張珂， 單艷華， 夏瑞

（駐馬店市中心醫(yī)院 綜合重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 駐馬店 463000）

膿毒癥可引起多臟器功能損傷和衰竭， 其中急性呼吸窘迫綜合征為其常見并發(fā)癥之一， 膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者病情嚴(yán)重， 死亡率極高。 因此， 尋找與膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者生存狀況相關(guān)的指標(biāo)臨床意義重大。 血乳酸是體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物， 可反映組織氧供、 氧耗水平及機(jī)體代謝狀態(tài)［1］。 研究［2］表明， 血乳酸水平與老年膿毒癥休克患者的臨床預(yù)后密切相關(guān)。 白蛋白 （ALB） 為機(jī)體重要蛋白質(zhì)， 可反映機(jī)體營養(yǎng)狀況， 在感染、 惡性腫瘤等多種疾病中均有異常表達(dá)［3］。 基于此， 本研究旨在探討血乳酸、 ALB 水平對(duì)膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者生存狀況的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的98 例膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床資料， 根據(jù)患者入院28 d 內(nèi)生存狀況將其分為死亡組和存活組各49 例。納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國膿毒癥／膿毒性休克急診治療指南（2018）》［4］、 《內(nèi)科學(xué) （第9 版）》［5］中膿毒癥、 急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)； 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間超過24 h； 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重肝腎功能不全； 合并肺癌、 胃癌等惡性腫瘤疾?。?合并肝硬化； 既往有心肺復(fù)蘇史。

1.2 方法①基線資料收集。 統(tǒng)計(jì)入選患者的基線資料， 包括年齡、 性別 （男、 女）、 體重指數(shù)、 長期吸煙史 （有、 無）、 侵入性置管 （是、 否） 等。 ②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)。 于患者入院次日抽取空腹肘部靜脈血4 mL， 分置兩管， 一支抗凝處理待檢， 采用血液細(xì)胞分析儀 （山東卓越生物技術(shù)股份有限公司， 型號(hào)：Hemax 330） 測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù) （WBC）； 另一支以4 000 r／min離心10 min， 離心半徑10 cm， 取血清待檢， 采用乳酸氧化酶法檢測(cè)血乳酸水平， 試劑盒由北京安圖生物工程有限公司提供； 采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)ALB 水平， 試劑盒由上海紀(jì)寧生物科技有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的基線資料及入院時(shí)WBC、 血乳酸及ALB 水平， 經(jīng)COX 生存回歸分析血乳酸、 ALB 水平對(duì)膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者生存狀況的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)； 采用COX 風(fēng)險(xiǎn)模型檢驗(yàn)血乳酸、 ALB 水平對(duì)膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者生存狀況的影響； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同生存狀況患者基線資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較死亡組血乳酸水平高于存活組， ALB 水平低于存活組 （P ＜0.05）， 但兩組年齡、 性別、 體重指數(shù)、 長期吸煙史、 侵入性置管、 WBC 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 不同生存狀況患者基線資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 ［n （%）， ±s］

表1 不同生存狀況患者基線資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 ［n （%）， ±s］

項(xiàng)目 死亡組 （n＝49） 存活組 （n＝49） χ2／t P性別 男 29 （59.18） 25 （51.02） 0.660 0.417女 20 （40.82） 24 （48.98）長期吸煙史 有 28 （57.14） 22 （44.90） 1.470 0.225無 21 （42.86） 27 （55.10）侵入性置管 是 40 （81.63） 36 （73.47） 0.938 0.333否 9 （18.37） 13 （26.53）年齡 （歲） 62.02±5.46 61.53±5.20 0.454 0.651體重指數(shù) （kg／m2） 22.07±2.46 21.86±2.20 0.462 0.645 WBC （×109／L） 16.87±2.00 16.64±1.85 0.594 0.554血乳酸 （mmol／L） 6.80±1.93 4.20±0.86 8.614 0.000 ALB （g／L） 26.10±3.73 29.78±3.91 4.767 0.000

2.2 血乳酸、 ALB水平對(duì)膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者生存狀況的影響將膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者生存狀況作為因變量 （1 ＝死亡， 0 ＝存活）， 上述比較有差異的血乳酸、 ALB 作為自變量 （均為連續(xù)變量）。 經(jīng)COX 生存回歸分析結(jié)果顯示， 血乳酸高表達(dá)為膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者生存狀況的危險(xiǎn)因子 （HR＞1， P ＜0.05）； ALB 高表達(dá)為其保護(hù)因子 （HR＜1， P ＜0.05）。 見表2。

表2 血乳酸、 ALB 水平對(duì)膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者生存狀況的影響分析

3 討論

膿毒癥的發(fā)生與創(chuàng)傷、 感染等因素有關(guān)， 隨病情進(jìn)展可引起多器官功能不全， 患者極易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征， 增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［6］。 為減少患者死亡的發(fā)生， 尋找與膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者生存狀況有關(guān)的指標(biāo)， 并積極采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)具有積極的臨床意義。

本研究經(jīng)COX 生存回歸分析結(jié)果顯示， 血乳酸高表達(dá)、ALB 低表達(dá)會(huì)增加膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 分析原因在于， 血乳酸能反映組織氧供應(yīng)及代謝狀態(tài)， 而血乳酸高表達(dá)的患者器官和組織血流灌注不足， 處于缺氧狀態(tài)， 在缺氧情況下體內(nèi)葡萄糖代謝不全， 無氧酵解增強(qiáng)， 酸性產(chǎn)物增加， 可導(dǎo)致機(jī)體酸堿平衡紊亂， 引起代謝性酸中毒， 從而加重患者病情， 增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［7］。 對(duì)此， 建議臨床醫(yī)務(wù)工作者密切監(jiān)測(cè)膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者住院期間的血乳酸水平， 對(duì)于血乳酸高表達(dá)患者及時(shí)給予吸氧以改善血供， 降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。 ALB 對(duì)維持機(jī)體營養(yǎng)、 維持血漿膠體滲透壓恒定具有重要作用， 其低表達(dá)提示機(jī)體營養(yǎng)狀況不佳， 不僅會(huì)降低機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力， 還會(huì)增加肌肉和脂肪的消耗， 導(dǎo)致肌肉萎縮， 削弱患者的通氣與換氣功能， 加重肺部損傷， 導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加［8］。 對(duì)此， 建議臨床醫(yī)務(wù)工作者密切監(jiān)測(cè)膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者住院期間的ALB 水平，ALB 低表達(dá)的患者住院期間應(yīng)提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持， 必要時(shí)可直接輸注白蛋白， 以降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征患者生存狀況與其血乳酸、 ALB 水平關(guān)系密切， 血乳酸高表達(dá)、 ALB 低表達(dá)會(huì)增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)， 臨床需采取針對(duì)性干預(yù)措施， 以減少其死亡的發(fā)生。