郭繁雅， 王軍貞

（平頂山市第一人民醫(yī)院 麻醉科， 河南 平頂山 467000）

膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石、 膽囊炎等疾病的常用手段， 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)因存在創(chuàng)傷性大、 術(shù)后恢復(fù)時間長等缺陷， 逐漸被腹腔鏡手術(shù)替代［1］。 建立氣腹是腹腔鏡手術(shù)開展的前提， 但腹內(nèi)壓升高容易引起患者心率增快、 血壓升高等情況， 加上手術(shù)創(chuàng)傷及拔管刺激， 易引起應(yīng)激反應(yīng)， 對患者手術(shù)安全及術(shù)后康復(fù)有一定影響［2］。 右美托咪定是一種α2腎上腺受體激動劑， 在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用較多， 其良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果廣受認(rèn)可［3］。 本研究探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月至2022 年12 月于我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者84 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①診斷為慢性膽囊炎、 膽囊結(jié)石等， 適用于膽囊切除術(shù)； ②美國麻醉師協(xié)會分級Ⅰ、 Ⅱ級； ③既往無麻醉劑過敏史； ④未合并他可能影響觀察指標(biāo)的疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①凝血功能障礙或免疫功能障礙； ②合并其他膽道疾??； ③嚴(yán)重心、 肺、 肝器質(zhì)性病變。 按隨機數(shù)字表法分為右美托咪定組與對照組各42 例。 右美托咪定組男性24 例， 女性18 例； 年齡36 ～63 歲， 平均 （49.36 ± 5.22）歲； 疾病類型： 膽囊結(jié)石34 例， 慢性膽囊炎8 例。 對照組男性25 例， 女性17 例； 年齡36 ～64 歲， 平均 （49.09 ± 5.21）歲； 疾病類型： 膽囊結(jié)石35 例， 慢性膽囊炎7 例。 兩組的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 本研究經(jīng)我院倫理委員會同意 （批號： 202007-11）。

1.2 方法兩組患者麻醉前0.5 h 均肌注阿托品 （國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H34023677）， 0.01 mg／kg。 麻醉誘導(dǎo)使用維庫溴銨 （安徽威爾曼制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20084539） 0.1 mg／kg、 丙泊酚 （廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051842） 1.0 mg／kg、 芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20203056） 2 ～3 μg／kg， 完成麻醉誘導(dǎo)后給予氣管插管， 術(shù)中給予濃度0.5% ～2.5%異氟烷 （山東科源制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990157） 持續(xù)吸入， 丙泊酚2 ～4 mg·kg-1·h-1維持麻醉。 在此基礎(chǔ)上， 對照組麻醉前15 min 給予10 mL 生理鹽水靜脈微量泵注。 右美托咪定組則在麻醉前15 min 給予右美托咪定 （江蘇正大清江制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20223096） 0.5 μg／kg， 靜脈微量泵注。

1.3 觀察指標(biāo)①基礎(chǔ)生命體征： 記錄兩組患者麻醉前及拔管時的心率 （HR）、 收縮壓 （SBP）。 ②應(yīng)激指標(biāo)及炎性因子： 麻醉前及術(shù)后1 h 采集患者肘靜脈血2 mL， 3 000 r／min 常規(guī)離心10 min， 獲取上層清液保存于冰柜待檢， 采用酶聯(lián)免疫吸附法測量應(yīng)激指標(biāo) ［去甲腎上腺素 （NE）、 皮質(zhì)醇 （Cor）］ 及炎性因子 ［白介素-4 （IL-4）、 白介素-6 （IL-6）］ 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、 SBP 拔管時， 對照組的HR、 SBP 明顯上升 （P ＜0.05）， 右美托咪定組無明顯變化 （P ＞0.05）； 右美托咪定組HR、 SBP 顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的HR、 SBP 比較 （±s）

表1 兩組患者的HR、 SBP 比較 （±s）

注： 與該組麻醉前比較， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

組別 n HR （次／min） SBP （mmHg）麻醉前 拔管時 麻醉前 拔管時右美托咪定組 42 78.05±8.19 79.74±8.31# 120.47±13.21 124.11±13.42#對照組 42 78.36±8.25 101.31±11.04* 121.52±13.14 151.84±16.25*t 0.173 10.117 0.365 8.527 P 0.863 0.000 0.716 0.000

2.2 應(yīng)激指標(biāo)術(shù)后1 h， 兩組的血清NE、 Cor 水平明顯高于麻醉前， 但右美托咪定組血清NE、 Cor 水平顯著低于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的血清NE、 Cor 水平比較 （±s）

表2 兩組患者的血清NE、 Cor 水平比較 （±s）

注： 與該組麻醉前比較， *P ＜0.05。

組別 n NE （pg／mL） Cor （μg／dL）麻醉前 術(shù)后1h 麻醉前 術(shù)后1h右美托咪定組 42 309.52±40.15 375.85±43.69* 15.12±1.99 17.97±2.05*對照組 42 303.14±40.08 524.25±60.14* 14.85±1.97 21.05±2.71*t 0.729 12.938 0.625 5.874 P 0.468 0.000 0.534 0.000

2.3 炎性因子水平術(shù)后1 h， 兩組的血清IL-4、 IL-6 水平明顯高于麻醉前， 但右美托咪定組血清IL-4、 IL-6 水平顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的血清IL-4、 IL-6 水平比較 （±s）

表3 兩組患者的血清IL-4、 IL-6 水平比較 （±s）

注： 與該組麻醉前比較， *P ＜0.05。

組別 n IL-4 （pg／mL） IL-6 （ng／mL）麻醉前 術(shù)后1h 麻醉前 術(shù)后1h右美托咪定組 42 78.01±8.63 89.31±9.42* 51.04±5.79 59.08±6.71*對照組 42 76.64±8.51 98.52±10.05* 50.17±5.82 69.33±7.25*t 0.733 4.333 0.687 6.724 P 0.466 0.000 0.494 0.000

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)經(jīng)多年應(yīng)用推廣， 已相對成熟， 但手術(shù)過程中麻醉劑、 氣腹壓力升高、 氣管插管及拔管、 手術(shù)操作等均易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)［4］。 全麻是腹腔鏡手術(shù)開展的主流麻醉方法， 雖可有效抑制患者大腦皮層、 下丘腦、 邊緣系統(tǒng)對大腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)， 但無法阻斷術(shù)中傷害刺激的神經(jīng)傳導(dǎo)， 因而無法完全抑制交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮。

右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動藥， 可抑制患者交感神經(jīng)末梢釋放NE， 抑制交感神經(jīng)過度興奮， 從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果［5］。 本研究結(jié)果顯示， 拔管時對照組HR、 SBP 明顯升高 （P ＜0.05）， 而右美托咪定組無明顯變化 （P ＞0.05）， 表明麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定可有效抑制手術(shù)及拔管操作引起的血流動力學(xué)波動。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后1 h， 右美托咪定組血清NE、 Cor 水平低于對照組 （P ＜0.05）， 表明右美托咪定可有效減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。 分析原因為， 右美托咪定的應(yīng)用可抑制交感神經(jīng)活性， 顯著抑制NE 釋放， 阻斷手術(shù)操作、 插管拔管等傷害性刺激的交感神經(jīng)傳導(dǎo)， 從而起到減輕應(yīng)激反應(yīng)、 穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用。 炎性反應(yīng)是手術(shù)治療后常見問題， IL-4、 IL-6 均為白介素家族成員， 生物活性廣泛， 直接參與機體的免疫調(diào)節(jié)及炎性反應(yīng)。 IL-4 主要由Th2 細(xì)胞分泌， 可刺激活化B 細(xì)胞及T 細(xì)胞增殖， 血清IL-4 水平越高表明患者炎性反應(yīng)越強［6］； IL-6 可激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)， 引起腎上腺皮質(zhì)激素水平上升， 加重患者應(yīng)激反應(yīng)， 并可刺激多種細(xì)胞因子釋放， 加重炎性反應(yīng)， 其血清水平與患者炎性反應(yīng)呈正相關(guān)［7］。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后1 h， 右美托咪定組血清IL-6、 IL-4 水平均低于對照組 （P ＜0.05）， 表明右美托咪定的應(yīng)用可減輕患者術(shù)后炎性反應(yīng)。 分析原因為， 右美托咪定良好的鎮(zhèn)痛效果可減輕組織損傷及疼痛刺激， 避免此類刺激引起炎性因子水平上升， 從而減輕患者術(shù)后炎性反應(yīng)。

綜上所述， 右美托咪定用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的效果確切， 可維持患者的HR、 血壓穩(wěn)定， 減輕手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后炎性反應(yīng)。