馬旭， 米愛(ài)紅， 高瑞瑞， 夏瑩娟， 劉曉， 楊柳

（河南省直第三人民醫(yī)院 腎內(nèi)科血液凈化技術(shù)組， 河南 鄭州 450006）

重型再生障礙性貧血是一種臨床常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病， 目前臨床最有效的治療方法是造血干細(xì)胞移植， 移植后因排異反應(yīng)患者需進(jìn)行長(zhǎng)期的免疫抑制劑治療， 其中豬抗人淋巴細(xì)胞球蛋白因較好的療效與適中的價(jià)格成為目前臨床常用免疫抑制治療藥物。 因重型再生障礙性貧血治愈率低下、 復(fù)發(fā)率較高， 且長(zhǎng)期治療對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)， 多數(shù)患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，治療信心受到影響， 出現(xiàn)消極用藥等行為［1］， 故加強(qiáng)對(duì)該類患者的護(hù)理干預(yù)也尤為重要。 鑒于此， 本研究旨在探討合理情緒疏導(dǎo)療法對(duì)重型再生障礙性貧血患者自我感受負(fù)擔(dān)及治療依從性的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的78例重型再生障礙性貧血患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《再生障礙性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí) （2017 年版）》［2］中再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)； 均行造血干細(xì)胞移植聯(lián)合豬抗治療； 年齡18 ～50 歲； 患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在嚴(yán)重精神疾??； 嚴(yán)重心肝腎功能障礙； 合并其他血液系統(tǒng)疾病。 對(duì)照組男25 例，女14 例； 年齡18 ～48 歲， 平均年齡 （28.48 ± 6.43） 歲； 病程2 ～8 年， 平均病程 （4.18 ± 1.27） 年。 觀察組男24 例， 女15例； 年齡18 ～49 歲， 平均年齡 （29.26 ± 6.61） 歲； 病程1 ～7年， 平均病程 （4.08 ± 1.16） 年。 兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括健康知識(shí)宣教， 用藥、 飲食指導(dǎo)等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以合理情緒疏導(dǎo)法干預(yù)， 共分為四個(gè)階段： ①心理診斷。 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 通過(guò)溝通了解患者基本情況， 總結(jié)出患者受到困擾并出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因， 從最主要的問(wèn)題入手解決。 ②領(lǐng)悟。 向患者講解合理情緒療法的主要原理與目的， 通過(guò)列舉生活中的實(shí)例幫助患者認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒對(duì)治療的不良影響， 初步改變患者不合理信念， 幫助患者更加理性、 客觀地看待病癥。 ③修通。與患者進(jìn)行討論與辯論， 使用邏輯三段論法對(duì)患者的不合理信念提出質(zhì)疑， 列舉不合理信念帶來(lái)的后果， 逐一辯論， 分析誘因， 強(qiáng)調(diào)因果一慣性， 圍繞如 “長(zhǎng)期服藥的利與弊”、 “發(fā)病緣由的理性考察” 等主題展開(kāi)辯論， 著重信念的構(gòu)建， 使患者辨別謬論， 承認(rèn)矛盾， 并糾正錯(cuò)誤觀念， 消除其消極觀念， 建立合理信念。 ④再教育。 由于重型再生障礙性貧血是一個(gè)需要長(zhǎng)期治療的疾病， 患者負(fù)面情緒很難做到一次性根除， 護(hù)理人員需要不斷與患者通過(guò)辯論、 理性考察等方法， 培養(yǎng)患者每當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)就與不合理信念進(jìn)行辯論的思想， 幫助患者減輕壓力， 消除不良情緒和行為。

