李妞， 康渝敏， 段華品

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科， 河南 洛陽(yáng) 471000）

在自然分娩過(guò)程中， 部分產(chǎn)婦需行會(huì)陰側(cè)切以保證分娩順利完成， 該助產(chǎn)方式雖能有效保護(hù)盆底肌肉， 但分娩后產(chǎn)婦疼痛感往往較強(qiáng)［1-2］。 近年來(lái)， 隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越多。 無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)不會(huì)特別對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行保護(hù)， 主要通過(guò)引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮的同時(shí)呼氣、 屏氣及用力， 以促進(jìn)胎兒順利娩出［3-4］。 鑒于此， 本研究對(duì)比分析無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)和會(huì)陰側(cè)切術(shù)在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020 年1 月至2021 年1 月于我院自然分娩的108 例產(chǎn)婦的臨床資料， 按照不同助產(chǎn)方式分為無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組 （n ＝52） 和會(huì)陰側(cè)切組 （n ＝56）。 無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組年齡26 ～34 歲， 平均年齡 （28.17 ± 1.98） 歲； 孕周38 ～40 周， 平均孕周 （38.96 ± 1.54） 周。 會(huì)陰側(cè)切組年齡25 ～35 歲， 平均年齡 （28.23 ± 1.66） 歲； 孕周37 ～41 周， 平均孕周 （39.08 ±1.12） 周。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①足月分娩； ②初產(chǎn)單胎； ③配合意識(shí)良好， 且能清晰描述臨床癥狀； ④臨床資料齊全； ⑤產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及免疫功能缺陷； ②患有陰道炎癥、 尿路感染； ③近1 年內(nèi)進(jìn)行過(guò)盆腔外科手術(shù)； ④凝血功能障礙。

1.3 方法無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組采用無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)： 分娩過(guò)程不會(huì)特別對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行扶持， 待胎兒頭部露出4 ～5 cm 后， 助產(chǎn)醫(yī)師用手適當(dāng)控制分娩速度。 根據(jù)具體情況引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)有節(jié)奏地呼氣、 放松、 屏氣， 并逐步用力， 胎兒頭部娩出后使其自然復(fù)位， 后一次宮縮時(shí)囑咐產(chǎn)婦屏氣并適當(dāng)增加力度，一只手輕按胎兒頸部， 促進(jìn)前肩娩出， 隨后雙手托住胎兒頭、肩以及身體， 協(xié)助胎兒娩出。 會(huì)陰側(cè)切組采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)： 使用1%普魯卡因?qū)?huì)陰局部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉； 出現(xiàn)宮縮后， 通過(guò)輔助工具將陰道壁撐起， 右手持鈍頭直剪沿著會(huì)陰聯(lián)合中線向左側(cè)45°切開皮膚與黏膜約4 cm； 待分娩結(jié)束后縫合切口。 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①疼痛程度。 采用疼痛視覺模擬量表 （VAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h、 48 h 時(shí)的疼痛程度， 分值0 ～10 分，分值越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈。 ②盆底功能。 采用盆底功能影響問(wèn)卷 （PFIQ-7） 和盆底功能障礙量表 （PFDI-20） 評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 個(gè)月的盆底功能， 其中PFIQ-7 包含3 個(gè)量表21項(xiàng)內(nèi)容， PFDI-20 包括20 項(xiàng)內(nèi)容。 評(píng)分范圍均為0 ～300 分，分值越高表示患者盆底功能越差。 ③產(chǎn)后并發(fā)癥。 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥情況， 包括會(huì)陰疼痛、 壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組產(chǎn)后12 h、 48 h 的VAS 評(píng)分均顯著低于會(huì)陰側(cè)切組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的VAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的VAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n VAS 評(píng)分產(chǎn)后12h 產(chǎn)后48h無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組 52 7.25±1.05 2.36±0.26會(huì)陰側(cè)切組 56 8.69±1.18 5.16±0.95 t 6.680 20.545 P 0.000 0.000

2.2 盆底功能無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組產(chǎn)后的PFDI-20、 PFIQ-7 評(píng)分均顯著低于會(huì)陰側(cè)切組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的PFDI-20、 PFIQ-7 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的PFDI-20、 PFIQ-7 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n PFDI-20 評(píng)分 PFIQ-7 評(píng)分無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組 52 89.50±5.23 55.41±3.87會(huì)陰側(cè)切組 56 108.24±10.48 80.25±6.98 t 11.883 23.083 P 0.000 0.000

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%， 顯著低于會(huì)陰側(cè)切組的23.21% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

自然分娩是順應(yīng)自然條件下的選擇， 是目前醫(yī)學(xué)界推薦并支持的分娩方式， 為保證自然分娩順利進(jìn)行， 采取合適的助產(chǎn)方式十分重要［5］。 傳統(tǒng)助產(chǎn)法難以較好地保護(hù)產(chǎn)婦盆底筋膜和韌帶組織， 對(duì)盆底功能造成負(fù)面影響的同時(shí)甚至引起會(huì)陰部位損傷［6］； 會(huì)陰側(cè)切通過(guò)外科手術(shù)在會(huì)陰部位作一斜形切口， 從而防止生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)陰撕裂， 保護(hù)盆底肌肉， 但部分產(chǎn)婦術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥［7］； 無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)主要通過(guò)產(chǎn)婦和醫(yī)師之間的協(xié)調(diào)配合， 通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸頻率、 用力程度以及胎兒體位等方法協(xié)助分娩［8-9］， 能夠有效緩解產(chǎn)婦不適感、 降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示， 無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組產(chǎn)后12 h、 48 h 的VAS 評(píng)分明顯低于會(huì)陰側(cè)切組 （P ＜0.05）； 無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)組產(chǎn)后的PFDI-20、 PFIQ-7 評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于會(huì)陰側(cè)切組 （P＜0.05）， 提示與會(huì)陰側(cè)切術(shù)相比， 無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)能夠顯著減輕產(chǎn)婦分娩后的疼痛感和盆底功能損傷， 減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。 分析其原因在于， 無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)通過(guò)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦自身的用力程度和頻率， 不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體造成額外創(chuàng)傷， 可有效保護(hù)盆底功能， 產(chǎn)后會(huì)陰疼痛、 壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯下降［10］。 同時(shí)， 助產(chǎn)醫(yī)師嚴(yán)格依據(jù)分娩機(jī)轉(zhuǎn)原理輔助胎兒充分進(jìn)行俯屈和仰伸， 確保胎兒有效利用宮縮推動(dòng)力以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道； 生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸頻率維持良好的供氧狀態(tài)， 使胎盤及胎兒供血情況更好， 無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)通過(guò)改善內(nèi)因的途徑， 同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦和胎兒更好地適應(yīng)分娩過(guò)程， 因此取得更好的效果。

綜上所述， 與會(huì)陰側(cè)切術(shù)相比， 無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果更好， 可顯著減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛感和盆底功能損傷， 降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。