何榮榮， 曹萍萍， 王鵬

（安陽市腫瘤醫(yī)院 姑息治療科， 河南 安陽 455000）

肺癌為呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤， 其發(fā)病率及死亡率均較高。 肺癌是一種創(chuàng)傷性事件， 可對患者生理及心理產(chǎn)生嚴(yán)重負擔(dān)， 創(chuàng)傷性感受可使患者長期處于情緒不穩(wěn)定狀態(tài)， 影響其身心健康， 部分患者甚至中斷治療［1］。 然而部分癌癥患者可因疾病促使自身成長， 隨著醫(yī)學(xué)的進步及積極心理學(xué)的發(fā)展， 個體在面對創(chuàng)傷時收獲的益處及成長受到研究人員的重視。 創(chuàng)傷后成長是指個體在受到創(chuàng)傷性事件后嘗試達成對生存有益的結(jié)果， 可增強其治療信心。 因此， 采取有效措施提高患者創(chuàng)傷后成長至關(guān)重要。 研究［2］表明， 對疾病的認(rèn)知、 文化背景、 心理韌性等可影響患者創(chuàng)傷后成長， 提升其心理韌性及創(chuàng)傷后成長水平。 支持性表達療法 （SET） 是通過營造支持性環(huán)境， 幫助患者獲取社會支持及處理與癌癥相關(guān)問題的能力。 康莉等［3］的研究表明， 心理支持可提高食管癌化療患者的心理韌性水平。 基于此， 本研究探討SET 對肺癌患者創(chuàng)傷后成長及心理韌性的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年6 月至2023 年1 月我院收治的80例肺癌患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①病理檢查確診為肺癌； ②病情穩(wěn)定， 無嚴(yán)重并發(fā)癥； ③具備正常的溝通能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往存在精神疾病或心理疾病史； ②合并其他腫瘤； ③患有重要臟器功能異常； ④存在視聽功能障礙。 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40 例。 觀察組男性28 例、 女性12 例， 年齡42 ～78 （59.07 ± 6.83） 歲， 體質(zhì)量指數(shù) （21.86 ± 2.49） kg／m2， 受教育年限 （10.33 ± 1.89） 年。 對照組男性26 例、 女性14 例， 年齡41 ～80 （58.34 ± 6.15） 歲， 體質(zhì)量指數(shù) （21.59 ±2.73） kg／m2， 受教育年限 （10.14 ± 1.97） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理， 向其講解肺癌及化療知識；給予心理疏導(dǎo)， 教會患者正念減壓、 呼吸放松訓(xùn)練等方法。 出院后每月通過電話隨訪1 次。 觀察組采用SET： ①組建由主任醫(yī)師、 ?？谱o士、 心理咨詢師、 責(zé)任護士組成的護理小組； 小組成員參考相關(guān)文獻結(jié)合本科室前期經(jīng)驗， 構(gòu)建初步干預(yù)方案， 邀請專家對方案進行評估， 針對其適用性及可操作性提出建議； 召開小組會議， 對初稿進行討論及修訂， 確定干預(yù)方案。 ②預(yù)實施。 共干預(yù)6 周， 第1、 2、 5、 6 周采用面對面團體干預(yù)， 第3、 4 周采用微信視頻干預(yù)。 a.第1 周主題為匯聚力量。 向患者講解干預(yù)的內(nèi)容、 目的等， 取得患者配合， 引導(dǎo)患者相互介紹， 向其發(fā)放肺癌健康手冊， 講解肺癌知識。 b.第2周主題為轉(zhuǎn)變認(rèn)知。 幫助患者正確認(rèn)識肺癌常見的認(rèn)知誤區(qū)，播放肺癌相關(guān)的公益宣傳片， 引導(dǎo)患者表述自身感想及體會；可邀請表現(xiàn)積極的患者分享對疾病的態(tài)度， 通過榜樣激勵作用轉(zhuǎn)變患者對疾病的認(rèn)知。 c.第3 周主題為重建認(rèn)知。 責(zé)任護士通過與患者交流， 了解其對肺癌的認(rèn)知誤區(qū)； 向患者講解預(yù)防疾病進展及復(fù)發(fā)的注意事項； 邀請病情控制較好、 心態(tài)樂觀的患者分享自身經(jīng)驗， 增強其治療信心。 d.第4 周主題為行為改變。 鼓勵患者表達其應(yīng)對擔(dān)憂的方式及取得的收獲。 當(dāng)患者負面情緒較多時， 引導(dǎo)其將情緒反應(yīng)降至可控范圍； 可進行案例分享， 向患者介紹抗癌成功的案例； 糾正媒體夸大的不良認(rèn)知； 與患者共同設(shè)定目標(biāo)， 如希望自己以后做什么、 如何實現(xiàn)等。 e.第5 周主題為主動應(yīng)對。 教會患者掌握自我檢查方式，如檢查腋窩、 頸部淋巴結(jié)是否腫大； 指導(dǎo)患者識別是否疾病進展引起的發(fā)熱表現(xiàn)， 出現(xiàn)后立即聯(lián)系醫(yī)師， 縮短治療間歇期；出現(xiàn)寒戰(zhàn)、 畏寒等表現(xiàn)可能為白細胞偏低引起， 應(yīng)積極對癥干預(yù)； 鼓勵患者相互交流， 通過分享相似經(jīng)歷， 獲取多方面支持； 與患者共同分析疾病進展的病例， 并提出應(yīng)對措施。 f.第6周主題為鞏固應(yīng)對。 引導(dǎo)患者想象創(chuàng)傷應(yīng)激環(huán)境， 觀察患者情緒變化， 評估患者應(yīng)對創(chuàng)傷的能力； 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)呼吸放松訓(xùn)練技巧， 3 ～5 次／d， 至患者完全掌握； 囑咐患者出現(xiàn)不良情緒后采用放松訓(xùn)練緩解； 責(zé)任護士制作幻燈片回顧整個活動過程， 與患者共同交流活動收獲。

