李軍霞， 王曉瑋， 趙小敏

（濮陽市油田總醫(yī)院 肛腸科， 河南 濮陽 457001）

肛周膿腫是肛腸科常見及多發(fā)病， 多由括約肌間的腺源性感染誘發(fā)。 手術(shù)為肛周膿腫的首選治療方式， 術(shù)后若未能給予患者科學(xué)管理， 部分患者肛周膿腫術(shù)后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)或肛瘺， 需再次或反復(fù)手術(shù)治療， 病情嚴(yán)重者可致肛門失禁或肛門狹窄，降低患者生活質(zhì)量［1］。 肛周膿腫患者在院內(nèi)由護(hù)理人員提供康復(fù)指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防。 然而醫(yī)護(hù)人員對(duì)肛周膿腫患者的延續(xù)護(hù)理重視程度較低， 對(duì)手術(shù)治療效果造成不利影響。 此前院外的隨訪管理主要由護(hù)士負(fù)責(zé)， 但護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)的欠缺可降低健康教育的效果。 醫(yī)護(hù)一體化健康教育是由醫(yī)師及護(hù)士組成的診療團(tuán)隊(duì)， 為患者提供治療、 護(hù)理、 康復(fù)一體的延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。 研究［2］表明， 將醫(yī)護(hù)一體化指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)用于直腸癌患者， 可減少并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者快速康復(fù)。 本研究探討醫(yī)護(hù)一體化健康教育對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后健康行為和生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年8 月至2021 年8 月本院收治的250 例肛周膿腫患者為對(duì)象。 按照抽簽法分為觀察組與對(duì)照組各125 例。 觀察組年齡18 ～60 （34.36 ± 6.31） 歲； 男74 例，女51 例； 疾病類型： 低位肛周膿腫76 例， 坐骨直腸間隙膿腫25 例， 肛門直腸后間隙膿腫24 例。 對(duì)照組年齡21 ～62（35.18 ± 6.68） 歲； 男78 例， 女47 例； 疾病類型： 低位肛周膿腫80 例， 坐骨直腸間隙膿腫24 例， 肛門直腸后間隙膿腫21例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①確診為肛周膿腫； ②接受手術(shù)治療； ③具有正常的閱讀交流理解能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在出血傾向； ②患有心理障礙性疾??； ③認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 患者出院前給予其肛周膿腫健康教育、 健康相關(guān)行為指導(dǎo)、 并發(fā)癥預(yù)防等。 觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化健康教育： ①健康教育路徑化。 出院1 ～2 d， 醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一的溝通方式， 評(píng)估患者術(shù)后健康知識(shí)、 健康行為等， 與患者及家屬共同制定路徑化的隨訪管理健康教育方案， 確定為出院后1 個(gè)月、 2 ～3 個(gè)月、 4 ～6 個(gè)月3 個(gè)階段，內(nèi)容包括心理干預(yù)、 肛周膿腫術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、 用藥指導(dǎo)、 健康生活方式指導(dǎo)、 并發(fā)癥預(yù)防， 同時(shí)輔以不同的健康教育方式。微信教育是邀請(qǐng)患者及家屬加入微信群， 設(shè)置專人將路徑化健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者， 并設(shè)定固定的群聊時(shí)間， 責(zé)任護(hù)士組織活動(dòng)主題與患者互動(dòng)， 并為患者解疑答惑。 ②同步健康教育。 護(hù)士長負(fù)責(zé)患者的隨訪管理健康教育， 圍繞健康行為及相關(guān)知識(shí)， 統(tǒng)一健康教育模式。 隨訪管理期間， 要求醫(yī)師參與。③健康教育協(xié)同化。 隨訪管理期間， 明確醫(yī)師、 護(hù)士的管理職責(zé)。 醫(yī)師主要負(fù)責(zé)肛周膿腫及手術(shù)、 藥物管理、 并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)的教育； 責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)給予患者心理護(hù)理、 飲食指導(dǎo)、健康方式指導(dǎo)及自我監(jiān)測(cè)管理等。 組織醫(yī)師在微信群內(nèi)通過音頻或視頻進(jìn)行健康講座； 責(zé)任護(hù)士收集患者共同存在的問題，醫(yī)師在群內(nèi)解答疑惑。 若?？谱o(hù)士在隨訪期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)用藥不依從或并發(fā)癥， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處置。

