趙會敏， 梁桂芳

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院 急診科， 河南 南陽 474300）

多發(fā)傷是指同一致傷因子作用下， 對機體造成的兩處及以上解剖部位或臟器造成的損傷， 且其中至少有一處損傷可威脅患者生命安全。 近年來隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展， 交通意外事件及企業(yè)安全事件頻發(fā)， 以致多發(fā)傷發(fā)生率也隨之增加［1-2］。多發(fā)傷合并脊髓損傷患者病情危重， 且常伴有大量出血， 如不能得到及時有效的救治， 致殘、 致死風(fēng)險較高。 由于多發(fā)傷發(fā)生較急， 急救護理過程中易出現(xiàn)各種護理危機事件， 嚴重影響急救護理質(zhì)量。 危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控作為臨床常見的護理風(fēng)險管理模式， 旨在嚴密監(jiān)控護理流程， 及時發(fā)現(xiàn)護理過程中潛藏的護理風(fēng)險并有效預(yù)防或規(guī)避， 達到提升護理管理質(zhì)量的目的［3］。 基于此， 本研究探討危急管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救護理在多發(fā)傷合并脊柱損傷患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年3 月至2020 年3 月我院實施危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救護理前收治的37 例患者作為對照組，男21 例， 女16 例； 年齡24 ～71 （47.38 ± 9.59） 歲； 脊柱損傷節(jié)段： 腰椎15 例， 頸椎8 例， 胸椎12 例， 骶椎2 例。 選擇2020 年4 月至2021 年4 月我院實施危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救護理后收治的37 例患者作為觀察組， 男20 例， 女17 例；年齡26 ～71 （47.42 ± 9.61） 歲； 脊柱損傷節(jié)段： 腰椎15 例，頸椎9 例， 胸椎12 例， 骶椎1 例。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。 兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組實施常規(guī)護理： 接到求救電話并了解其基本情況后， 通知出診團隊出診； 急救人員抵達現(xiàn)場后， 常規(guī)采取建立靜脈通路、 供氧、 固定等急救措施； 使用擔(dān)架將患者搬運至急救車上進行轉(zhuǎn)運； 途中密切監(jiān)護患者生命體征， 如有異常應(yīng)及時處理。 觀察組實施危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救護理：①出診前： 接到求救電話后， 通過提問方式針對性了解患者情況， 初步評估其傷情， 預(yù)判急救現(xiàn)場可能出現(xiàn)的不當(dāng)處置情況， 并對現(xiàn)場人員實施針對性的危機事件預(yù)防指導(dǎo)， 包括避免隨意搬動患者軀體， 注意保護患者頭部、 脊柱等部位； 通知急救人員出診， 簡潔交代患者傷情， 提示可能需要的特殊急救藥物、 器械等準備， 并于出車前再次進行特殊急救藥物、 器材準備齊全的有效性核查。 ②現(xiàn)場急救： 組建三級預(yù)警體系“護理部-質(zhì)控-科室質(zhì)控”， 由具有豐富臨床經(jīng)驗的護理骨干組成，對護理進行全方位監(jiān)控。 急救人員在前往現(xiàn)場過程中對現(xiàn)場急救內(nèi)容、 流程等進行互述， 快速過濾相關(guān)配合事項， 明確模糊事項與內(nèi)容； 抵達現(xiàn)場后， 急救人員按照流程開展建立靜脈通路、 清除口鼻異物、 維持呼吸道通暢及生命體征評估等措施，評估患者傷情是否符合安全轉(zhuǎn)運要求， 若符合則安全搬運至轉(zhuǎn)運設(shè)施上， 并嚴格維持患者四肢處于伸直狀態(tài)。 ③院外至院內(nèi)轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)： 持續(xù)密切監(jiān)護患者病情， 如有心臟呼吸驟停征象，應(yīng)立即進行有效的心肺復(fù)蘇； 協(xié)助患者取平躺體位， 注意防止因嘔吐致氣道阻塞， 如失血較多， 應(yīng)及時補液擴容； 轉(zhuǎn)運途中聯(lián)絡(luò)院內(nèi)急救， 通報傷情， 給予急救準備提示， 告知到達時間， 以便患者入院后可立即開展后續(xù)急救治療。 ④院內(nèi)急救環(huán)節(jié)： 院內(nèi)急救人員根據(jù)院前急救人員的電話提示內(nèi)容準備急救器具、 藥品及流程， 待患者入院后立即開展緊急救治； 在評估患者傷情基礎(chǔ)上， 提前為截癱風(fēng)險較高的患者準備牽引床位。

