陳惠， 張念

（駐馬店市中心醫(yī)院 泌尿外二科， 河南 駐馬店 463000）

目前， 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的常用手段， 可有效取出結(jié)石， 改善患者腰部疼痛、 血尿等臨床癥狀， 但受結(jié)石形狀、 大小、 尿液沖刷力等多種因素的影響， 部分結(jié)石難以徹底排出體外， 從而加劇患者術(shù)后疼痛， 影響術(shù)后康復(fù)［1-2］。因此， 加強(qiáng)對(duì)腎結(jié)石術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)十分必要。 鑒于此，本研究旨在探討疼痛護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)在腎結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2021 年6 月在我院接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的186 例腎結(jié)石患者， 隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組各93 例。 觀察組男性59 例， 女性34 例； 年齡28 ～68 歲， 平均 （49.24 ± 2.34） 歲； 結(jié)石直徑5 ～20 mm， 平均（13.56 ± 1.24） mm； 結(jié)石類型： 腎盂結(jié)石31 例， 腎上盞結(jié)石34 例， 腎中盞結(jié)石17 例， 腎下盞結(jié)石11 例。 對(duì)照組男性55例， 女性38 例； 年齡30 ～65 歲， 平均 （50.46 ± 2.31） 歲； 結(jié)石直徑5 ～20 mm， 平均 （13.53 ± 1.21） mm； 結(jié)石類型： 腎盂結(jié)石33 例， 腎上盞結(jié)石30 例， 腎中盞結(jié)石17 例， 腎下盞結(jié)石13 例。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《外科學(xué)》［3］中腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查確診； ②發(fā)病至入院時(shí)間＜3 個(gè)月； ③具備經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適應(yīng)證且接受此術(shù)式治療；④碎石前無(wú)明顯輸尿管積水； ⑤認(rèn)知功能良好， 具備基本溝通與交流能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并全身出血性疾病及血液系統(tǒng)疾??； ②合并重型糖尿病及高血壓， 且血糖、 血壓尚未糾正； ③合并惡性腫瘤； 處于妊娠期、 哺乳期及月經(jīng)期； ④合并精神系統(tǒng)疾??； ⑤合并肺部疾?。?⑥合并心、 肝、 腎功能不全； ⑦合并泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 密切觀察患者尿液情況，準(zhǔn)確記錄尿液顏色、 性質(zhì)、 量的變化； 維持患者引流管通暢，觀察引流管有無(wú)血塊或碎石堵塞， 若出現(xiàn)堵塞， 及時(shí)用生理鹽水沖洗； 肛門(mén)排氣后指導(dǎo)患者多飲水， 保持每日飲水量2 500～3 000 mL， 囑患者多食用新鮮水果蔬菜， 必要時(shí)可適當(dāng)給予患者利尿劑， 以促進(jìn)排尿。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用疼痛護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)。 （A） 疼痛護(hù)理： ①情緒護(hù)理。 向家屬了解患者性格、 愛(ài)好、 欣賞水平等信息， 根據(jù)患者性格特點(diǎn)播放喜歡的音樂(lè)， 囑患者在聽(tīng)音樂(lè)過(guò)程中放松心態(tài)， 仔細(xì)聆聽(tīng)；患者疼痛感較強(qiáng)時(shí)， 可通過(guò)與其聊天， 給予情感鼓勵(lì)和支持，淡化其疼痛意識(shí)。 ②按摩護(hù)理。 術(shù)后指導(dǎo)患者平臥位休息， 防止擠壓手術(shù)切口， 幫助患者按摩放松肌肉， 促進(jìn)局部血液循環(huán)， 緩解疼痛。 ③疼痛健康教育。 向患者講解疼痛產(chǎn)生的原因， 指導(dǎo)患者疼痛時(shí)可通過(guò)深呼吸放松全身， 減輕疼痛； 告知患者常用鎮(zhèn)痛藥物的作用、 安全性、 使用方法及不良反應(yīng)， 并提醒患者疼痛感不明確時(shí)， 盡量避免使用鎮(zhèn)痛藥物。 ④換藥護(hù)理。 護(hù)士在換藥前以親切、 和藹的態(tài)度與患者聊天， 緩解其緊張情緒， 換藥時(shí)動(dòng)作輕柔， 避免牽拉傷口引發(fā)疼痛。 ⑤引流管護(hù)理。 維持引流管通暢， 定期對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒， 并按照無(wú)菌操作原則為患者更換引流袋， 防止感染加重患者疼痛癥狀。 （B） 運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)： 術(shù)后3 d 根據(jù)結(jié)石所在部位對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)。 腎上盞結(jié)石、 腎盂結(jié)石、 腎中盞結(jié)石者均行跳躍運(yùn)動(dòng)， 取站立位， 指導(dǎo)患者雙腳原地行跳躍運(yùn)動(dòng)， 落地時(shí)腳后跟先接觸地面， 跳躍時(shí)間5 ～10 min／次， 10 次／d， 每次跳躍間隔1 h； 腎中盞結(jié)石者取側(cè)臥位， 患側(cè)向上， 護(hù)士用拳頭間斷叩擊患側(cè)腎區(qū)， 叩擊時(shí)適當(dāng)用力， 產(chǎn)生一定震動(dòng)以促進(jìn)結(jié)石排出， 叩擊時(shí)間為5 min／次， 2 ～3 次／d； 腎下盞結(jié)石者在床上取俯臥位， 保持頭低腳高， 適當(dāng)抬高臀部， 護(hù)士用手輕拍患者腰部， 利用結(jié)石重力促進(jìn)結(jié)石進(jìn)入腎盂、 輸尿管， 促使結(jié)石排出。 兩組患者均連續(xù)干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)情況： 記錄兩組患者術(shù)后腹痛緩解時(shí)間、 尿路感染控制時(shí)間、 血尿消失時(shí)間及住院時(shí)間。 ②疼痛程度： 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS） 評(píng)估兩組患者術(shù)后6 h、12 h、 24 h、 48 h 的疼痛程度， 0 分表示無(wú)痛， 10 分表示劇痛，滿分10 分， 評(píng)分越低表示患者疼痛程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組腹痛緩解時(shí)間、 尿路感染控制時(shí)間、血尿消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s， d）

