程紅麗， 李偉平

（平頂山市第一人民醫(yī)院 兒科一病區(qū)， 河南 平頂山 467000）

川崎病是嬰幼兒常見的急性疾病， 患兒可出現(xiàn)全身變態(tài)反應(yīng)性血管炎， 隨病情進展可引起冠脈病變， 危及患兒生命［1］。相關(guān)研究［2］表明， 在患兒治療期間實施合適的護理干預(yù)， 加強家屬對疾病知識的掌握， 對控制患兒病情、 改善疾病轉(zhuǎn)歸具有積極意義。 然而以往常規(guī)護理措施形式較為單一， 且護理重點主要集中在患兒的治療， 忽視健康教育， 不利于患兒后續(xù)治療的配合。 信息-知識-信念-行為 （IKAP） 作為常用的健康教育方式， 通過糾正患者的認知、 信念及行為， 幫助患者更好進行自我管理， 改善病情［3］。 基于此， 本研究探討基于IKAP 的延續(xù)護理在川崎病患兒中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2023 年1 月本院收治的60例川崎病患兒。 納入標準： ①確診為川崎?。?］； ②經(jīng)治療后病情穩(wěn)定； ③家屬交流能力正常； ④居住地區(qū)在本地。 排除標準： ①合并先天性疾?。?②全身感染性疾?。?③合并其他惡性疾??； ④家屬合并精神或心理障礙性疾病。 按照入組順序分為觀察組與對照組各30 例。 觀察組男22 例， 女8 例； 年齡1 ～7 （3.84 ± 1.23） 歲； 病程 （7.31 ± 0.94） d； 家屬年齡 （32.21± 2.59） 歲， 受教育年限 （15.34 ± 1.89） 年。 對照組男20 例，女10 例； 年齡1 ～7 （3.99 ± 1.04） 歲； 病程 （7.08 ± 0.98） d；家屬年齡 （32.41 ± 2.43） 歲， 受教育年限 （15.22 ± 1.95） 年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理， 向患兒家屬發(fā)放并講解健康手冊， 采用口頭講解方式告知家屬用藥、 癥狀、 藥物不良反應(yīng)、 日常生活注意事項等； 出院前留取家屬聯(lián)系方式。 觀察組采用基于IKAP 的延續(xù)護理： ①信息收集及知識宣教。 收集患兒相關(guān)信息并建立電子檔案， 與患兒及家屬溝通， 評估患兒家屬對川崎病的了解及認知情況， 根據(jù)家屬需求制定個體化計劃。 對患兒家屬進行健康教育， 根據(jù)不同宣講內(nèi)容制定不同的課程及教育方式， 逐步加強家屬對疾病知識的掌握。 借助多媒體工具講解川崎病基本知識、 護理要點、 治療方式等。 出院后通過微信對家屬定期隨訪， 了解患兒病情變化， 推送及說明注意事項， 及時解答患兒家屬疑問； 發(fā)現(xiàn)患兒家屬對疾病知識的錯誤認知立即給予糾正， 避免對患兒治療及恢復產(chǎn)生不良影響。 ②信念強化。 出院后根據(jù)患兒病情給予問題解答及技術(shù)支持， 幫助患兒及家屬建立戰(zhàn)勝困難的信心； 向患兒及家屬介紹治療成功案例， 增強其治療信心； 組建病友群， 加強病友之間溝通， 分享治療經(jīng)驗， 幫助患兒及家屬堅定治療信念。 ③行為干預(yù)。 居家護理期間， 護士對患兒家屬進行隨訪指導， 家屬在掌握疾病知識基礎(chǔ)上為患兒提供正確的干預(yù)方式。 患兒發(fā)熱期間注意皮膚護理， 不可擅自應(yīng)用退燒藥物， 保證患兒口腔清潔， 用棉簽蘸濕口唇； 若患兒發(fā)汗， 保證其衣物保暖及干燥，出現(xiàn)脫皮時不可隨意撕扯， 患兒便后用清水清洗臀部； 家屬在掌握正確的疾病及護理知識后逐步調(diào)整患兒生活、 飲食習慣。