1.3 觀察指標(biāo)①自我感受負(fù)擔(dān)。 于干預(yù)前后使用自我感受負(fù)擔(dān)量表 （SPBS）［3］評(píng)價(jià)， 該量表包括身體因素、 情感因素與經(jīng)濟(jì)因素三個(gè)方面， 總分50 分， 得分越高則自我感受負(fù)擔(dān)越重。 ②治療依從性。 干預(yù)后使用自制的依從性評(píng)估量表評(píng)價(jià)。完全依從： 患者完全配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)方案； 部分依從： 患者基本配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)方案； 不依從： 患者完全拒絕醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)， 治療毫無(wú)進(jìn)展。 總依從性＝（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān) 干預(yù)后， 兩組患者的SPBS 評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組SPBS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的SPBS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的SPBS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39 44.24±2.61 25.05±1.38對(duì)照組 39 44.19±2.54 27.41±1.44 t 0.086 7.389 P 0.932 0.000 t P 40.592 35.890 0.000 0.000

2.2 治療依從性干預(yù)后， 觀察組治療總依從性為92.31%， 高于對(duì)照組的74.36% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

3 討論

再生障礙性貧血的主要特點(diǎn)為骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致骨髓造血干細(xì)胞增殖分化能力減弱， 無(wú)法滿足外周血全血細(xì)胞的新陳代謝， 引起外周血全血細(xì)胞減少， 臨床認(rèn)為其發(fā)生可能與免疫系統(tǒng)異常、 基因突變、 病毒感染、 化學(xué)藥物等有關(guān)， 患者常出現(xiàn)貧血、 發(fā)熱、 出血等癥狀［4］。 重型再生障礙性貧血起病急、 病情發(fā)展快， 目前臨床主要采用造血干細(xì)胞移植治療， 而后需給予患者的免疫抑制劑長(zhǎng)期治療以減輕機(jī)體排異反應(yīng)， 其中豬抗人淋巴細(xì)胞球蛋白最為常用。 因治療周期較長(zhǎng)， 加之治療費(fèi)用昂貴， 大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、 痛苦、 煩躁等負(fù)面情緒， 治療依從性較差， 一定程度上影響治療效果［5-6］。 因此，臨床在治療重型再生障礙性貧血患者的同時(shí)， 也需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。

合理情緒療法是美國(guó)著名的心理學(xué)家Ellis 提出的一種心理學(xué)治療方法， 該療法能夠讓個(gè)體達(dá)到自我關(guān)懷、 適應(yīng)變化、 敢于嘗試及方向明確等心理健康目標(biāo)［7-8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的SPBS 評(píng)分低于對(duì)照組， 治療總依從性高于對(duì)照組， 提示合理情緒療法在減輕重型再生障礙性貧血患者自我感受負(fù)擔(dān)、 提高其治療依從性方面具有顯著效果。 分析原因在于： 合理情緒療法在心理診斷階段通過(guò)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 能夠充分了解患者的心理狀況， 從根源上確定患者不合理信念產(chǎn)生的原因， 為后續(xù)的辯論做好充分的準(zhǔn)備； 進(jìn)入領(lǐng)悟階段后， 護(hù)理人員幫助患者跳出自己的慣性思維模式， 對(duì)自己的行為和情緒有一種客觀性認(rèn)知， 從而消除患者對(duì)疾病的恐懼； 在修通過(guò)程中， 通過(guò)幫助患者進(jìn)行理性分析和邏輯辯論根除患者埋藏于心中的非理性認(rèn)知， 從最基本的邏輯三段論法等方法開(kāi)始， 尋找患者自身語(yǔ)言中的謬誤， 讓患者意識(shí)到自身理論無(wú)法自洽， 從而恢復(fù)理智； 在再教育階段， 讓已習(xí)得理性思維的患者徹底否定自己過(guò)去的感性思維， 時(shí)刻追求邏輯自洽性和事情的因果一貫性， 在此基礎(chǔ)上與患者多次溝通， 恢復(fù)患者的社會(huì)技能和自我排解情緒的能力， 緩解其不良心理狀態(tài)。 合理情緒療法有助于提高重型再生障礙性貧血患者的心理承受能力， 促使其更加積極主動(dòng)地配合治療。

綜上所述， 合理情緒療法可明顯減輕重型再生障礙性貧血患者自我感受負(fù)擔(dān)， 提高其治療依從性， 值得臨床推廣應(yīng)用。