趙常華， 白穎， 彭若云

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科， 河南 鄭州 450052）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （SLE） 屬于一種自身免疫性結(jié)締組織病，患者主要表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、 皮膚黏膜損傷等癥狀， 嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腎功能衰竭、 心力衰竭等多器官功能損傷， 給患者生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響［1］。 目前， 臨床上針對(duì)SLE 主要采用糖皮質(zhì)激素治療， 但長(zhǎng)期持續(xù)性用藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生， 容易引發(fā)患者負(fù)面情緒， 降低用藥依從性， 致使病情反復(fù)發(fā)作。 因此， 加強(qiáng)SLE 患者治療期間的護(hù)理服務(wù)具有重要的臨床意義。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理是指通過(guò)科學(xué)的數(shù)據(jù)收集、 分析、 改進(jìn)和實(shí)踐來(lái)提升護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程， 可有效提高護(hù)理措施的有效性［2］。本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)SLE 患者疼痛程度及并發(fā)癥的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年3 月至2023 年4 月我院收治的100 例SLE 患者， 均符合SLE 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］， 按照隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組和觀察組各50 例。 對(duì)照組男性18 例， 女性32例； 年 齡34 ～69 （49.76 ± 6.17） 歲； 病 程1.5 ～4 （2.37 ±0.67） 年。 觀 察 組 男 性15 例， 女 性35 例； 年 齡31 ～65（48.51 ± 6.08） 歲； 病程1 ～4 （2.28 ± 0.75） 年。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 主要包括病情監(jiān)測(cè)、 用藥指導(dǎo)、 健康指導(dǎo)以及院外隨訪等。 觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式干預(yù)， 具體如下： ①在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組， 確保小組成員具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、 扎實(shí)的理論知識(shí)及良好的溝通能力， 采用小組討論和集中授課的方式明確持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的知識(shí)、 操作方法及目的。 ②根據(jù)SLE 患者個(gè)人信息、 需求、 病情等明確護(hù)理中存在的問(wèn)題， 如病情反復(fù)發(fā)作、 累及器官、 用藥不規(guī)范、 負(fù)性情緒、 疼痛程度等， 通過(guò)總結(jié)分析問(wèn)題的原因可為后續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供參考， 并提出針對(duì)性改進(jìn)計(jì)劃。 ③制定個(gè)體化的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃， 明確改進(jìn)目標(biāo)和具體措施， 包括制定規(guī)范的治療方案、 加強(qiáng)患者教育與指導(dǎo)、 優(yōu)化臨床路徑等， 將改進(jìn)的護(hù)理方案落實(shí)到具體的護(hù)理行動(dòng)和服務(wù)中， 同時(shí)需要加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與患者的溝通， 及時(shí)根據(jù)病情和需求調(diào)整后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。 ④制定持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估指標(biāo)， 如醫(yī)護(hù)人員每日監(jiān)測(cè)患者的病情變化、 并發(fā)癥預(yù)防、 疼痛管理、 協(xié)助患者自我管理、 治療依從性等， 通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估， 了解改進(jìn)方案的質(zhì)量和效果， 并挖掘護(hù)理過(guò)程中存在的新的問(wèn)題， 根據(jù)這些問(wèn)題制定調(diào)整措施。

1.3 觀察指標(biāo)①治療依從性。 比較兩組患者住院期間的治療依從性， 主要從合理飲食、 規(guī)范用藥、 功能鍛煉、 配合醫(yī)療服務(wù)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。 ②疼痛程度。 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)估兩組患者干預(yù)前、 干預(yù)3 d 后、 干預(yù)7 d 后、 出院后1 個(gè)月的疼痛程度。 選取一根標(biāo)有刻度 （0 ～10） 的標(biāo)尺，由患者選出能代表自身主觀疼痛的位置， 該位置對(duì)應(yīng)的刻度即為VAS 評(píng)分， 評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。 ③并發(fā)癥。 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括過(guò)敏、 感染、 腎損傷、 胰腺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性觀察組合理飲食、 規(guī)范用藥、 功能鍛煉、 配合醫(yī)療服務(wù)的依從性均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

2.2 疼痛程度干預(yù)3 d 后、 干預(yù)7 d 后、 出院后1 個(gè)月， 觀察組的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的VAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的VAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3d 后觀察組 50 5.76±1.24 4.49±0.84對(duì)照組 50 5.81±1.19 5.12±0.89 t 0.206 3.640 P 0.837 0.000干預(yù)7d 后3.01±0.65 3.68±0.72 4.884 0.000出院后1 個(gè)月1.76±0.51 2.12±0.53 3.461 0.000

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 低于對(duì)照組的26.0% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）］

3 討論

SLE 屬于自身免疫性疾病， 可累及皮膚、 關(guān)節(jié)、 腎臟、 心肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位， 導(dǎo)致多器官系統(tǒng)功能損害。 目前SLE 的治療以多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)為主， 如藥物治療、 腎透析、 健康宣教、 生活方式調(diào)整及康復(fù)訓(xùn)練等。 近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平的快速發(fā)展， 臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)SLE 患者病情改善的作用越來(lái)越明顯［4］。 研究［5］表明， 連續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提高SLE 患者治療依從性， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患者預(yù)后。 孔小陽(yáng)［6］的研究也表明， 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科的應(yīng)用效果顯著， 可降低護(hù)理安全事件、 不規(guī)范用藥發(fā)生率。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理是一種基于詢證醫(yī)學(xué)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的模式， 主要通過(guò)總結(jié)分析臨床護(hù)理問(wèn)題， 進(jìn)而不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)措施的過(guò)程。 與既往常規(guī)護(hù)理模式相比， 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理更加具有計(jì)劃性和針對(duì)性， 可為患者提供更優(yōu)質(zhì)、 更安全的護(hù)理服務(wù)［7-8］。此外， 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式可通過(guò)對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)、 護(hù)理差錯(cuò)等進(jìn)行分析和監(jiān)控， 明確護(hù)理計(jì)劃的目標(biāo)和方向， 為護(hù)理實(shí)踐提供正確的指導(dǎo)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療依從性高于對(duì)照組， 提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式可提高SLE 患者的治療依從性， 與常星艷［9］的研究結(jié)果一致。 分析原因?yàn)椋?持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可提高SLE 患者對(duì)自身病情的認(rèn)知水平， 緩解患者焦慮不安的負(fù)性情緒， 增強(qiáng)其自我意識(shí)和執(zhí)行能力。 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組干預(yù)3 d 后、 干預(yù)7 d 后、 出院后1 個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)減輕SLE 患者疼痛程度具有積極的作用； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式可降低SLE 患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式可提高SLE 患者的治療依從性， 緩解其疼痛程度， 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

（責(zé)任編輯： 鐘婷婷）