高娜， 馮麗娟， 張進(jìn)華

（平頂山市第一人民醫(yī)院 骨科， 河南 平頂山 467000）

胸腰椎骨折為常見的脊柱骨折類型， 多見于中老年人群，主要因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致［1］。 骨水泥椎體成形術(shù)為臨床治療胸腰椎骨折的有效方式， 可恢復(fù)患者生理曲度， 改善機體承重能力。但胸腰椎骨折術(shù)后患者恢復(fù)時間較長， 且康復(fù)訓(xùn)練流程較為復(fù)雜， 為減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)患者康復(fù)， 建立可降低風(fēng)險的護(hù)理管理至關(guān)重要［2］。 基于失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）的康復(fù)護(hù)理通過分析患者康復(fù)期間出現(xiàn)的問題及潛在風(fēng)險， 解釋引起患者傷害的原因， 并進(jìn)行針對性的管理， 提高護(hù)理安全性［3］。 基于FMEA 的康復(fù)護(hù)理與胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理理念具有較高貼合度。 本研究探討基于FMEA 的康復(fù)護(hù)理在胸腰椎骨折患者骨水泥椎體成形術(shù)后的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2023 年2 月本院收治的74例胸腰椎骨折患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①影像學(xué)檢查證實為胸腰椎骨折； ②接受擇期骨水泥椎體成形術(shù)； ③交流溝通能力正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并脊柱結(jié)核或骨腫瘤； ②存在凝血功能障礙； ③患有視力、 聽力等功能障礙； ④嚴(yán)重肝腎功能障礙。 按照入組順序分為觀察組與對照組各37 例。 觀察組男15 例， 女22 例；年齡50 ～83 （65.34 ± 4.56） 歲； 體質(zhì)量指數(shù) （23.15 ± 2.59）kg／m2； 受傷原因： 交通傷20 例， 摔傷8 例， 墜落傷5 例， 其他2 例； 受教育年限 （8.79 ± 1.86） 年。 對照組男17 例， 女20 例； 年齡53 ～84 （64.08 ± 4.84） 歲； 體質(zhì)量指數(shù) （23.37 ±2.28） kg／m2； 受傷原因： 交通傷21 例， 摔傷10 例， 墜落傷5例， 其他1 例； 受教育年限 （8.31 ± 1.95） 年。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理， 保持創(chuàng)口清潔、 干燥； 每2 h協(xié)助患者翻身1 次， 防止壓瘡等； 觀察患者血液循環(huán)狀態(tài)， 注意肢體的顏色、 皮溫、 肢體感覺等； 若病情允許， 鼓勵患者早期下床活動， 防止肌肉萎縮或下肢深靜脈血栓。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于FMEA 的康復(fù)護(hù)理， 由骨科醫(yī)師、 護(hù)士長、護(hù)士、 康復(fù)師組成康復(fù)護(hù)理小組， 對小組成員進(jìn)行FMEA 理論、 康復(fù)護(hù)理等相關(guān)知識培訓(xùn)， 主要措施： ①逐一排列患者康復(fù)護(hù)理期間涉及的操作及步驟， 并進(jìn)行講解。 ②骨科醫(yī)師對患者病情進(jìn)行綜合評估， 羅列可能影響其預(yù)后轉(zhuǎn)歸的因素， 為FMEA 小組成員風(fēng)險評估提供參考， 幫助其整理潛在的失效模式， 制定針對性改進(jìn)措施。 ③術(shù)后臥床期間， 可將患者下肢抬高， 定時協(xié)助患者翻身操作， 防止壓迫性損傷； 若病情允許，術(shù)后1 d 按摩患者下肢肌肉， 促進(jìn)血液循環(huán)。 術(shù)后2 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肌肉張力訓(xùn)練， 如股四頭肌、 踝關(guān)節(jié)的伸縮訓(xùn)練等， 后進(jìn)行坐位訓(xùn)練。 術(shù)后1 周， 協(xié)助患者進(jìn)行床旁活動， 逐漸過渡至站立訓(xùn)練、 患肢抬高等， 患者熟練后可引導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練， 同時開展洗臉、 刷牙、 穿衣、 如廁等日常生活能力訓(xùn)練。 訓(xùn)練過程循序漸進(jìn)， 以患者不感到疲勞、 疼痛為度。 出院前， 向患者講解出院后日常功能訓(xùn)練、 注意事項， 定期返院復(fù)查等。 ④進(jìn)行評估及反饋， 針對護(hù)理期間遇到的問題制定改進(jìn)措施， 提高服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)采用Owesttry 功能障礙指數(shù) （ODI） 評估患者的腰椎功能， 包括10 個條目， 滿分50 分， 分值越高則腰椎功能越差。 采用健康調(diào)查簡表 （SF-36） 評估生活質(zhì)量， 包括心理健康總分 （MCS） 及生理健康總評分 （PCS） 2 個方面， 分值越高則生活質(zhì)量越好。 統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能障礙及生活質(zhì)量評分干預(yù)后， 觀察組ODI 評分低于對照組， PCS、 MCS 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的功能障礙及生活質(zhì)量評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的功能障礙及生活質(zhì)量評分比較 （±s， 分）

