吳江紅， 熊志強(qiáng)， 梅然

（九江市中醫(yī)醫(yī)院 糖尿病科， 江西 九江 332000）

2 型糖尿病是內(nèi)分泌科常見疾病之一， 患者多伴有多飲、多食、 多尿、 疲乏無(wú)力等癥狀， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。 目前，2 型糖尿病尚無(wú)有效根治方法， 患者需長(zhǎng)時(shí)間合理、 規(guī)范用藥，以控制血糖水平， 防止病情進(jìn)展， 但多數(shù)患者居家期間由于自我管理水平不足， 常會(huì)出現(xiàn)隨意增減藥量、 忘記服藥等現(xiàn)象，故予以2 型糖尿病患者有效的健康行為干預(yù)十分必要［1-2］。 醫(yī)院社區(qū)一體化管理是以患者為護(hù)理中心， 為其提供連續(xù)性、 針對(duì)性護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理干預(yù)模式。 研究［3］表明， 醫(yī)院社區(qū)一體化管理可明顯提升2 型糖尿病患者治療依從性， 有效控制其血糖水平。 基于此， 本研究探討醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式對(duì)2 型糖尿病患者自我管理行為及血糖水平的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年6 月至2022 年6 月我院收治的68例2 型糖尿病患者， 均符合 《中國(guó)2 型糖尿病防治指南 （2017年版）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各34 例。 觀察組男16 例， 女18 例； 年齡43 ～68歲， 平均 （55.54 ± 2.30） 歲； 病程1 ～14 年， 平均 （6.28 ±1.24） 年； 體 質(zhì) 量 指 數(shù)18 ～28 kg／m2， 平 均 （22.84 ± 0.48）kg／m2。 對(duì) 照 組 男19 例， 女15 例； 年 齡43 ～68 歲， 平 均（55.59 ± 2.32） 歲； 病程1 ～14 年， 平均 （6.32 ± 1.26） 年；體質(zhì)量指數(shù)18 ～28 kg／m2， 平均 （22.86 ± 0.45） kg／m2。 兩組的一般資料比較無(wú)明顯差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 住院期間予以患者健康知識(shí)教育、 用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理， 囑患者出院后定期來(lái)院復(fù)查等。 觀察組采用醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式： ①成立一體化管理小組。 由2 名醫(yī)院?？谱o(hù)士和5 名社區(qū)護(hù)理人員組成一體化管理小組， 住院期間由醫(yī)院?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣教和指導(dǎo)， 出院后由?？谱o(hù)士指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行管理。 ②用藥指導(dǎo)。住院期間?？谱o(hù)士予以患者用藥指導(dǎo)， 發(fā)放圖文并茂的用藥知識(shí)手冊(cè)， 詳細(xì)講解各類藥物的服用方法、 作用和注意事項(xiàng)， 告知服用磺酰脲類藥患者， 需在進(jìn)餐前0.5 ～1 h 服藥， 雙胍類藥物需在進(jìn)餐時(shí)服用， 指導(dǎo)并教會(huì)患者胰島素的自我注射方法和技巧， 皮下注射需在飯前30 min 進(jìn)行； 出院后醫(yī)院護(hù)士向社區(qū)護(hù)士交待患者基本情況， 每月在社區(qū)舉辦1 次糖尿病知識(shí)講座， 社區(qū)護(hù)士再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥對(duì)于血糖控制的重要性， 耐心解答患者用藥的疑問， 并進(jìn)行日常督促。 ③血糖自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。 ?？谱o(hù)士在患者住院期間教會(huì)其使用血糖儀測(cè)定血糖， 囑其每日記錄血糖值； 社區(qū)護(hù)士每月1 次對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其血糖自我監(jiān)測(cè)情況， 并調(diào)動(dòng)家屬監(jiān)督患者做好血糖自我監(jiān)測(cè)， 發(fā)現(xiàn)患者血糖異常立即與醫(yī)院護(hù)士取得聯(lián)系， 囑其按時(shí)復(fù)查。 ④線上教育。 組建微信交流群， 邀請(qǐng)患者積極加入， 社區(qū)護(hù)士在群內(nèi)收集、 匯總患者對(duì)于疾病護(hù)理相關(guān)問題， 由醫(yī)院護(hù)士定期在群內(nèi)開展線上答疑， 指導(dǎo)患者合理飲食、 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 社區(qū)護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。 兩組患者均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①自我管理行為水平： 于干預(yù)前、 干預(yù)4 周后采用糖尿病患者自我管理行為量表 （SDSCA）［5］評(píng)估患者自我管理行為水平， 該量表包括足部護(hù)理、 規(guī)律運(yùn)動(dòng)、 血糖監(jiān)測(cè)和膳食情況4 個(gè)維度， 共11 個(gè)條目， 采用0 ～7 分評(píng)分法， 總分值0 ～77 分， 評(píng)分越高表示自我管理行為越好。 ②血糖水平： 于干預(yù)前、 干預(yù)4 周后檢測(cè)兩組患者的空腹血糖 （FBG）、餐后2 h 血糖 （2hPBG）、 糖化血紅蛋白 （HbA1c） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為水平干預(yù)4 周后， 兩組的SDSCA 評(píng)分高于干預(yù)前， 且觀察組SDSCA 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SDSCA 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的SDSCA 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)4 周后觀察組 34 29.06±3.43 46.84±4.36對(duì)照組 34 28.94±3.27 40.86±4.15 t 0.147 5.793 P 0.883 0.000 t P 18.689 13.155 0.000 0.000

