宋蓉， 黃樹雪

（河南省息縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科， 河南 信陽(yáng) 464300）

妊娠期高血壓是妊娠與血壓升高并存的一組疾病， 主要臨床癥狀為高血壓、 水腫、 蛋白尿、 抽搐、 昏迷、 心腎功能衰竭等， 嚴(yán)重者會(huì)威脅母嬰生命安全［1］。 目前臨床上主要應(yīng)用藥物治療， 硝苯地平緩釋片是外周和冠狀血管擴(kuò)張藥， 雖然對(duì)有高血壓癥狀的血管有效， 但對(duì)非高血壓引起的血管擴(kuò)張效果不明顯［2］。 中醫(yī)認(rèn)為， 妊娠期高血壓屬于 “子暈” 范疇， 是由于孕婦機(jī)體肝腎兩虛導(dǎo)致精血不足、 肝失濡養(yǎng)造成［3］。 同時(shí)， 杜仲顆粒具有補(bǔ)肝腎、 強(qiáng)筋骨、 安胎、 降血壓的作用［4］。 鑒于此，本研究觀察杜仲顆粒聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療妊娠期高血壓患者的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2022 年1 月至2022 年12 月我院收治的130 例妊娠期高血壓患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①依據(jù) 《妊娠期高血壓疾病診治指南 （2015）》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診； ②單胎； ③知曉本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①孕前患有高血壓； ②難以與醫(yī)護(hù)人員溝通； ③對(duì)本研究用藥有過(guò)敏史。 通過(guò)摸球法隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組各65 例。 常規(guī)組年齡22 ～38 （30.24 ± 5.57） 歲； 孕周21 ～30 （26.03 ± 4.17） 周； 初產(chǎn)婦33 例， 經(jīng)產(chǎn)婦32 例。 聯(lián)合組 年 齡22 ～38 （30.30 ± 5.60） 歲； 孕 周21 ～31 （26.11 ±4.20） 周； 初產(chǎn)婦31 例， 經(jīng)產(chǎn)婦34 例。 兩組的一般資資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。 本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法常規(guī)組口服硝苯地平緩釋片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H14020439，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 10 mg × 30 片） 治療， 2 片／次，2 次／d， 連續(xù)治療4 周。 聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用杜仲顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020036， 南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司， 5 g ×10 袋） 治療， 1 袋／次， 2 次／d， 連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床癥狀改善情況： 采用袖帶式血壓計(jì) ［泰爾茂醫(yī)療產(chǎn)品 （杭州） 有限公司］ 測(cè)試患者舒張壓 （DBP） 和收縮壓 （SBP）。 收集兩組患者24 h 尿液， 使用全自動(dòng)生化分析儀 （山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司） 測(cè)試24 h 尿蛋白水平。 ②血清指標(biāo)水平： 采集患者空腹靜脈血3 mL， 以TDF-16H 型離心機(jī) （湖南盈鴻科學(xué)儀器公司） 離心分離， 血清上清液標(biāo)本以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)同型半胱氨酸 （Hcy）、 胎盤生長(zhǎng)因子（PLGF）、 人可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子1 （sFIt-1）、 妊娠關(guān)聯(lián)血漿蛋白A （PAPPA） 水平。 ③妊娠結(jié)局： 包括產(chǎn)后出血、 胎兒窘迫、 新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況治療后， 兩組的DBP、 SBP、 24 h 尿蛋白水平均降低， 且聯(lián)合組的DBP、 SBP、 24 h 尿蛋白水平低于常規(guī)組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較 （±s）

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05； 與同期常規(guī)組比較， ＆P ＞0.05， #P ＜0.05。

組別 時(shí)間 DBP （mmHg） SBP （mmHg） 24h 尿蛋白（g／L）聯(lián)合組 治療前 108.05±6.37＆ 158.07±6.90＆ 4.21±1.08＆（n＝65） 治療后 83.37±4.99*# 129.77±5.31*# 1.77±0.58*#常規(guī)組 治療前 107.85±6.23 157.84±6.87 4.15±1.05（n＝65） 治療后 95.36±5.26* 142.38±5.88* 2.67±0.77*

2.2 血清指標(biāo)水平治療后， 兩組的Hcy、 PAPPA 水平均降低，PLGF、 sFIt-1 水平均提高， 且聯(lián)合組Hcy、 PAPPA 水平低于常規(guī)組， PLGF、 sFIt-1 水平高于常規(guī)組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血清指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組的血清指標(biāo)水平比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05； 與同期常規(guī)組比較， ＆P ＞0.05， #P ＜0.05。

