侯亞麗， 張愛敏， 李寧

（鄭州市第二人民醫(yī)院 口腔頜面外科， 河南 鄭州 450006）

唇裂是口腔頜面部最常見的發(fā)育畸形， 手術(shù)修復(fù)是目前最為常用的治療方法， 能夠最大限度地恢復(fù)患者頜面部正常外形以及口腔生理功能， 但在治療過程中發(fā)現(xiàn)， 由于頜面部長(zhǎng)期畸形， 大部分患者心理健康狀況不佳， 悲觀、 憂愁、 焦慮等負(fù)性情緒嚴(yán)重［1］， 故及時(shí)明確影響唇裂Ⅱ期鼻畸患者修復(fù)術(shù)后自我接納現(xiàn)狀的相關(guān)因素， 對(duì)提高患者自我接納水平、 改善患者心理狀況具有重要意義。 鑒于此， 本研究分析唇裂Ⅱ期鼻畸性患者修復(fù)術(shù)后自我接納現(xiàn)狀及影響因素， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年12 月在我院行手術(shù)修復(fù)的62例 唇 裂Ⅱ期 鼻 畸 患 者， 年 齡5 ～25 歲， 平 均 年 齡（15.21 ±4.52） 歲； 畸形部位： 左側(cè)38 例， 右側(cè)24 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《整形外科臨床診療指南》［2］中相關(guān)唇裂Ⅱ期鼻畸診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)評(píng)估需行修復(fù)手術(shù)； ②成功接受手術(shù)治療； ③認(rèn)知正常， 能夠完成相關(guān)量表測(cè)評(píng)； ④患者或其家屬同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他頜面部畸形； ②合并嚴(yán)重惡性疾病、 免疫系統(tǒng)疾病、 器官功能障礙； ③合并抑郁癥類精神系統(tǒng)疾?。?④入組前因嚴(yán)重外傷接受顱面部手術(shù)。

1.2 方法

①自制基線資料統(tǒng)計(jì)問卷： 內(nèi)容包括性別 （男、 女）、 年齡 （未成年、 成年）、 戶籍 （省內(nèi)、 省外）、 居住地（本地、 外地）、 家人態(tài)度 （支持、 不支持）、 是否經(jīng)常參加集體活動(dòng) （將一周參加至少3 次集體活動(dòng)視為經(jīng)常） （是、 否）、 家庭狀況［家庭完整 （雙親健在且婚姻關(guān)系存續(xù)）、 家庭不完整］、 手術(shù)時(shí)主要照顧者 ［父母、 （外） 祖父母、 親戚］。 ②自我接納問卷 （SAQ）［3］： 該問卷分為自我接納、 自我評(píng)價(jià)兩個(gè)維度， 共16 個(gè)條目， 每個(gè)條目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法根據(jù)等級(jí)不同分為非常相反、 基本相反、 基本相同及非常相同四個(gè)等級(jí)， 各計(jì)為1、 2、 3、 4 分， 其中第1、 4、 8、 7、 14、 13、 16 條目采用反向計(jì)分方式， 問卷總分為2 個(gè)維度分?jǐn)?shù)相加， 總分范圍為16 ～64 分， 分?jǐn)?shù)越高提示患者自我接納水平越高。 入選患者均于手術(shù)成功后6 個(gè)月復(fù)診時(shí)接受評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 兩組間比較行t 檢驗(yàn)， 多組間比較行單因素方差檢驗(yàn)； 相關(guān)因素使用多元線性回歸分析； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 唇裂Ⅱ期鼻畸形患者修復(fù)術(shù)后SAQ評(píng)分情況

唇裂Ⅱ期鼻畸形患者修復(fù)術(shù)后SAQ 評(píng)分為 （42.44 ±14.70） 分。

2.2 不同基線資料患者SAQ評(píng)分比較

患者SAQ 評(píng)分與其性別、 家人態(tài)度、 是否經(jīng)常參加集體活動(dòng)、 家庭狀況有關(guān) （P ＜0.05）。 見表1。

