張玉， 王朔， 馬圓圓

（河南省中醫(yī)院／河南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 鄭州 450002）

重癥肺炎是一種病情進(jìn)展快、 預(yù)后差的呼吸系統(tǒng)危重癥，機(jī)械通氣可改善患者的呼吸功能， 促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸， 并改善預(yù)后［1］。 然而在機(jī)械通氣治療期間， 受到病情突發(fā)、 進(jìn)展快速等的影響， 患者通常伴有多種不良情緒， 可對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響［2-3］。 因此， 加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)意義重大， 近年來(lái)護(hù)理質(zhì)量成為臨床護(hù)理觀察的重要指標(biāo)［4］。 ?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系可規(guī)范護(hù)士的護(hù)理操作， 豐富護(hù)理干預(yù)措施的內(nèi)涵， 有助于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［5］。 基于此， 本研究探討護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系引導(dǎo)的護(hù)理在重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年2 月至2023 年2 月本院收治的100 例重癥肺炎患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①確診為重癥肺炎； ②存在機(jī)械通氣指征； ③意識(shí)清楚， 可正常交流。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重心腦血管或肝腎功能異常； ②合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。?③既往存在心理或精神疾病史。 按照入組順序分為觀察組與對(duì)照組各50 例。 觀察組年齡52 ～80 （65.12 ± 5.26） 歲； 男性35例， 女性15 例； 體質(zhì)量指數(shù) （20.76 ± 2.81） kg／m2； 受教育年限 （11.44 ± 2.19） 年。 對(duì)照組年齡51 ～80 （64.84 ± 5.40） 歲；男性33 例， 女 性17 例； 體質(zhì)量 指數(shù) （20.49 ± 2.66） kg／m2；受教育年限 （11.58 ± 2.32） 年。 兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括監(jiān)測(cè)生命體征、 基礎(chǔ)護(hù)理 （排痰、 抗感染、 解痙等）、 健康宣教、 體位指導(dǎo)等。 觀察組采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系引導(dǎo)的護(hù)理： ①組建由醫(yī)療專家、 護(hù)理專家及?？谱o(hù)士組成的護(hù)理小組。 以重癥肺炎、 護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理干預(yù)等為關(guān)鍵詞， 在知網(wǎng)、 萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索， 經(jīng)過(guò)護(hù)理小組成員的討論結(jié)合科室實(shí)際情況確立重癥肺炎的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。 ②專家咨詢。 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)行2 輪專家咨詢， 小組成員根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)行修改， 最終確定重癥肺炎的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。 ③基于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的護(hù)理實(shí)施： a.機(jī)械通氣管理。 采用黏性交叉法包扎固定通氣管道， 避免管路打折或脫落； 囑咐患者盡量保持同一體位， 需變化體位時(shí)可尋求護(hù)士的協(xié)助。 b.氣道護(hù)理。 及時(shí)清除患者口咽部的分泌物， 根據(jù)痰液情況做好呼吸道的濕化。 痰多或無(wú)法自主排痰者， 及時(shí)進(jìn)行吸痰， 同時(shí)吸痰前后吸入高濃度氧氣。 結(jié)合患者具體情況， 密切觀察患者病情， 適當(dāng)扣背促進(jìn)痰液排出； 定期通風(fēng)，減少呼出氣帶菌溶膠。 c.心理干預(yù)。 重癥肺炎患者多數(shù)病情危重， 存在恐懼、 焦慮、 緊張等負(fù)性情緒， 護(hù)士在干預(yù)期間應(yīng)與患者積極溝通， 通過(guò)介紹治療成功的案例， 提升患者的信心；在患者清醒狀態(tài)下開(kāi)展健康教育， 提高其治療依從性。 d.防止過(guò)度治療及撤機(jī)依賴。 動(dòng)態(tài)評(píng)估患者， 達(dá)到撤機(jī)指征后進(jìn)行間斷性停機(jī)， 逐漸延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間， 縮短停機(jī)間隔， 直至撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的癥狀 （呼吸困難、 肺部啰音）改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。 采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度 （SaO2）、 血氧分壓 （PaO2）、 二氧化碳分壓 （PaCO2）水平。 統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括氣壓性損傷、 呼吸道感染、 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP）、 呼吸機(jī)依賴等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間觀察組呼吸困難、 肺部啰音改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的癥狀改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較 （±s， d）

表1 兩組的癥狀改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較 （±s， d）

組別 n 呼吸困難改善時(shí)間 肺部啰音改善時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間觀察組50 1.27±0.44 3.44±0.71 2.24±0.70對(duì)照組 50 1.56±0.50 4.38±0.85 3.69±0.75 t 3.079 6.002 9.994 P 0.003 0.000 0.000

2.2 血?dú)庵笜?biāo)護(hù)理后， 觀察組的SaO2、 PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

表2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

組別 n SaO2 （%） PaO2 （kPa） PaCO2 （kPa）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 91.24±3.75 97.28±2.45 6.02±0.54 7.98±0.71 7.87±0.45 6.44±0.32對(duì)照組 50 91.38±3.80 95.04±2.80 6.04±0.58 7.16±0.61 7.89±0.46 7.18±0.37 t 0.185 4.257 0.178 6.194 0.219 10.697 P 0.853 0.000 0.859 0.000 0.827 0.000

2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

重癥肺炎患者的肺通氣功能受損， 需接受機(jī)械通氣干預(yù)，改善其通氣功能［6］。 然而， 多數(shù)重癥肺炎患者對(duì)自身疾病及治療知識(shí)了解較少， 易繼發(fā)多種不良情緒， 降低其依從性［7］。 故探尋有效的護(hù)理措施配合機(jī)械通氣對(duì)保證治療順利實(shí)施至關(guān)重要［8］。 傳統(tǒng)的護(hù)理多為遵醫(yī)囑進(jìn)行， 針對(duì)性較差， 且對(duì)患者情緒的重視程度較低， 不利于整體護(hù)理質(zhì)量的改善。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系指導(dǎo)的護(hù)理是通過(guò)構(gòu)建規(guī)范化的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系指導(dǎo)護(hù)理措施的實(shí)施， 有效避免常規(guī)護(hù)理的盲目性， 達(dá)到更為高效、 理想的效果， 更好地改善患者身體狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生［9］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后觀察組呼吸困難、 肺部啰音改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀察組護(hù)理后的SaO2、 PaO2明顯高于對(duì)照組， PaCO2明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系指導(dǎo)的護(hù)理可促進(jìn)重癥肺炎患者癥狀的改善， 改善其通氣功能。 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%， 明顯低于對(duì)照組的16.00% （P ＜0.05）， 表明護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系指導(dǎo)的護(hù)理可提高重癥肺炎患者的治療安全性。 分析其原因?yàn)椋?護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系指導(dǎo)的護(hù)理可使護(hù)理目標(biāo)更加明確， 通過(guò)采取細(xì)致化的措施為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)， 保證目標(biāo)順利完成。

綜上所述， 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系指導(dǎo)的護(hù)理可縮短重癥肺炎患者的癥狀緩解時(shí)間， 改善其血?dú)庵笜?biāo)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。