1.3 觀察指標患兒家屬疾病知識掌握程度從基礎(chǔ)知識、 護理常識、 用藥方法、 注意事項等方面評估， 分值越高則掌握程度越好。 記錄患兒癥狀消失時間， 包括退熱時間、 黏膜充血消失時間、 手足腫脹消失時間。 統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥 （心肌缺血、 冠狀動脈擴張、 血栓） 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒家屬疾病知識掌握情況護理后， 觀察組家屬疾病知識掌握評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒家屬疾病知識掌握情況比較 （±s， 分）

表1 兩組患兒家屬疾病知識掌握情況比較 （±s， 分）

n時間 組別 基礎(chǔ)知識 護理意識 用藥方法 注意事項護理前 觀察組 30 7.23±2.03 7.26±1.52 7.19±0.98 7.35±1.23對照組 30 7.21±1.92 7.29±1.51 7.22±1.52 7.30±1.28 t 0.039 0.077 0.091 0.154 P 0.969 0.939 0.928 0.878護理后 觀察組 30 20.15±1.52 21.08±0.76 20.37±0.91 19.29±0.52對照組 30 16.18±0.62 17.21±0.62 18.18±0.50 16.22±0.76 t 13.246 21.612 11.553 18.260 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 患兒癥狀消失時間觀察組的退熱時間、 黏膜充血消失時間、 手足腫脹消失時間短于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的癥狀消失時間比較 （±s， d）

表2 兩組患兒的癥狀消失時間比較 （±s， d）

?組別 n 退熱時間 黏膜充血消失時間 手足腫脹消失時間觀察組 30 2.02±0.26 4.31±0.53 5.31±1.19對照組 30 2.99±0.61 5.39±0.42 6.28±1.52 t 8.012 8.748 2.752 P 0.000 0.000 0.008

2.3 患兒并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 低于對照組的23.33% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

川崎病為嬰幼兒時期常見的疾病， 近年來其發(fā)病率不斷升高。 川崎病的發(fā)病機制尚未闡明， 其病程較長且治療難度大，若治療不及時， 極易出現(xiàn)冠狀動脈擴張， 加重患兒病情［5］。 規(guī)范化治療可有效控制患兒病情， 但為保證患兒出院后病情控制， 防止并發(fā)癥出現(xiàn)， 配合有效的護理措施至關(guān)重要。

常規(guī)護理措施形式單一， 缺乏護理主動性， 患兒家屬對疾病知識的掌握程度較差， 而患兒離院后， 家屬對疾病知識的掌握程度直接關(guān)乎患兒預(yù)后［6］。 常規(guī)護理中對離院患兒的關(guān)注度較差， 患兒無法獲得連續(xù)、 專業(yè)的指導， 不利于其康復。 IKAP模式包括信息、 知識、 信念、 行為4 個方面， 可通過加強知識信念的傳遞， 加強患者信念， 進而促進其行為轉(zhuǎn)變， 以此為基礎(chǔ)實施延續(xù)護理， 可加強對患者出院后的指導［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組家屬疾病知識掌握評分均高于對照組， 患兒臨床癥狀消失時間及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 提示基于IKAP 的延續(xù)護理可增強患兒家屬對川崎病知識的掌握， 縮短患兒癥狀消失時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。 分析原因為， 基于IKAP 的延續(xù)護理通過多種形式的健康教育方式， 增強家屬對疾病知識的了解， 出院后利用微信進行隨訪， 在加強與患兒家屬溝通的同時， 可緩解家屬的不良情緒， 增強家屬對疾病治療的信心。 在護理期間發(fā)現(xiàn)家屬對疾病認識的錯誤， 立即給予糾正， 避免影響患兒的治療及恢復。 延續(xù)護理可掌握患兒病情變化， 加強患兒家屬對疾病知識的掌握， 在為患兒提供正確治療的基礎(chǔ)上，幫助其建立健康的行為習慣， 促進其恢復。

綜上所述， 基于IKAP 的延續(xù)護理可增強川崎病患兒家屬疾病知識掌握情況， 縮短患兒癥狀消失時間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。