肖麗， 彭海群， 饒玉招

（江西省遂川縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 江西 吉安 343900）

妊娠期糖尿病 （GDM） 是常見的妊娠期合并癥之一， 若未及時(shí)有效控制， 易引發(fā)孕婦產(chǎn)后出血、 胎膜早破等不良妊娠結(jié)局， 嚴(yán)重威脅母嬰生命健康。 因此， 采取積極有效的護(hù)理措施控制GDM 孕婦血糖水平是目前產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)。 研究［1］表明， 通過規(guī)律、 合理的運(yùn)動干預(yù)有助于維持GDM 孕婦血糖水平穩(wěn)定。 目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教以孕婦為中心， 從護(hù)理目標(biāo)出發(fā)， 給予孕婦針對性、 系統(tǒng)性健康宣教， 從而達(dá)到提高其健康知識的目的［2］。 基于此， 本研究旨在探討目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019 年1 月至2021 年12 月在我院產(chǎn)檢并分娩的68 例GDM 孕婦隨機(jī)分為兩組各34 例。 觀察組初產(chǎn)婦16例， 經(jīng)產(chǎn)婦18 例； 孕周26 ～35 周， 平均 （30.19 ± 1.23） 周；年齡23 ～35 歲， 平均 （28.97 ± 1.20） 歲。 對照組初產(chǎn)婦19例， 經(jīng)產(chǎn)婦15 例； 孕周26 ～35 周， 平均 （30.21 ± 1.25） 周；年齡23 ～36 歲， 平均 （28.99 ± 1.22） 歲。 兩組孕婦的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： GDM 診斷符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； 單胎足月妊娠； 簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 心臟病、 妊娠期高血壓等其他妊娠期合并癥； 伴全身感染性疾病。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 向孕婦口頭講解GDM 發(fā)病機(jī)制和孕期日常護(hù)理注意事項(xiàng)； 定期監(jiān)測孕婦血糖變化， 囑孕婦遵醫(yī)囑按時(shí)服藥， 發(fā)現(xiàn)病情異常變化立即上報(bào)處理。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)：（A） 目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教。 ①評估。 全面、 詳細(xì)地評估孕婦病情、 自我管理能力， 依據(jù)評估結(jié)果， 與孕婦共同制定護(hù)理目標(biāo)。 ②實(shí)施健康宣教。 發(fā)放疾病護(hù)理手冊， 手冊內(nèi)附有自我管理評分、 血糖監(jiān)測結(jié)果等， 向孕婦介紹目標(biāo)設(shè)置的意義； 每周開展1 次健康教育講座， 采用視頻播放、 PPT 等方式講解合理飲食、 自我血糖監(jiān)測、 運(yùn)動干預(yù)要點(diǎn)等， 耐心解答孕婦護(hù)理過程中遇到的問題； 每次講座開展前評估孕婦上階段疾病知識掌握情況， 依據(jù)評估結(jié)果確定本次講座的重點(diǎn)內(nèi)容， 鼓勵孕婦積極提問、 反饋， 對于掌握情況不佳的孕婦， 在講座結(jié)束后予以一對一講解。 ③評估干預(yù)效果。 評估孕婦目標(biāo)完成情況， 鼓勵、 表揚(yáng)其付出的努力， 對于目標(biāo)完成不理想的孕婦， 與其進(jìn)行深入訪談， 查明原因并分析總結(jié)， 提出有效解決措施。 （B）運(yùn)動干預(yù)。 依據(jù)孕婦病情和自身耐受性為其制定相應(yīng)的運(yùn)動方案， 以慢走、 有氧操為主， 運(yùn)動時(shí)間以餐后30 ～60 min 為宜，運(yùn)動后注意休息， 運(yùn)動過程中出現(xiàn)乏力、 頭暈等不適立即停止， 20 ～30 min／次， 1 ～2 次／d。 兩組均持續(xù)干預(yù)至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)①血糖水平。 于干預(yù)前后 （分娩前1 d） 檢測兩組孕婦的空腹血糖 （FBG） 和餐后2 h 血糖 （2hPBG） 水平。②不良妊娠結(jié)局。 包括產(chǎn)后出血、 新生兒窒息、 胎膜早破、 巨大兒等。 ③護(hù)理滿意度。 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表調(diào)查兩組孕婦的護(hù)理滿意度， 包括服務(wù)態(tài)度、 運(yùn)動指導(dǎo)、 健康知識教育等19 個項(xiàng)目， 采用1 ～5 分評分法， 滿分19 ～95 分， ≥77分為非常滿意， 58 ～76 分為滿意， 39 ～57 分為一般滿意， ≤38 分為不滿意。 護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平觀察組干預(yù)后的FBG、 2hPBG 水平均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的FBG、 2hPBG 水平比較 （±s， mmol／L）

