王芳， 李彤， 劉永瑞， 萬亞

（鄭州人民醫(yī)院 1 康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 2 護(hù)理部， 河南 鄭州 450011）

約50%的卒中后存活患者會出現(xiàn)不同程度的功能障礙， 肢體功能障礙是其常見的并發(fā)癥。 老年卒中后肢體功能障礙患者因身體機(jī)能逐漸減退， 預(yù)后相對較差， 負(fù)性情緒往往較嚴(yán)重，故需加強(qiáng)對老年卒中后肢體功能障礙患者的護(hù)理干預(yù)［1-2］。 醫(yī)護(hù)康一體化管理模式是近年來新興的一種護(hù)理干預(yù)方法， 聯(lián)合醫(yī)生、 護(hù)士、 康復(fù)師共同組建管理體系， 通過共同討論、 共同決策、 共同干預(yù)的方式為患者提供完善的護(hù)理干預(yù)措施［3］。 本研究旨在探討醫(yī)護(hù)康一體化管理模式在老年卒中后肢體功能障礙患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年12 月至2022 年1 月我院收治的81 例老年卒中后肢體功能障礙患者， 根據(jù)入院順序不同將其分為對照組 （n ＝40） 和觀察組 （n ＝41）。 對照組男23 例， 女17 例； 年齡60 ～79 歲， 平均年齡 （70.86 ± 3.45） 歲； 患病類型： 缺血性腦卒中26 例， 出血性腦卒中14 例； 肢體障礙部位： 左側(cè)16 例， 右側(cè)17 例， 雙側(cè)7 例。 觀察組男25 例， 女16 例； 年齡60 ～80 歲， 平均年齡 （71.06 ± 3.16） 歲； 患病類型： 缺血性腦卒中23 例， 出血性腦卒中18 例； 肢體障礙部位： 左側(cè)14 例， 右側(cè)18 例， 雙側(cè)9 例。 兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； 臨床診斷確診為肢體功能障礙； 年齡≥60 歲； 生命體征穩(wěn)定， 可配合完成調(diào)查及訓(xùn)練； 患者及家屬自愿簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并其他原因引起的肢體功能障礙； 合并重要器官功能障礙； 依從性較差； 入組后死亡； 隨訪中途失訪或轉(zhuǎn)院。

1.3 方法兩組患者均結(jié)合病情給予常規(guī)藥物治療。 同時(shí)， 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)： ①日常護(hù)理。 指導(dǎo)患者多食高營養(yǎng)、低脂、 低鹽食物， 對于情緒不佳患者給予語言鼓勵與開導(dǎo)。 ②康復(fù)護(hù)理。 指導(dǎo)患者合理患肢擺放， 采用適當(dāng)體位休息， 指導(dǎo)患者依次進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練、 床上訓(xùn)練、 坐位、 站位訓(xùn)練、 步行訓(xùn)練、 平衡訓(xùn)練、 上下樓梯訓(xùn)練等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)康一體化管理模式。 首先組建醫(yī)護(hù)康一體化專項(xiàng)管理小組， 小組成員包括主治醫(yī)生、 護(hù)士、 康復(fù)醫(yī)生， 三方共同管理患者； 每月一次請本院臨床專家開展腦卒中治療與康復(fù)相關(guān)知識講座， 小組成員共同參與培訓(xùn)； 為每位患者建立 “一體化交流群”， 群中除了患者及家屬外， 還包括負(fù)責(zé)患者的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及康復(fù)師。 醫(yī)護(hù)康一體化管理措施如下： （A） 三方共同制定診療計(jì)劃。 由護(hù)士長組織， 針對每位入住病房的患者， 至少開展1 次集體討論會， 請主治醫(yī)生、 責(zé)任護(hù)士、 負(fù)責(zé)的康復(fù)師共同參與， 小組成員需提前掌握患者病情程度， 討論會上輪流發(fā)表意見， 三方從不同視角提出要求及需要對方配合的內(nèi)容， 共同討論得出患者治療、 護(hù)理、 康復(fù)等環(huán)節(jié)重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容。 （B） 明確三方職責(zé)。 ①護(hù)士負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理措施的執(zhí)行， 每日評估患者病情情況， 并將當(dāng)日護(hù)理內(nèi)容以文字版形式發(fā)送至交流群中； 若出現(xiàn)異常癥狀情況需第一時(shí)間向醫(yī)生匯報(bào)， 協(xié)助醫(yī)生做好應(yīng)急處理； 若患者出現(xiàn)情緒異常等問題， 需私信康復(fù)師及醫(yī)生， 提醒醫(yī)生及康復(fù)師加強(qiáng)與患者溝通。 ②醫(yī)生主要負(fù)責(zé)確定患者治療方案， 根據(jù)護(hù)士每日記錄情況確定治療方案。 ③康復(fù)師負(fù)責(zé)與患者肢體恢復(fù)、 飲食調(diào)節(jié)相關(guān)內(nèi)容的指導(dǎo)和建議， 每日指導(dǎo)患者訓(xùn)練， 包括主動與被動鍛煉相結(jié)合， 健肢與患肢訓(xùn)練、 床上與床下訓(xùn)練相結(jié)合， 并于每次訓(xùn)練結(jié)束后， 將干預(yù)內(nèi)容及患者表現(xiàn)發(fā)送至交流群中。 （C） 明確三方配合內(nèi)容。 每周開展康復(fù)評定會， 針對患者上周癥狀改變、 治療效果進(jìn)行評估與反饋， 從而制定下一步調(diào)整方案； 護(hù)士需匯報(bào)護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題， 包括患者情緒狀態(tài)、 存在的疑慮點(diǎn)及對不同護(hù)理措施的接受度等， 康復(fù)師對患者訓(xùn)練情況進(jìn)行總結(jié)和評估， 醫(yī)生對患者病情恢復(fù)進(jìn)行整體評估， 并三方共同討論找到解決方法。 ①對于持續(xù)情緒低落患者， 醫(yī)生、 護(hù)士、 康復(fù)師需加強(qiáng)關(guān)注， 日常交流中注意語氣、 語調(diào)， 以積極、 正向的語言鼓勵患者樹立正確疾病認(rèn)知， 同時(shí)由康復(fù)師主導(dǎo)， 教授患者學(xué)習(xí)心理暗示法、 肌肉放松法、 音樂轉(zhuǎn)移療法等。 ②對于肢體功能恢復(fù)進(jìn)展緩慢者， 需針對性分析原因， 調(diào)整用藥種類、 改進(jìn)訓(xùn)練方式， 以適應(yīng)患者需求。 兩組患者均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①肢體功能。 采用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能量表（FMA） 評估， 該量表包括上肢功能 （66 分）、 下肢功能 （34分） 兩部分， 評分越高表示肢體功能越好。 ②日常生活能力。采用Barthel 指數(shù) （BI） 評估， 涉及日常生活相關(guān)內(nèi)容共10 個(gè)方面， 滿分100 分， 評分越高表示生活能力越好。 ③生活質(zhì)量。 采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表 （SS-QOL） 評估， 量表包括心情、 社會、 體能等12 個(gè)維度， 共49 個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目按照五級評分法評估， 各維度及總分均換算為百分制評分標(biāo)準(zhǔn)，總分100 分， 評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后， 觀察組的FMA、 BI、 SS-QOL 評分均高于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的FMA、 BI 及SS-QOL 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的FMA、 BI 及SS-QOL 評分比較 （±s， 分）