組別 n 腹痛緩解時(shí)間 尿路感染控制時(shí)間觀察組 93 2.24±0.37 1.84±0.22對(duì)照組 93 2.53±0.42 2.06±0.27 t 4.996 6.092 P 0.000 0.000血尿消失時(shí)間2.14±0.34 2.38±0.37 4.606 0.000住院時(shí)間7.86±1.34 8.69±1.55 3.907 0.000

2.2 疼痛程度術(shù)后6 h， 兩組的VAS 評(píng)分比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）； 術(shù)后12 h、 24 h、 48 h， 觀察組的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的VAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的VAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 術(shù)后6h 術(shù)后12h觀察組 93 4.84±0.63 4.31±0.42對(duì)照組 93 4.81±0.65 4.46±0.47 t 0.320 2.295 P 0.750 0.023術(shù)后24h 3.03±0.31 3.37±0.35 7.013 0.000術(shù)后48h 1.89±0.22 2.04±0.25 4.344 0.000

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一。 目前， 臨床上多采用經(jīng)皮腎鏡碎石治療腎結(jié)石患者， 但手術(shù)具有創(chuàng)傷性， 部分患者術(shù)后疼痛劇烈， 結(jié)石難以徹底排出體外［4］。 為有效改善患者術(shù)后疼痛癥狀， 促進(jìn)結(jié)石盡早排出， 對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。

疼痛護(hù)理是護(hù)士圍繞疼痛控制目標(biāo)， 對(duì)患者采取針對(duì)性疼痛管理措施的一種護(hù)理手段， 該護(hù)理方法可明顯促進(jìn)患者疼痛緩解［5］。 運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)是促進(jìn)腎結(jié)石排出的重要方法， 護(hù)理人員根據(jù)碎石特征和所在位置， 指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列運(yùn)動(dòng)， 可達(dá)到震蕩結(jié)石、 促進(jìn)結(jié)石排出的目的［6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組腹痛緩解時(shí)間、 尿路感染控制時(shí)間、 血尿消失時(shí)間及出院時(shí)間均短于對(duì)照組， 且術(shù)后12 h、 24 h、 48 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 表明疼痛護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)在減輕腎結(jié)石患者術(shù)后疼痛、 加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程方面具有顯著效果。 分析原因在于， 疼痛護(hù)理干預(yù)中， 護(hù)士通過(guò)實(shí)施情緒護(hù)理、 按摩護(hù)理、疼痛健康教育、 換藥護(hù)理及引流管護(hù)理等一系列措施， 可明顯減輕患者疼痛情況。 運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)中， 護(hù)士指導(dǎo)患者做跳躍運(yùn)動(dòng)， 可促使結(jié)石在重力作用下隨尿液排出患者體外， 進(jìn)而縮短血尿消失時(shí)間； 護(hù)士根據(jù)結(jié)石不同部位， 在特定位置敲擊患者膀胱區(qū)， 可震蕩碎石， 促進(jìn)患者尿路通暢， 加速腹痛、 尿路感染、 血尿等癥狀緩解， 利于患者盡早出院。 疼痛護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)可進(jìn)一步提升康復(fù)效果， 促進(jìn)腎結(jié)石術(shù)后患者恢復(fù)。

綜上所述， 疼痛護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)可明顯減輕腎結(jié)石術(shù)后疼痛， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 縮短住院時(shí)間。