表1 兩組的FBG、 2hPBG 水平比較 （±s， mmol／L）

組別n FBG 2hPBG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 7.80±0.60 5.03±0.21 10.49±1.14 6.83±0.98對照組 34 7.84±0.63 5.87±0.34 10.55±1.16 8.69±1.05 t 0.268 12.257 0.215 7.551 P 0.790 0.000 0.830 0.000

2.2 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.88%， 低于對照組的23.53% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為97.06%， 高于對照組的82.35% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

目前臨床針對GDM 孕婦主要予以降糖治療， 同時(shí)普及GDM 相關(guān)知識， 但仍有部分孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂及不良妊娠結(jié)局， 故給予GDM 孕婦積極治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要。 常規(guī)護(hù)理以口頭健康教育為主， 缺乏目標(biāo)性和及時(shí)反饋性， 導(dǎo)致健康教育效果不佳。 目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教通過設(shè)置相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)， 將疾病護(hù)理簡單化， 患者易于接受和理解［4］。 運(yùn)動干預(yù)可促進(jìn)糖氧化， 增加人體對葡萄糖的利用， 從而降低機(jī)體血糖水平［5］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后血糖水平和不良妊娠結(jié)局率低于對照組， 護(hù)理滿意度高于對照組， 提示目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)可促進(jìn)GDM 孕婦血糖水平改善，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 提升其護(hù)理滿意度。 分析原因在于， 目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教中， 首先對孕婦進(jìn)行全面評估， 與其共同制定合理的護(hù)理目標(biāo)， 并將目標(biāo)作為護(hù)理核心， 通過健康講座、 一對一講解等多樣化健康教育形式， 給予孕婦飲食、 運(yùn)動和血糖監(jiān)測等方面的健康知識和行為指導(dǎo)， 積極糾正孕婦錯誤認(rèn)知， 促使其積極主動配合護(hù)理工作； 及時(shí)總結(jié)和分析各階段健康宣教效果， 利于完善下階段宣教內(nèi)容， 提高健康教育針對性， 并在宣教過程中肯定孕婦努力和付出， 可進(jìn)一步增強(qiáng)孕婦治療信心， 從而積極控制飲食、 規(guī)律用藥， 改善血糖水平。針對性運(yùn)動干預(yù)中， 規(guī)律合理的有氧運(yùn)動鍛煉不僅能增加胎盤的血液， 促進(jìn)胎兒生長發(fā)育， 還可加速機(jī)體新陳代謝， 減少胰島素抵抗， 有助于維持血糖水平穩(wěn)定； 同時(shí)， 孕婦通過合理運(yùn)動也可釋放身心壓力， 保持心情愉快和身心舒適。 目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)可共同發(fā)揮作用， 更有效改善GDM 孕婦的血糖水平， 最大程度降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)， 有效保障母嬰安全， 從而明顯提升孕婦的護(hù)理滿意度。

綜上所述， 目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)可明顯降低GDM 孕婦的血糖水平和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率， 提升其護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣。