李想， 荀雷

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺腫瘤外科， 河南 洛陽 471000）

近年來， 隨著人們工作、 生活壓力的不斷增加， 乳腺良性腫瘤發(fā)生率呈明顯上升趨勢。 乳腺良性腫瘤是女性常見病之一， 臨床表現(xiàn)為患側(cè)乳房隆突不光滑、 乳房腫痛、 觸碰乳房結(jié)節(jié)等， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 傳統(tǒng)開放手術(shù)是既往臨床治療乳腺良性腫瘤的常用手段， 該術(shù)式可有效切除腫瘤組織， 但創(chuàng)傷性較大， 不利于患者預(yù)后恢復(fù)［1］。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)旋切術(shù)越來越多地用于乳腺良性腫瘤治療中， 該術(shù)式不僅操作簡便、 創(chuàng)傷小， 且不易留下明顯瘢痕， 可滿足患者對乳房美觀度的要求［2］。 基于此， 本研究探討微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的66例乳腺良性腫瘤患者， 隨機分為對照組和研究組各33 例。 對照組年齡25 ～58 歲， 平均 （40.29 ± 4.47） 歲； 病程5 ～24 個月， 平均 （11.86 ± 2.05） 個月； 腫瘤直徑10 ～30 mm， 平均（21.96 ± 2.17） mm； 發(fā)病部位： 單發(fā)20 例， 多發(fā)13 例。 研究組年齡25 ～60 歲， 平均 （41.10 ± 4.50） 歲； 腫瘤直徑10 ～28 mm， 平均 （22.04 ± 2.21） mm； 發(fā)病部位： 單發(fā)22 例， 多發(fā)11 例。 兩組的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識》［3］中乳腺腫瘤診斷標準， 且經(jīng)B 超及病理診斷確診為良性腫瘤； 女性； 腫瘤直徑＜30 mm； 符合手術(shù)指征； 病歷資料完整。 排除標準： 合并凝血功能障礙； 既往有乳腺創(chuàng)傷史或乳腺手術(shù)史； 合并乳腺惡性腫瘤； 合并精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療： 完善術(shù)前檢查后行超聲檢查明確病灶所處位置并標記， 入室后開放靜脈通路， 監(jiān)測血壓、 脈搏及呼吸等。 常規(guī)消毒鋪巾， 指導(dǎo)患者取仰臥位， 將肩關(guān)節(jié)外展， 屈曲肘關(guān)節(jié)， 采用2%利多卡因行局部麻醉； 隨后于定位點作一2 ～3 cm 切口， 將乳暈外緣環(huán)形切開， 掀起皮下組織， 鈍性分離腫瘤周圍皮下脂肪， 充分暴露病灶， 將腫瘤推至手術(shù)切口處， 切開乳腺， 分離腫物后行梭形切除， 同時切除周圍的少量腺體， 處理乳腺殘端后， 充分止血并縫合， 留置引流管， 加壓包扎。 研究組行微創(chuàng)旋切術(shù)治療： 術(shù)前超聲檢查、 常規(guī)檢查及麻醉同對照組一致， 在乳腺隱蔽位置作一長度約為3 mm 的切口， 注意避開乳腺血管及導(dǎo)管， 旋切針經(jīng)此切口進入乳腺， 采用超聲引導(dǎo)旋切針進入及調(diào)整穿刺角度， 直至對準乳腺腫塊， 打開旋切窗口， 逐層完成切割， 于系統(tǒng)真空負壓作用下， 將切除的腫瘤吸入凹槽中， 通過多次旋切、 抽吸，完整切除病灶， 應(yīng)用超聲檢查手術(shù)部位， 明確腫瘤是否切除干凈， 若無腫瘤殘留， 加壓包扎止血。

1.4 觀察指標①手術(shù)相關(guān)指標。 記錄并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、 切口愈合時間及手術(shù)瘢痕長度。 ②并發(fā)癥。 統(tǒng)計兩組的切口感染、 局部血腫及乳腺畸形發(fā)生情況。 ③乳房外形美觀度。 術(shù)后6 個月評估兩組乳房外形美觀度， 標準如下：優(yōu)： 乳房兩側(cè)對稱且未見明顯差異， 手術(shù)瘢痕不易發(fā)現(xiàn)； 良：乳房兩側(cè)有輕微差別， 手術(shù)瘢痕明顯； 中： 乳房兩側(cè)明顯不對稱且可見明顯差別， 手術(shù)瘢痕明顯； 差： 乳房兩側(cè)明顯不同或乳房變形， 術(shù)后瘢痕明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標研究組術(shù)中出血量少于對照組， 手術(shù)時間、切口愈合時間及手術(shù)瘢痕長度短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口愈合時間（d） 手術(shù)瘢痕長度（mm）研究組 33 15.65±3.69 8.12±2.09 3.12±1.08 3.34±1.01對照組 33 28.29±5.48 15.69±3.95 6.57±2.51 20.26±4.47 t 10.991 9.731 7.253 21.210 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%， 低于對照組的27.27% （P ＜0.05）。 見表2。

