王芳， 李晨

（1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)， 安徽 合肥 230000； 2 江蘇省徐州市中醫(yī)院 消化科， 江蘇 徐州 221000）

潰瘍性結(jié)腸炎 （UC） 是消化系統(tǒng)常見病， 主要表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜持續(xù)炎性反應(yīng)， 伴腹瀉、 黏液膿血便等癥狀， 若不及時治療可累及直腸乃至整個大腸， 引起消化道出血、 腸穿孔， 甚至存在癌變風險［1］。 臨床系統(tǒng)治療包括規(guī)范飲食和生活習慣、 口服5-氨基水楊酸制劑等抗炎藥物， 雖有一定治療效果， 但易反復(fù)發(fā)作， 難以滿足患者臨床治療需求。 中醫(yī)治療疾病堅持治病求本的原則， 近年來在炎癥性腸病的治療中取得顯著療效。 UC以大腸濕熱型常見， 治則上應(yīng)以清熱解毒化濕為主。 芍黃安腸湯是根據(jù) 《素問病機氣宜保命集》 中具有清熱燥濕、 調(diào)氣和血之效的芍藥湯化裁而來， 在系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合芍黃安腸湯治療大腸濕熱型UC 患者， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準， 采用隨機數(shù)字表法將2021 年9 月至2022 年10 月徐州市中醫(yī)院收治的69 例UC 患者分為對照組 （35 例） 和觀察組 （34 例）。 對照組男19 例，女16 例； 年齡18 ～75 歲， 平均 （40.12 ± 4.67） 歲； 病變范圍： 全結(jié)腸5 例， 左半結(jié)腸18 例， 直腸12 例； 病程1 ～5 年，平均 （2.18 ± 0.37） 年。 觀察組男18 例， 女16 例； 年齡20 ～74 歲， 平均 （40.20 ± 4.71） 歲； 病變范圍： 全結(jié)腸7 例， 左半結(jié)腸19 例， 直腸8 例； 病程1 ～5 年， 平均 （2.23 ± 0.40）年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 診斷標準西醫(yī)參照 《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》中UC 的診斷標準［2］： 結(jié)腸鏡檢查可見腸道黏膜彌散性淺表潰瘍； 病程多在4 ～6 周以上， 腹瀉、 黏液膿血便可伴里急后重、腹痛等。 中醫(yī)參照 《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017 年）》［3］的大腸濕熱型診斷標準： 腹痛， 腹瀉， 便下黏液膿血， 里急后重 （主癥）； 腹脹， 肛門灼熱， 口干口苦， 小便短赤， 舌質(zhì)紅， 脈滑 （次癥及舌脈象）。

1.3 入選標準納入標準： 18 ～75 歲； 符合上述中西醫(yī)診斷標準； 疾病處于活動期中期， 即疾病活動指數(shù) （DAI） 評分3 ～10 分； 簽署知情同意書； 依從性好， 可遵醫(yī)囑用藥； 具備基本的溝通能力。 排除標準： 處于妊娠期或哺乳期； 對本研究所使用藥物過敏； 合并腸梗阻、 癌變、 大出血、 中毒性巨結(jié)腸等嚴重并發(fā)癥； 病情為急性暴發(fā)型或重度。

1.4 方法對照組采用常規(guī)系統(tǒng)治療， 囑患者注意休息， 減少食物纖維的攝入， 進食高蛋白、 清淡、 低脂、 易消化的食物，保持良好心態(tài)。 同時口服美沙拉秦緩釋顆粒 （上海愛的發(fā)制藥有限公司， 國藥準字H20143164） 控制炎癥反應(yīng)， 4 g／d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用芍黃安腸湯治療， 方組： 黃芩、 厚樸、煨木香、 檳榔各10 g， 丹參、 赤石脂各15 g， 炒白芍20 g， 黃連、 生甘草各6 g。 水煎服， 1 劑／d。 兩組均連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標①臨床療效： 顯效： 便血、 腹瀉等癥狀明顯改善， 內(nèi)鏡檢查可見黏膜基本恢復(fù)正常； 有效： 便血、 腹瀉等癥狀有所改善， 內(nèi)鏡檢查可見黏膜炎癥有所改善； 無效： 便血、腹瀉等癥狀及內(nèi)鏡檢查顯示黏膜炎癥無改善甚至加重。 ②內(nèi)鏡分級評分： 按照腸道黏膜潰瘍并自發(fā)性出血、 腸道黏膜呈顆粒樣變化、 腸道黏膜紋理模糊不清且血管充血、 腸道黏膜正常分為3、 2、 1、 0 分。 ③免疫功能： 于治療前、 治療4 周后采用流式細胞儀檢測CD3＋、 CD4＋。 ④不良反應(yīng)： 包括惡心嘔吐、 頭痛、 頭暈等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 內(nèi)鏡分級評分和免疫功能治療后， 觀察組內(nèi)鏡分級評分低于對照組， CD3＋、 CD4＋水平高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后內(nèi)鏡分級評分和免疫功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后內(nèi)鏡分級評分和免疫功能比較 （±s）