1.4 觀察指標(biāo)采用本院自制的肛周膿腫治療健康行為調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的健康行為， 從遵醫(yī)用藥、 定期監(jiān)測(cè)、 健康生活方式3 個(gè)方面評(píng)價(jià)， 分值越高表示健康行為越好。 采用SF-36 量表［3］評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量， 從生理功能、 社會(huì)功能、 情感職能、 精神健康等方面評(píng)價(jià)， 每項(xiàng)100 分， 分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康行為評(píng)分干預(yù)后， 觀察組遵醫(yī)用藥、 定期監(jiān)測(cè)、 健康生活方式評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的健康行為評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的健康行為評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 遵醫(yī)用藥 定期監(jiān)測(cè) 健康生活方式干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 125 9.46±1.34 14.35±1.51 7.13±1.08 10.23±1.24 14.64±2.14 20.38±2.37對(duì)照組 125 9.57±1.42 12.49±1.52 7.19±1.13 9.18±1.32 14.90±2.23 18.25±3.10 t 0.629 9.706 0.429 6.482 0.941 6.103 P 0.529 0.000 0.668 0.000 0.345 0.000

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后， 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

n時(shí)間 組別 生理功能 社會(huì)功能 情感職能 精神健康干預(yù)前 觀察組 125 61.23±6.04 60.27±6.34 61.17±6.56 61.24±6.33對(duì)照組 125 60.98±6.48 60.37±6.45 61.72±6.49 60.24±6.49 t 0.316 0.124 0.666 1.233 P 0.753 0.902 0.506 0.219干預(yù)后 觀察組 125 90.21±6.41 88.79±6.47 89.68±6.41 90.07±6.12對(duì)照組 125 73.67±5.39 71.68±7.17 74.68±6.27 70.25±6.44 t 22.080 19.808 18.703 24.943 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肛周膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)率較高， 術(shù)后恢復(fù)期的衛(wèi)生清潔、 飲食、 處理異常情況的能力等與術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系密切。 然而， 目前臨床現(xiàn)狀為肛周膿腫患者出院后對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知不足， 缺乏專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)［4］。 因此， 加強(qiáng)對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后健康教育， 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 幫助其建立良好的健康行為， 對(duì)減少術(shù)后復(fù)發(fā)意義重大。 研究［5］表明， 基于微信群的延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)并改善患者生活質(zhì)量。 常規(guī)的延續(xù)護(hù)理以護(hù)理人員為主導(dǎo)， 在生活方式管理、 并發(fā)癥預(yù)防、藥物指導(dǎo)等方面未能給予患者全面指導(dǎo)， 無法滿足患者術(shù)后康復(fù)教育的不同訴求。 醫(yī)護(hù)一體化健康教育由醫(yī)師、 護(hù)士共同組成團(tuán)隊(duì)， 發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)， 保證健康教育的全面性及持續(xù)性［6］。將患者納入醫(yī)護(hù)一體化健康教育后可形成醫(yī)護(hù)患三位一體模式， 可根據(jù)患者的接受能力進(jìn)行健康教育， 并激發(fā)患者主動(dòng)接受教育的積極性。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組遵醫(yī)用藥、 定期監(jiān)測(cè)、 健康生活方式評(píng)分高于對(duì)照組， 表明醫(yī)護(hù)一體化健康教育可提高肛周膿腫患者術(shù)后健康行為。 在臨床中， 患者對(duì)醫(yī)師的信任程度高于護(hù)理人員， 醫(yī)師參與健康教育方案的制定， 可保證教育方案的權(quán)威性及專業(yè)性， 護(hù)理人員參與方案制定可增強(qiáng)患者信心。 患者參與健康教育， 強(qiáng)調(diào)以患者為中心， 促使患者重視對(duì)疾病康復(fù)的決策及管理能力， 調(diào)動(dòng)其積極性， 保證健康教育的持續(xù)性。 通過路徑化、 同步化、 協(xié)同化的健康教育， 從醫(yī)護(hù)患不同維度共同發(fā)揮干預(yù)效果， 達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。 改善患者生活質(zhì)量為護(hù)理的終極目標(biāo)， 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知并養(yǎng)成良好的健康行為， 進(jìn)而可提高患者的生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 表明醫(yī)護(hù)一體化健康教育可提高肛周膿腫患者術(shù)后生活質(zhì)量。 醫(yī)護(hù)一體化健康教育干預(yù)期間給予患者院外教育及咨詢服務(wù)， 及時(shí)幫助患者解決遇到的難題， 在保證醫(yī)護(hù)專業(yè)資源充分利用的同時(shí)增強(qiáng)患者的自我管理能力， 提高生活質(zhì)量。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)一體化健康教育可改善肛周膿腫患者術(shù)后健康行為， 提高其生活質(zhì)量。