1.3 觀察指標(biāo)采用創(chuàng)傷后成長評定量表 （PTGI）［4］評估患者創(chuàng)傷后成長， 包括新可能性、 與他人關(guān)系、 個人力量、 人生鑒賞、 精神改變5 個維度， 評分越高則創(chuàng)傷后成長水平越高。采用Connor-Davidson 韌性量表 （CD-RISC）［5］評估患者心理韌性， 包括堅韌、 力量、 樂觀3 個維度， 評分越高則心理韌性水平越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后成長評分護理后， 觀察組PTGI 各項評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的PTGI 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的PTGI 評分比較 （±s， 分）

n時間 組別 新可能性 與他人關(guān)系 個人力量護理前 觀察組 40 8.62±3.18 19.92±4.02 10.45±5.38對照組 40 8.31±3.20 20.37±4.27 9.99±5.82 t 0.435 0.485 0.367 P 0.665 0.629 0.715護理后 觀察組 40 11.93±3.72 23.10±3.79 13.10±3.11對照組 40 9.34±3.46 21.35±3.72 11.52±3.16 t 3.597 2.084 2.254 P 0.001 0.040 0.027 7.59±3.18 7.52±3.61 0.092 0.927 9.60±2.72 8.01±3.62 2.221 0.029人生鑒賞 精神改變3.72±2.53 3.61±2.57 0.193 0.848 4.61±2.62 3.22±3.10 2.166 0.033

2.2 心理韌性評分護理后， 觀察組CD-RISC 各項評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的CD-RISC 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的CD-RISC 評分比較 （±s， 分）

組別 n 堅韌 力量 樂觀護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 22.15±3.61 28.10±4.28 17.08±3.28 21.38±5.29 8.72±2.36 10.67±2.89對照組 40 21.38±3.62 24.28±4.02 16.72±3.27 17.89±4.02 8.78±2.38 9.23±2.37 t 0.953 4.115 0.492 3.322 0.113 2.437 P 0.344 0.000 0.624 0.001 0.910 0.017

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 護理后觀察組PTGI 各項評分高于對照組， 表明SET 可提高肺癌患者創(chuàng)傷性成長水平。 分析原因為，SET 圍繞肺癌患者的需求， 從促進支持性互動、 糾正疾病認(rèn)知、 預(yù)防疾病進展、 主動應(yīng)對疾病等方面， 幫助患者獲得更多的信息支持。 本研究采用團體活動干預(yù)形式， 有助于患者獲取病友間情感支持及榜樣激勵作用， 在團隊干預(yù)中完善患者的自我認(rèn)知， 利于其理性地應(yīng)對疾?。?］。 多種外在支持可為肺癌患者提供應(yīng)激狀態(tài)下的保護作用， 并可幫助患者維持良好的情緒體驗； 此外， 外部的支持可促進患者出現(xiàn)與疾病抗?fàn)幍姆e極改變， 主要原因為， 外在支持構(gòu)建的團體環(huán)境是創(chuàng)傷后成長發(fā)生、 發(fā)展的土壤， 可為患者提供交流觀點、 獲取信念及共享創(chuàng)傷體驗的平臺， 利于患者認(rèn)知的重構(gòu)及適應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示， 護理后觀察組SD-RISC 各項評分高于對照組， 提示SET 可提高肺癌患者的心理韌性。 社會支持是個體應(yīng)對壓力源的重要因素， 對患者的心理韌性發(fā)揮中介作用［7］。本研究中通過團體干預(yù)， 幫助患者搭建交流平臺， 病友借助平臺可相互交流、 互通信息， 患者可借此獲取情感慰藉， 并增強其社會交往能力。 通過引導(dǎo)患者宣泄不良情緒， 鼓勵患者增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。 不良認(rèn)知可降低患者的心理韌性水平， 本研究在干預(yù)中積極開展肺癌知識講解， 幫助患者正確識別肺癌常見的認(rèn)知誤區(qū)， 鼓勵患者制定未來的生活目標(biāo)， 提升希望水平， 減輕不良情緒的影響， 增強其心理韌性。

綜上所述， SET 可促進肺癌患者創(chuàng)傷后成長， 提高患者的心理韌性水平。