組別 n 內(nèi)鏡分級評分（分） CD3＋（%） CD4＋（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 2.21±0.33 0.49±0.11 39.02±4.61 62.34±3.51 31.12±3.24 45.08±2.28對照組 35 2.23±0.35 0.90±0.22 38.71±4.20 47.12±3.03 31.05±3.19 39.12±2.17 t 0.244 9.746 0.292 19.299 0.090 11.125 P 0.808 0.000 0.771 0.000 0.928 0.000

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71% （惡心嘔吐3例， 頭痛、 頭暈各1 例）， 與對照組的8.57% （惡心嘔吐2 例，頭暈1 例） 比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝0.633， P ＝0.426）。

3 討論

UC 主要與免疫、 感染、 遺傳、 環(huán)境等因素有關(guān)， 多認為是在遺傳因素基礎(chǔ)上， 受到外界抗原刺激后使體內(nèi)異常免疫系統(tǒng)被激活， 進而攻擊破壞腸黏膜誘發(fā)本?。?］。 CD3＋是成熟T 淋巴細胞的標志， 可激活細胞免疫功能， CD4＋為細胞免疫核心因子， 參與細胞免疫的多種過程［5］。 研究［6］表明， UC 患者體內(nèi)CD3＋、 CD4＋異常表達， 免疫功能較低， 機體對病原防御不足， 導(dǎo)致炎癥介質(zhì)和炎癥細胞釋放而損傷腸黏膜。

中醫(yī)學(xué)將UC 歸為 “腸癖”、 “大瘕瀉”、 “小腸泄” 范疇，多認為與外感六淫、 先天稟賦不足、 飲食失調(diào)、 內(nèi)傷七情致臟腑失和、 傳化失司有關(guān)。 本病病位主要在大腸， 病機為脾失健運而致濕濁內(nèi)生， 郁久化熱， 或感受外邪而進一步損傷脾胃，釀生濕熱， 蘊結(jié)于大腸， 導(dǎo)致腑氣不利， 氣血凝滯， 肉腐血敗而發(fā)病［7］。 可見濕熱是UC 發(fā)生的主要原因， 治療應(yīng)取清熱祛濕之法。 本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組總有效率較高， 治療后內(nèi)鏡分級評分較低， CD3＋、 CD4＋水平較高， 表明芍黃安腸湯聯(lián)合系統(tǒng)治療的效果較好， 利于改善內(nèi)鏡分級， 調(diào)節(jié)機體免疫功能。 芍黃安腸湯中丹參、 煨木香行氣活血， 符合“行血則便膿自止、 調(diào)氣則后重自除”； 黃連、 黃芩瀉火解毒、清熱燥濕； 赤石脂收斂生肌、 澀腸止瀉； 檳榔辛散濕邪、 下氣通腑； 厚樸理氣祛濕、 芳香化濁； 炒白芍、 生甘草柔肝緩急止痛。 諸藥合用祛邪而不傷正， 全方共奏清熱解毒化濕、 化瘀護膜生肌之效。 研究［8］表明， 白芍可降低炎性因子水平， 減輕腸壁損傷； 丹參可促進血液循環(huán)， 減少炎癥滲出， 調(diào)節(jié)機體免疫功能， 促進創(chuàng)面修復(fù)； 黃芩科調(diào)節(jié)免疫、 抗炎。 本研究結(jié)果亦顯示， 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異 （P ＞0.05），表明芍黃安腸湯聯(lián)合系統(tǒng)治療不增加不良反應(yīng)， 安全性較高。

綜上所述， 芍黃安腸湯聯(lián)合系統(tǒng)治療UC 患者具有良好的效果， 可改善內(nèi)鏡分級， 調(diào)節(jié)機體免疫功能， 且安全性較高。