注： 與同組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n FMA 評分 BI 評分 SS-QOL 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 20.65±3.82 40.65±2.79* 21.25±8.82 35.68±6.98* 51.45±12.61 64.85±11.05*對照組 40 20.40±3.84 33.45±3.05* 22.04±7.95 30.15±8.16* 52.79±11.09 58.91±10.89*t 0.294 11.090 0.423 3.280 0.507 2.436 P 0.770 0.000 0.673 0.002 0.613 0.017

3 討論

神經(jīng)功能損傷是腦卒中患者的典型癥狀之一， 會引起認(rèn)知、 肢體、 吞咽等多種功能障礙， 其中以肢體功能障礙最為常見［5］。 及時(shí)的治療、 護(hù)理、 康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防疾病不良進(jìn)展的有效手段。 醫(yī)護(hù)康一體化管理模式將患者診療過程中的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合化管理， 可明顯提高服務(wù)質(zhì)量， 改善患者預(yù)后［6-7］。本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的FMA、 BI、 SS-QOL 評分高于對照組 （P ＜0.05）， 提示醫(yī)護(hù)康一體化管理模式可顯著促進(jìn)老年卒中后肢體功能障礙患者肢體功能好轉(zhuǎn)， 提升日常生活能力， 改善其生活質(zhì)量。 分析原因?yàn)椋?醫(yī)護(hù)康一體化管理模式中， 醫(yī)生、 康復(fù)師、 護(hù)士共同承擔(dān)患者的康復(fù)責(zé)任， 明確各自分工的同時(shí)也強(qiáng)調(diào)相互配合， 既能發(fā)揮不同崗位的專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢， 也能通過密切合作及時(shí)了解患者的病情進(jìn)展， 進(jìn)而制定針對性康復(fù)方案； 通過三方協(xié)同查房、 三方相互配合可建立緊密相連的共同體， 提高工作效率， 同時(shí)保證康復(fù)師、 醫(yī)生、 護(hù)士獲得相同且完整的病情信息， 有助于其秉承同一思路開展不同干預(yù)， 增強(qiáng)干預(yù)效果， 尤其在發(fā)現(xiàn)患者肢體功能恢復(fù)較慢等不良情況時(shí)， 可協(xié)同調(diào)整方案， 滿足不同患者需求， 提高患者接受度， 從而促進(jìn)患者肢體功能盡快恢復(fù)， 對患者日常生活能力的提升、 生活質(zhì)量的改善也有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)康一體化管理模式應(yīng)用于老年卒中后肢體功能障礙患者中， 可明顯促進(jìn)其肢體功能好轉(zhuǎn)， 提升其日常生活能力， 改善其生活質(zhì)量。