2.2 血糖水平干預(yù)4 周后， 兩組的FBG、 2hPBG、 HbA1c 水平均低于干預(yù)前， 且觀察組的FBG、 2hPBG、 HbA1c 水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血糖水平比較 （±s）

表2 兩組的血糖水平比較 （±s）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n FBG （mmol／L） 2hPBG （mmol／L） HbA1c （%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 9.82±1.18 5.83±1.11* 12.37±1.52 6.32±1.14* 9.39±0.44 6.50±0.38*對(duì)照組 34 9.86±1.22 7.82±1.14* 12.39±1.56 8.57±1.19* 9.43±0.47 7.45±0.42*t 0.137 7.293 0.054 7.961 0.362 9.780 P 0.891 0.000 0.958 0.000 0.718 0.000

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病， 患者需長(zhǎng)期依賴醫(yī)療照顧。 以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)在患者出院后即終止， 醫(yī)院和社區(qū)互不交接， 社區(qū)護(hù)士不了解患者住院情況， 患者出院后得不到連續(xù)的監(jiān)測(cè)管理， 導(dǎo)致血糖不能得到良好的控制［6-7］。 醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式通過(guò)醫(yī)院護(hù)士和社區(qū)護(hù)士的共同參與， 對(duì)糖尿病患者實(shí)施有效的管理措施， 可更好地控制其血糖水平［8-9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)4 周后的SDSCA 評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)BG、 2hPBG、 HbA1c 水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式能夠明顯提高2 型糖尿病患者自我管理能力， 進(jìn)而有效控制患者血糖水平。 分析原因在于， 采取醫(yī)院社區(qū)一體化管理， 醫(yī)院護(hù)士和社區(qū)護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行糖尿病管理， 將用藥、 自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)由醫(yī)院延伸至社區(qū)， 保證患者出院后也可獲得科學(xué)化護(hù)理服務(wù)； 此外， 微信交流群的建立與應(yīng)用可避免時(shí)間、 地點(diǎn)限制， 為醫(yī)院、 社區(qū)護(hù)士和患者提供便捷交流平臺(tái)， 有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、 社區(qū)資源共享， 為患者提供及時(shí)有效的護(hù)理幫助和指導(dǎo)。 用藥指導(dǎo)、 血糖自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)及線上教育一系列護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施有助于增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)， 提升患者自我管理能力， 顯著改善患者的血糖水平。

綜上所述， 醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式在2 型糖尿病患者中的應(yīng)用效果較好， 可明顯改善患者得自我管理行為和血糖水平， 值得臨床推廣應(yīng)用。