寧建鳳， 聶小梅

（1 南豐縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 江西 撫州 344500； 2 南豐縣婦幼保健院 檢驗(yàn)科， 江西 撫州 344500）

社區(qū)獲得性肺炎 （CAP） 是兒科常見感染性疾病， 早期癥狀不典型， 隨著病情進(jìn)展可發(fā)展成重癥肺炎， 嚴(yán)重影響患兒生命安全［1］。 因此， 盡早對(duì)小兒CAP 進(jìn)行診斷尤為重要。 相關(guān)研究［2-3］表明， 免疫炎性反應(yīng)在CAP 發(fā)生、 發(fā)展過程中具有重 要 作 用， 其 中 血 清 淀 粉 樣 蛋 白A （SAA） ／C 反 應(yīng) 蛋 白（CRP）、 超敏C 反應(yīng)蛋白 （hs-CRP） 及白細(xì)胞計(jì)數(shù) （WBC） 是臨床常用免疫炎性指標(biāo)， 已被臨床用于多種感染性疾病的早期診斷中。 鑒于此， 本研究旨在探討SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)小兒CAP 的臨床診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年1 月南豐縣人民醫(yī)院收治的80 例CAP 患兒作為研究組， 根據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為重癥組 （n ＝32） 和非重癥組 （n ＝48） 兩個(gè)亞組。 重癥組男性20 例， 女性12 例； 年齡5 ～43 個(gè)月， 平均年齡 （15.25 ±4.62） 個(gè)月。 非重癥組男29 例， 女19 例； 年齡2 ～45 個(gè)月，平均 （16.46 ± 5.20） 個(gè)月。 另選取同期50 名健康體檢兒童作為對(duì)照組， 其中男性28 例， 女性22 例； 年齡5 ～38 個(gè)月， 平均年齡 （15.42 ± 4.80） 個(gè)月。 各組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法采集所有兒童空腹靜脈血5 mL， 離心處理后留取上清液待檢； 采用免疫熒光分析儀 （生產(chǎn)廠家： 基蛋生物科技有限公司， 型號(hào)： FIA8600， PMDT8100） 及配套試劑檢測(cè)SAA、CRP 和hs-CRP， 并計(jì)算SAA／CRP 比值； 采用希森美康醫(yī)用電子有限公司提供的SysmexXN530 型、 SysmexXS1000i 型及深圳帝邁生物科技有限公司提供的DM79X 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定WBC， 操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)比較研究組和對(duì)照組、 重癥組和非重癥組的SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 水平， 分析SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CAP 的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 采用受試者工作特征 （ROC） 曲線分析診斷效能； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組的SAA／CRP、 hs-CRP及WBC水平比較研究組SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 水平均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 研究組和對(duì)照組SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 水平比較 （±s）

表1 研究組和對(duì)照組SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 水平比較 （±s）

組別 n SAA／CRP hs-CRP （mg／L） WBC （×109／L）研究組 80 2.25±0.48 12.06±3.15 11.06±3.20對(duì)照組 50 1.20±0.26 8.54±1.78 7.28±2.05 t 14.207 7.337 7.446 P 0.000 0.000 0.000

2.2 重癥組和非重癥組的SAA／CRP、 hs-CRP及WBC水平比較重癥組的SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 水平均高于非重癥組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 重癥組和非重癥組的SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 水平比較（±s）

表2 重癥組和非重癥組的SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 水平比較（±s）

組別 n SAA／CRP hs-CRP （mg／L） WBC （×109／L）重癥組 322.46±0.55 14.21±3.69 12.58±3.52非重癥組 48 1.80±0.36 10.69±2.54 9.20±2.74 t 6.494 5.058 4.818 P 0.000 0.000 0.000

2.3 SAA／CRP、 hs-CRP及WBC聯(lián)合檢測(cè)診斷小兒CAP的效能SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 聯(lián)合檢測(cè)診斷CAP 的曲線下面積 （AUC） 為0.942， 預(yù)測(cè)靈敏度、 特異度分別為90.2%、84.5%， 均高于上述指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。 見表3。

表3 SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 聯(lián)合檢測(cè)診斷小兒CAP 的效能

3 討論

CAP 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 早期缺乏特異性癥狀， 易進(jìn)展成重癥肺炎， 對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全造成不利影響［4］。 目前， 病原體血液培養(yǎng)是臨床診斷小兒CAP 的 “金標(biāo)準(zhǔn)”， 但檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)， 且早期陽性率低［5］。 因此， 尋找快速、 高靈敏性和高特異性的診斷小兒CAP 的敏感指標(biāo)， 對(duì)早期病情監(jiān)測(cè)、 預(yù)后評(píng)估等具有重要意義。

以往外周血WBC 是臨床判斷多種感染性疾病的炎性指標(biāo)之一， 但容易受年齡、 藥物作用等生理、 病理因素影響， 導(dǎo)致個(gè)體正常值分布寬度及基礎(chǔ)值差異較大， 故單獨(dú)應(yīng)用外周血WBC 判斷感染類型及嚴(yán)重程度往往存在一定的局限性。 SAA是一種高度異類蛋白質(zhì)， 其半衰期較短， 約為50 min， 且表達(dá)水平受多種細(xì)胞因子調(diào)控， 當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性炎癥時(shí)活化的單核巨噬細(xì)胞可通過釋放大量白介素、 腫瘤壞死因子等刺激肝細(xì)胞合成SAA， 可用于評(píng)估急性相反應(yīng)進(jìn)程［6］。 CRP 主要是由經(jīng)肝臟組織合成的一種急性時(shí)相蛋白， 可參與機(jī)體非特異性免疫應(yīng)答， 發(fā)揮激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞增殖的作用。 通常情況下， CRP 水平在機(jī)體組織中含量極低， 而當(dāng)機(jī)體組織損傷、 感染或刺激時(shí)， 則會(huì)導(dǎo)致CRP 水平短時(shí)間迅速升高， 且其水平在2 d 內(nèi)達(dá)到峰值， 與疾病嚴(yán)重程度顯著相關(guān)［7］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 水平高于對(duì)照組， 且重癥組SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 水平高于非重癥組（P ＜0.05）， 表明血清SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 在CAP 患兒中的表達(dá)水平升高， 且參與CAP 發(fā)生、 發(fā)展過程， 與CAP 病情進(jìn)展密切相關(guān)。 另外， 本研究結(jié)果還顯示， SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 聯(lián)合檢測(cè)診斷CAP 的AUC＞0.9， 預(yù)測(cè)靈敏度、 特異度分別為90.2%、 84.5%， 均高于上述指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)， 表明SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)敏感度、 特異度低的不足， 有效提升小兒CAP 診斷效能。

綜上所述， SAA／CRP、 hs-CRP 及WBC 在小兒CAP 中表達(dá)水平升高且與病情進(jìn)展密切相關(guān)， 各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷小兒CAP 的價(jià)值較高。