2.3 乳房外形美觀度術(shù)后6 個月， 研究組乳房外形美觀度優(yōu)良率為93.94%， 高于對照組的66.67% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的乳房外形美觀度比較 ［n （%）］

3 討論

為了防止癌變， 針對符合手術(shù)指征的乳腺良性腫瘤需及時、 徹底切除， 以最大程度保留患者乳房功能及美觀度。 傳統(tǒng)開放手術(shù)雖效果顯著， 但容易遺留瘢痕， 且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者預(yù)后恢復(fù)［4］。 微創(chuàng)旋切術(shù)利用旋切刀反復(fù)切割病灶組織， 且整個操作過程于超聲引導(dǎo)下進行， 可精準定位病灶， 即使是深部腫瘤或體積較小腫瘤也可徹底切除； 同時， 微創(chuàng)旋切術(shù)在封閉環(huán)境下對病灶與積血進行真空抽吸， 可確保創(chuàng)腔內(nèi)不殘留病灶組織與積血， 降低血腫、 感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險， 有利于患者術(shù)后恢復(fù)； 此外， 微創(chuàng)旋切術(shù)治療時所作切口僅有3 mm 左右， 位置大多位于乳暈外緣或隱蔽處， 對皮膚屏障的破壞性較小， 可避免在乳房上留下明顯疤痕， 術(shù)后乳房外形美觀度較高［5-6］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、 切口愈合時間及手術(shù)瘢痕長度短于對照組 （P ＜0.05）； 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%， 低于對照組的27.27%（P ＜0.05）； 術(shù) 后6 個 月， 研 究 組 乳 房 外 形 美 觀 度 優(yōu) 良 率 為93.94%， 高于對照組的66.67% （P ＜0.05）， 提示與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比， 微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的手術(shù)時間更短， 術(shù)中出血量更少， 手術(shù)瘢痕長度更短， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低， 乳房外形美觀度更好， 與陳立豐［7］的研究結(jié)果一致。 分析原因在于： 微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)切口較小， 無需進行縫合操作，可間接減少術(shù)中出血量， 縮短切口愈合時間， 利于術(shù)后乳房恢復(fù)， 提高術(shù)后乳房外觀美觀度； 與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比， 微創(chuàng)旋切術(shù)整個手術(shù)過程在超聲引導(dǎo)下進行實時定位， 便于醫(yī)師準確了解病灶所處部位、 大小等， 操作更為簡便， 因此可明顯縮短手術(shù)時間； 微創(chuàng)旋切術(shù)操作時基本不會破壞機體皮膚屏障， 手術(shù)安全性更高， 從而明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比， 微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的手術(shù)創(chuàng)傷小， 可明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 提高乳房外形美觀度。

[1] 李新偉, 趙洪玉, 張麗鵬.微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤臨床療效探討[J].中外醫(yī)療, 2016, 35 (3) : 100-101.

[2] 宋磊.乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳房良性腫瘤診療中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)療器械信息, 2022, 28 (23) : 144-146.

[3] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會, 中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會乳腺外科醫(yī)師專委會, 上海市抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識(2018 年版) [J].中國癌癥雜志, 2018,28 (6) : 836-924.

[4] 鄒寶山, 陳元文, 劉磊.微創(chuàng)旋切手術(shù)在乳腺良性腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2022, 19 (24) : 3408-3411.

[5] 陳雷, 郭德陽.微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者的效果及其對手術(shù)指標和免疫功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2022,20 (3) :38-41.

[6] 金俊超, 鄭依童, 劉偉迪.微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床療效、 安全性及對患者抑郁、 焦慮情緒的影響[J].國際精神病學(xué)雜志, 2021, 48 (5) : 865-868.

[7] 陳立豐.乳腺良性腫瘤行微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)開刀術(shù)治療的臨床效果對比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2022, 26 (19) : 139-141.