1.3 觀察指標①急救效果： 顯效： 經(jīng)有效救治與護理后， 患者傷情得到有效控制， 生命體征趨于平穩(wěn)； 有效： 經(jīng)有效救治與護理后， 患者傷情得到基本控制， 但仍需進行生命體征監(jiān)護； 無效： 經(jīng)有效救治與護理后， 患者傷情尚未得到控制， 且存在惡化風(fēng)險。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②護理危機事件發(fā)生情況： 包括人員操作失誤、 程序執(zhí)行偏差、 設(shè)備器械故障等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效果觀察組急救總有效率高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的急救效果比較 ［n （%）］

2.2 護理危機事件發(fā)生情況觀察組護理危機事件發(fā)生率低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的護理危機事件發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

多發(fā)傷具有病情復(fù)雜、 動態(tài)多變及致殘致死風(fēng)險較高等特點， 合并脊椎損傷患者病情較為嚴重， 傷情變化更為復(fù)雜， 增加急救及護理難度［4］。 臨床救治過程中不僅需考慮受傷部位的傷情， 還需了解各傷情之間的關(guān)系及對患者整體機體狀態(tài)的影響。 為保障良好的救治效果、 改善患者預(yù)后， 應(yīng)注意規(guī)避急救人員、 流程等因素的影響， 減少不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

常規(guī)急救護理內(nèi)容較為單一， 急救人員遵循一般流程開展救護， 缺乏規(guī)范化、 針對性， 不利于減少潛在護理風(fēng)險， 臨床應(yīng)用受限［5］。 危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控是一種監(jiān)控護理服務(wù)全程的護理風(fēng)險管理模式， 可提前預(yù)測可能存在的護理風(fēng)險， 開展系統(tǒng)性管理與控制， 進而達到減少護理風(fēng)險事件的目的［6］。本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組急救總有效率較高，護理危機事件發(fā)生率較低， 表明危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)防急救護理在多發(fā)傷合并脊柱損傷患者中的急救效果顯著， 且護理風(fēng)險事件發(fā)生風(fēng)險較低。 本研究針對多發(fā)傷合并脊柱損傷患者實施危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救護理， 圍繞患者急救全流程開展管理工作， 可增強急救護理人員的危機管理意識及警惕性，并提升其對危機事件風(fēng)險因素的識別能力， 便于有效制定相應(yīng)風(fēng)險預(yù)控方案， 進而實現(xiàn)對急救各環(huán)節(jié)危險因素的前瞻性管理。 該護理模式強調(diào)出診前針對現(xiàn)場人員進行預(yù)防性指導(dǎo)， 避免擅自、 盲目進行施救對患者造成二次傷害， 為急救人員的現(xiàn)場急救奠定良好基礎(chǔ)。 針對現(xiàn)場急救、 轉(zhuǎn)運及院內(nèi)急救環(huán)節(jié)的風(fēng)險進行預(yù)控， 以提升醫(yī)護人員的工作質(zhì)量， 確保各項急救措施有效落實， 減少操作失誤、 程序執(zhí)行偏差等護理危機事件的發(fā)生， 促使急救順利進行， 提升急救效果［7］。 同時， 危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救護理可通過監(jiān)測護理全流程， 及時發(fā)現(xiàn)護理危機元素， 便于護理過程中查漏補缺， 可防范護理危機事件的發(fā)生， 有效控制傷情， 保障臨床急救工作的有效開展， 并降低患者致殘、 致死率， 進而獲得更好的急救效果。

綜上所述， 危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救護理在多發(fā)傷合并脊柱損傷患者中的急救效果顯著， 可減少護理危機事件。

（責(zé)任編輯： 鐘婷婷）