劉盈盈， 杜闖， 王以平

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 日間手術(shù)中心病房， 河南 鄭州 450052）

乳腺癌為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤， 手術(shù)為治療乳腺癌的首選方案， 術(shù)后輔助化療可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間［1］。 乳腺癌術(shù)后靜脈化療的療程較長(zhǎng)， 患者可因化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)、 骨髓抑制等不良反應(yīng)等降低依從性。 目前， 日間化療模式已成為國(guó)內(nèi)全新的診療模式， 該模式下患者周轉(zhuǎn)速度快， 不同疾病化療方案存在差異， 加上化療藥物的毒副作用、 患者自身身體素質(zhì)耐受性差， 增加乳腺癌患者日間化療期間的安全隱患［2］。 延續(xù)護(hù)理是在日間病房護(hù)理中發(fā)展而來(lái)的服務(wù)模式， 可為居家患者提供專業(yè)指導(dǎo)， 但目前對(duì)于接受日間化療的乳腺癌患者尚缺乏科學(xué)、 系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理措施。 集束化護(hù)理是將有循證依據(jù)支持的護(hù)理措施進(jìn)行整合， 以提高護(hù)理質(zhì)量， 促進(jìn)患者恢復(fù)為目的的干預(yù)方案［3］。 基于此， 本研究探討集束化延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后日間化療患者依從性及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年2 月至2023 年1 月本院收治的110 例乳腺癌術(shù)后日間化療患者， 按照抽簽法分為觀察組與對(duì)照組各55 例。 觀察組年齡34 ～71 （49.94 ± 8.46） 歲， 受教育年限 （11.61 ± 2.44） 年； 醫(yī)保情況： 自費(fèi)3 例， 新農(nóng)合20 例，城鎮(zhèn)醫(yī)保32 例； 靜脈導(dǎo)管： 外周靜脈置管6 例， PICC 置管43例， 輸液港6 例。 對(duì)照組年齡36 ～74 （51.12 ± 8.91） 歲； 受教育年限 （11.45 ± 2.39） 年； 醫(yī)保情況： 自費(fèi)5 例， 新農(nóng)合18 例， 城鎮(zhèn)醫(yī)保32 例； 靜脈導(dǎo)管： 外周靜脈置管7 例， PICC置管41 例， 輸液港7 例。 兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法常規(guī)延續(xù)護(hù)理， 護(hù)士在患者化療后1 周進(jìn)行電話隨訪， 了解患者的基本情況 （如康復(fù)、 藥物服用、 飲食、 睡眠、運(yùn)動(dòng)、 疼痛、 管路維護(hù)等）， 并給予指導(dǎo) （包括飲食、 活動(dòng)、服藥指導(dǎo)等）。 化療后第2 周， 進(jìn)行第2 次隨訪， 主要了解患者藥物服用及化驗(yàn)檢查指標(biāo)等， 預(yù)約好下次化療時(shí)間。 觀察組采用集束化延續(xù)護(hù)理： ①分析歸納延續(xù)護(hù)理在乳腺癌化療患者中應(yīng)用中常見(jiàn)的問(wèn)題， 在中文及外文數(shù)據(jù)庫(kù)中以 “乳腺癌”“化療” “延續(xù)護(hù)理” 及對(duì)應(yīng)英文為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，提取獲得的文獻(xiàn)， 并咨詢專家， 結(jié)合本院實(shí)際情況總結(jié)出下述問(wèn)題： a.缺乏統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)的隨訪內(nèi)容； b.延續(xù)護(hù)理具體措施無(wú)明確依據(jù)； c.針對(duì)乳腺癌日間化療患者的延續(xù)護(hù)理方案不具體。②制定集束化延續(xù)護(hù)理方案， 組建由乳腺外科醫(yī)師、 護(hù)士長(zhǎng)、心理咨詢師、 營(yíng)養(yǎng)師、 靜療?？谱o(hù)士組成的延續(xù)護(hù)理集束化護(hù)理團(tuán)隊(duì)。 設(shè)置2 人根據(jù)文獻(xiàn)類(lèi)型、 研究對(duì)象及干預(yù)措施獨(dú)立瀏覽文獻(xiàn)的標(biāo)題及摘要， 有至少1 人認(rèn)為文獻(xiàn)有必要納入則進(jìn)一步獲取全文， 邀請(qǐng)專家進(jìn)行評(píng)議。 根據(jù)循證研究、 專家意見(jiàn)及病區(qū)實(shí)際問(wèn)題、 患者意愿， 制定實(shí)操性強(qiáng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施， 包括延續(xù)護(hù)理實(shí)施形式、 化療后營(yíng)養(yǎng)與飲食宣教、 靜脈導(dǎo)管指導(dǎo)、 服藥指導(dǎo)、 不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方式、 化驗(yàn)檢查指導(dǎo)及返院化療預(yù)約等。 ③干預(yù)措施。 乳腺癌患者術(shù)后出院時(shí)及首次化療前， 護(hù)士多次通過(guò)口述、 集體健康宣教等方式向患者講解乳腺癌術(shù)后化療期間延續(xù)護(hù)理的價(jià)值、 具體措施及相關(guān)內(nèi)容。 通過(guò)微信為患者提供全面、 系統(tǒng)的指導(dǎo)， 并利用微信群進(jìn)行互動(dòng)溝通， 督促患者遵醫(yī)用藥， 提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解， 增強(qiáng)其自我護(hù)理能力。 指導(dǎo)患者及照護(hù)者關(guān)注本科室的公眾號(hào)， 每天上午8: 00 通過(guò)公眾號(hào)推送相關(guān)信息。 出院當(dāng)天向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)、 飲食指導(dǎo)清單等， 普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)， 并指導(dǎo)患者記錄日常飲食情況， 護(hù)士結(jié)合隨訪信息調(diào)整飲食指導(dǎo)單內(nèi)容。PICC 置管患者在日常護(hù)理期間應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行手臂功能鍛煉， 促進(jìn)血液及淋巴回流， 告知患者預(yù)防PICC 置管并發(fā)癥的方法； 詳細(xì)講解服用藥物的種類(lèi)、 數(shù)量、 次數(shù)及堅(jiān)持用藥重要性。 教會(huì)患者應(yīng)對(duì)化療不良反應(yīng)的方式， 如轉(zhuǎn)移注意力、 尋求社會(huì)支持等， 護(hù)士可針對(duì)患者情況提供認(rèn)知行為干預(yù)、 音樂(lè)療法、 問(wèn)題解決療法等。 通過(guò)電話及微信等方式了解患者康復(fù)情況， 針對(duì)患者情況開(kāi)展個(gè)體化的復(fù)查管理。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)治療依從性： 完全依從： 可完全遵醫(yī)囑用藥、 化療、 鍛煉、 復(fù)查等； 部分依從： 偶有不遵醫(yī)囑情況， 需護(hù)士或家屬督促； 不依從： 經(jīng)常不遵醫(yī)囑。 采用生命質(zhì)量測(cè)定表［4］評(píng)估患者的生活質(zhì)量， 包括生理、 功能、 情感、 社會(huì)4個(gè)維度， 分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性觀察組治療依從性為98.18%， 高于對(duì)照組的80.00% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理后， 觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