組別 時(shí)間 Hcy （mg／L） PLGF （pg／mL）PAPPA （U／L）13.32±2.44＆6.23±1.22*#13.29±2.38（n＝65） 治療后 13.08±1.73* 237.89±34.29* 1425.68±98.85* 8.70±1.39*聯(lián)合組 治療前 17.30±2.33＆ 39.66±6.44＆（n＝65） 治療后 11.47±1.57*# 288.05±42.31*#常規(guī)組 治療前 17.25±2.31 39.57±6.38 sFIt-1 （pg／mL）553.68±36.02＆1815.48±110.25*#552.36±35.62

2.3 妊娠結(jié)局常規(guī)組出現(xiàn)產(chǎn)后出血4 例、 胎兒窘迫3 例、 新生兒窒息2 例， 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.85% （9／65）； 聯(lián)合組出現(xiàn)產(chǎn)后出血1 例、 胎兒窘迫1 例， 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.08% （2／65）。 聯(lián)合組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（χ2＝4.866， P ＝0.027）。

3 討論

妊娠期高血壓是一種妊娠20 周以后出現(xiàn)血壓升高、 蛋白尿等現(xiàn)象的疾病， 極易使產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓腦病、 胎盤早剝、 腎功損害、 肺水腫等， 嚴(yán)重者危及孕婦及胎兒生命安全。 目前臨床多用解痙、 降壓方式治療， 其中硝苯地平緩釋片是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑， 可有效抑制血管平滑肌、 心肌Ca2＋的膜轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而減少Ca2＋流入細(xì)胞內(nèi)， 降低收縮性， 擴(kuò)張血管， 起到降壓作用， 被成功應(yīng)用于妊娠期高血壓治療中。 但研究［6］表明，單一西藥治療效果不佳， 易出現(xiàn)不良反應(yīng)和不良妊娠結(jié)局。

中醫(yī)認(rèn)為， 妊娠期高血壓是由于孕婦機(jī)體較弱、 肝腎兩虛導(dǎo)致精血虧損、 氣血不暢造成的［7］。 杜仲顆粒主要成分是杜仲葉、 杜仲， 其中杜仲葉降壓、 補(bǔ)肝腎， 杜仲補(bǔ)肝腎、 強(qiáng)筋骨、安胎［4］。 本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組治療后的DBP、 SBP、 24 h尿蛋白水平低于常規(guī)組。 分析原因?yàn)椋?硝苯地平緩釋片可有效抑制Ca2＋流入細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)Ca2＋釋放， 松弛血管平滑肌， 擴(kuò)張血管， 緩釋延長(zhǎng)作用時(shí)間， 持續(xù)降壓， 同時(shí)能降低心肌耗氧量， 減輕心臟負(fù)荷， 與王娜等［8］的研究結(jié)果一致。 杜仲顆粒補(bǔ)肝腎、 強(qiáng)筋骨、 降壓作用。 研究［9］表明， 杜仲能誘導(dǎo)血管釋放多種舒張血管物質(zhì)， 提高血管彈性， 促進(jìn)膽固醇分解， 清除體內(nèi)垃圾， 起到降血壓作用。 Hcy 是反映血管損傷的一種氨基酸； PLGF 能夠促進(jìn)血管生長(zhǎng)因子遷移和增殖， 促進(jìn)損傷血管修復(fù)； PAPPA 是胎盤X 細(xì)胞分泌因子， 與血壓升高呈正相關(guān)； sFIt-1 能夠抑制PAPPA 表達(dá)。 本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組Hcy、 PAPPA 水 平 低 于 常 規(guī) 組， PLGF、 sFIt-1 水 平 高 于 常 規(guī)組。 分析原因?yàn)椋?杜仲顆粒含有黃酮類、 環(huán)烯醚萜類、 苯丙素類等成分， 具有明顯擴(kuò)張血管、 降低血壓的作用， 從而顯著改善血清指標(biāo)水平。 本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于常規(guī)組。 分析原因?yàn)椋?杜仲顆粒促進(jìn)血管舒張， 提高胎盤血液灌注量， 增強(qiáng)胎盤運(yùn)輸功能， 有效起到安胎作用， 進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述， 杜仲顆粒聯(lián)合硝苯地平緩釋片可明顯改善妊娠期高血壓患者的臨床癥狀和血清指標(biāo)水平， 降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。