組別 n ODI 評分 PCS 評分 MCS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 25.14±5.40 7.44±3.61 69.36±6.23 84.61±6.37 68.61±5.77 80.46±4.27對照組 37 26.07±5.69 11.64±3.10 70.02±6.71 79.56±5.28 67.69±5.70 76.52±5.17 t 0.494 3.840 0.439 3.713 0.690 3.574 P 0.623 0.000 0.662 0.000 0.492 0.001

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.60%， 低于對照組的51.35% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

胸腰椎骨折為常見的脊柱骨折， 多見于老年人， 其發(fā)生與患者骨質(zhì)流失、 骨骼脆性增加、 脊柱周圍肌群功能減退及協(xié)調(diào)保護(hù)能力差有關(guān)［4-5］。 骨水泥椎體成形術(shù)為治療胸腰椎骨折的的有效手段， 術(shù)后患者恢復(fù)時間較長。 胸腰椎骨折患者術(shù)后恢復(fù)期間配合科學(xué)的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要， 然而該類患者術(shù)后存在護(hù)理難點， 主要因為患者多為高齡人群， 患者合并多項基礎(chǔ)疾??； 患者發(fā)生骨折后局部的血運較差， 術(shù)后易繼發(fā)多種并發(fā)癥。 因此需加強對患者康復(fù)期間護(hù)理風(fēng)險的管理。

FMEA 模型的護(hù)理管理是一種具有前瞻性、 預(yù)見性的風(fēng)險管理工具， 該種模式可系統(tǒng)的分析醫(yī)療實踐期間可能發(fā)生的潛在風(fēng)險事件， 針對性構(gòu)建細(xì)致的防控管理措施， 改善護(hù)理工作的細(xì)節(jié)， 提高護(hù)理實踐活動的安全性［6］。 FMEA 模式指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理具有四個優(yōu)勢： ①系統(tǒng)性。 該種模式可綜合性、 多角度的對護(hù)理活動進(jìn)行管理。 ②針對性。 可根據(jù)患者的個人特點制定個體化的護(hù)理方案。 ③預(yù)見性。 通過提前分析患者康復(fù)期間可能存在的風(fēng)險， 并進(jìn)行有效彌補， 防范風(fēng)險事件的發(fā)生。 ④安全性。 通過系統(tǒng)性的培訓(xùn)可保證護(hù)理干預(yù)的緊湊性、 程序性及科學(xué)性［7］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組ODI 評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， PCS、 MCS 評分高于對照組， 提示基于FMEA 的康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善其生活質(zhì)量。 研究［8］表明， FMEA 模型可通過分析不良事件發(fā)生風(fēng)險， 進(jìn)行提前預(yù)防， 可降低風(fēng)險事件發(fā)生率， 與本研究結(jié)果相符。 分析原因為， FMEA 指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理通過繪制工作流程圖， 完善存在風(fēng)險的環(huán)節(jié)， 制定安全的護(hù)理方案， 促使護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。 在護(hù)理期間， 基于FMEA 的康復(fù)護(hù)理可為患者提供全程、 高效的護(hù)理， 每個階段為其提供針對性的護(hù)理， 提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述， 基于FMEA 的康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)胸腰椎骨折患者骨水泥成形術(shù)后功能的恢復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提升其生活質(zhì)量。