n時(shí)間 組別 生理 功能 情感 社會(huì)護(hù)理前 觀察組 55 48.19±1.56 49.35±1.82 52.39±2.52 50.17±3.16對(duì)照組 55 48.10±1.41 49.38±2.06 52.27±1.88 49.92±2.36 t 0.317 0.081 0.283 0.470 P 0.752 0.936 0.778 0.639護(hù)理后 觀察組 55 70.19±3.82 83.18±1.22 84.16±8.45 80.44±7.56對(duì)照組 55 66.22±2.45 76.18±2.07 62.89±1.92 67.42±2.93 t 6.488 21.606 18.204 11.909 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

乳腺癌術(shù)后化療為重要的輔助治療手段， 對(duì)控制病情、 延長(zhǎng)患者生存時(shí)間至關(guān)重要。 然而化療周期較長(zhǎng)， 加上化療藥物引起的不良反應(yīng)等， 可對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響， 加重其身心負(fù)擔(dān)， 降低其治療依從性， 甚至退出治療， 影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸［5］。 本研究中， 乳腺癌化療患者均入住日間病房， 當(dāng)天辦理入院及出院， 為患者提供集束化延續(xù)護(hù)理可保證患者獲得完整的專業(yè)指導(dǎo)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療依從性為98.18%， 高于對(duì)照組的80.00% （P ＜0.05）， 提示集束化延續(xù)護(hù)理可提高乳腺癌患者術(shù)后化療的依從性。 分析原因?yàn)椋?集束化延續(xù)護(hù)理通過(guò)為患者提供有循證依據(jù)支持的護(hù)理服務(wù)， 針對(duì)性地講解健康知識(shí)， 并在隨訪期間加強(qiáng)督促患者， 使患者充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持治療的重要性， 進(jìn)而積極配合治療。 隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變， 臨床對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)不再局限于癥狀控制， 轉(zhuǎn)而考量綜合性更強(qiáng)的生活質(zhì)量［6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后生理、 功能、 情感及社會(huì)評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示集束化延續(xù)護(hù)理可提高乳腺癌術(shù)后日間化療患者生活質(zhì)量。 分析原因可能為， 為患者提供延續(xù)護(hù)理時(shí)， 護(hù)士、 營(yíng)養(yǎng)師及心理咨詢師共同參與， 出院時(shí)向患者發(fā)放健康管理手冊(cè)及飲食清單， 保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入均衡， 增強(qiáng)自身體質(zhì)； 心理咨詢師針對(duì)患者心理狀態(tài)給予有效的指導(dǎo)， 幫助患者合理應(yīng)對(duì)不良情緒， 減輕不良情緒對(duì)疾病的影響， 積極配合治療； 主治醫(yī)師則根據(jù)患者的化驗(yàn)指標(biāo)調(diào)整治療方案， 減輕化療的毒副作用， 綜合性提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 集束化延續(xù)護(hù)理可提高乳腺癌術(shù)后日間化療患者的治療依從性， 改善其生活質(zhì)量。