的效能： 以病原學(xué)檢測為 “金標(biāo)準(zhǔn)”， 統(tǒng)計分析IHA、 DIGFA 對日本血吸蟲病的篩查作用， 靈敏度＝真陽性例數(shù)／（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）； 準(zhǔn)確度＝（真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)） ／總例數(shù)； 特異度＝真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以x ± s 表示， 采用t檢驗； 一致性采用κ 檢驗 （κ＞0.75 表示一致性極好， 0.4 ～0.75表示一致性中等， ＜0.4 表示一致性差）； P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IHA、 DIGFA 在日本血吸蟲病門診篩查中的效能以病原學(xué)檢測為 “金標(biāo)準(zhǔn)”， IHA 的靈敏度、 特異度、 準(zhǔn)確度高于DIGFA （P ＜0.05）。 κ 檢驗顯示， IHA篩查日本血吸蟲病與 “金標(biāo)準(zhǔn)” 檢查結(jié)果具有極好的一致性 （κ＝0.864， P ＝0.000）。 見表1、 表2。

表1 IHA、 DIGFA 在日本血吸蟲病門診篩查中的檢出情況 （例）

表2 IHA、 DIGFA 在日本血吸蟲病門診篩查中的效能

3 討論

血吸蟲病是因血吸蟲寄生在機體中而誘發(fā)的疾病， 日本血吸蟲病屬于我國主要流行的血吸蟲病， 在臨床具有較高的患病率［6-7］。 日本血吸蟲病主要流行于貧窮農(nóng)村地區(qū)， 特別是從事農(nóng)業(yè)與漁業(yè)的地區(qū)， 且主要在夏秋季節(jié)發(fā)?。?］。 日本血吸蟲病以腹脹、 腹瀉等為主要表現(xiàn)， 隨著病情不斷進(jìn)展， 還會出現(xiàn)乏力、 消瘦等全身癥狀表現(xiàn)， 若血吸蟲寄生于胃幽門部， 會加重胃腸癥狀［9］。 因此， 需于早期對該病進(jìn)行篩查， 以盡可能地減少患病人數(shù)， 保證居民身心健康。

針對日本血吸蟲病， 病原學(xué)檢測為臨床檢查的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，但低度流行區(qū)人群糞檢陽性率處在較低程度， 以往所用的病原學(xué)檢測已難以符合該類地區(qū)高危對象篩查、 人群病情檢查等工作的要求。 同時， 病原學(xué)檢測所需檢查時間較長， 因而難以作為日本血吸蟲病的早期篩查方式。 因此， 探索更為快速有效的早期篩查措施成為臨床的研究重點。 研究［10］表明， 血吸蟲病的免疫學(xué)診斷手段具有高水平的敏感度與特異度， 且檢測迅速、 操作簡便， 可彌補病原學(xué)檢測的局限性。 近年來， 血清免疫學(xué)診斷發(fā)展快速， 方法具有多樣性， 而選擇一種較為理想的檢查措施至關(guān)重要。 本研究結(jié)果顯示， 以病原學(xué)檢測為 “金標(biāo)準(zhǔn)”， IHA 的靈敏度、 特異度、 準(zhǔn)確度分別為80.77% （21／26）、98.20% （273／278）、 98.00% （294／300）， 明顯高于DIGFA 的23.08% （6／26）、 93.13% （271／291）、 92.33% （277／300）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）； κ 檢驗顯示， IHA 篩查日本血吸蟲病與“金標(biāo)準(zhǔn)” 檢查結(jié)果具有極好的一致性 （κ ＝0.864， P ＝0.000）。 由此可見， IHA 在日本血吸蟲病的門診篩查中作用明顯， 臨床應(yīng)用價值較高。 分析原因為， IHA 是將旋毛蟲可溶性抗原吸附于紅細(xì)胞上， 與對應(yīng)的抗體產(chǎn)生凝集反應(yīng)， 反應(yīng)時間僅需3 ～7 min， 檢查較為迅速， 可于早期及時篩查出血吸蟲病。 但I(xiàn)HA 特異度較低， 分析原因可能與檢查現(xiàn)場應(yīng)用試劑存在批次差異、 現(xiàn)場試驗條件不一致、 檢查人員操作水平不一致等因素有關(guān)。

綜上所述， IHA 在日本血吸蟲病診斷中特異度、 準(zhǔn)確度較高， 可用于日本血吸蟲病的早期門診篩查。