表1 不同基線資料患者SAQ 評(píng)分比較 （±s， 分）

項(xiàng)目 n SAQ 評(píng)分 t／F P性別 男 34 50.59±10.85 6.061 0.000女 28 32.54±12.60年齡 未成年 30 44.20±14.58 0.914 0.364成年 32 40.78±14.84戶籍 省內(nèi) 45 42.76±14.60 0.277 0.783省外 17 41.59±15.37居住地 外地 56 43.11±14.57 1.101 0.275本地 6 36.17±15.79家人態(tài)度 支持 50 46.24±12.73 4.876 0.000不支持 12 26.58±11.66經(jīng)常參加集體活動(dòng) 是 22 51.64±10.74 4.103 0.000否 40 37.38±14.20家庭狀況 家庭完整 44 48.84±10.77 7.322 0.000家庭不完整 18 26.78±10.77手術(shù)時(shí)主要照顧者 父母 30 44.20±14.58（外） 祖父母 20 40.05±14.31 0.477 0.623親戚 12 42.00±16.25

2.3 影響患者SAQ評(píng)分的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析顯示： Y ＝87.427 - 6.574X1- 8.033X2-5.902X3- 12.516X4， 其中回歸模型F ＝22.537， R2＝0.613， 調(diào)整后R2＝0.585， 提示性別、 家人態(tài)度、 是否經(jīng)常參加集體活動(dòng)及家庭狀況是影響患者SAQ 評(píng)分的相關(guān)因素 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 影響患者SAQ 評(píng)分的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

由于唇裂Ⅱ期鼻畸性患者存在先天缺陷， 即使采用手術(shù)修復(fù)仍與常人有所差異， 部分患者因擔(dān)心被嘲笑而導(dǎo)致心理、 精神健康狀況不佳［4］。 自我接納是心理健康狀況的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一， 自我接納水平高的患者往往表現(xiàn)出更高的生活熱情與自信心［5］。 因此， 為提高患者的生活質(zhì)量， 及時(shí)找出影響唇裂Ⅱ期鼻畸性患者修復(fù)術(shù)后自我接納現(xiàn)狀的相關(guān)因素并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)十分必要。

本研究結(jié)果顯示， 唇裂Ⅱ期鼻畸形患者修復(fù)術(shù)后SAQ 得分為 （42.44 ± 14.70） 分， 提示患者自我接納水平中等偏上， 但仍有較大的進(jìn)步空間。 進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析顯示， 性別、 家人態(tài)度、 是否經(jīng)常參加集體活動(dòng)以及家庭狀況是影響患者SAQ 評(píng)分的相關(guān)因素 （P ＜0.05）。 分析原因如下： ①性別。與男性相比， 女性更加注重自身形象， 長(zhǎng)期頜面部畸形導(dǎo)致女性難以接受自身面容， 雖經(jīng)過手術(shù)修復(fù)， 但面容畸形刻板印象仍殘留在女性心中， 進(jìn)而導(dǎo)致其自我接納水平低； 另外， 女性患者更容易受到外界環(huán)境影響， 加之女性本身情感細(xì)膩， 更容易產(chǎn)生焦慮、 憂愁等負(fù)性情緒， 進(jìn)而影響其自我接納水平。 ②家人態(tài)度。 得到家人支持的患者能夠獲得家人更多的關(guān)心， 感受到更多的溫暖與尊重， 充分認(rèn)識(shí)到自己對(duì)于家人的重要性，有助于減少患者因面部畸形造成的自卑心理， 進(jìn)而提升其自我接納水平； 另外家人的支持可以給予患者更多的自身價(jià)值肯定， 有利于恢復(fù)患者的生活信心， 重拾對(duì)未來生活的美好期望， 因此其自我接納水平更高。 ③是否經(jīng)常參加集體活動(dòng)。 多參加集體活動(dòng)有助于患者重新融入適應(yīng)社會(huì)， 增加患者積極面對(duì)生活的勇氣， 改善其因面部畸形帶來的長(zhǎng)期孤僻心理， 幫助其樹立積極樂觀的生活心態(tài)， 進(jìn)而提升其自我接納水平； 另外患者參加集體活動(dòng)能夠接受更多的社會(huì)支持， 感受到較多的溫暖與安慰， 加之集體活動(dòng)能夠鍛煉患者的社交能力， 幫助其重拾生活信心， 進(jìn)一步提高自我接納水平。 ④家庭狀況。 單親家庭的患者通常會(huì)出現(xiàn)自卑、 消極等負(fù)性情緒。 相較于雙親家庭， 單親家庭的患者由于所能接受的家庭溫暖有限， 往往自我接納水平較低。

綜上所述， 唇裂Ⅱ期鼻畸形患者修復(fù)術(shù)后自我接納水平處于中等偏上狀態(tài)。 性別、 家人態(tài)度、 是否經(jīng)常參加集體活動(dòng)以及家庭狀況是影響其自我接納水平的相關(guān)因素。