李勇， 吉苗苗

（南陽市第一人民醫(yī)院 心電圖室， 河南 南陽 473000）

心律失常是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥， 常發(fā)生在臨床癥狀惡化的早期， 其主要臨床癥狀為心悸、 胸悶、 頭暈、 低血壓、 出汗， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥甚至猝死［1-2］。 胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物， 但起效較慢， 對急性心肌梗死合并快速型心律失常的治療效果不佳［3］。 艾司洛爾是一種起效快速的選擇性β1 腎上腺素受體阻滯劑， 能夠快速緩解室性期前收縮， 轉(zhuǎn)復(fù)室顫， 降低早期猝死率， 改善預(yù)后［4］。 鑒于此， 本研究探討艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮對急性心肌梗死合并快速型心律失?；颊咝碾妶D的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年12 月至2022 年12 月我院收治的86 例急性心肌梗死合并快速型心律失?；颊?。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)彩超、 心電圖、 心肌酶測試等確診為急性心肌梗死合并快速型心律失常； ②生命體征穩(wěn)定； ③知情本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通； ②肝腎功能不全； ③心源性休克； ④對本研究用藥有嚴(yán)重過敏史。 將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各43 例。 對照組男性20 例， 女性23 例； 年齡54 ～70 歲， 平均（62.35 ± 7.27） 歲； 心肌梗死部位： 左心室前壁13 例， 左心室后壁10 例， 右心室前壁10 例， 右心室后壁10 例； 心功能分級： Ⅰ級16 例， Ⅱ級19 例， Ⅲ級8 例。 觀察組 男性21 例，女性22 例； 年齡54 ～71 歲， 平均 （62.38 ± 7.30） 歲； 心肌梗死部位： 左心室前壁14 例， 左心室后壁9 例， 右心室前壁10例， 右心室后壁10 例； 心功能分級： Ⅰ級15 例， Ⅱ級20 例，Ⅲ級8 例。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）。 本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組口服胺碘酮 ［賽諾菲安萬特 （杭州） 制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19993254， 0.2 g × 10 s］ 治療， 1 片／次，3 次／d， 治療1 周后降至2 次／d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用艾司洛爾 （齊魯制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19991059， 10 mL ∶0.1 g） 治療， 1 min 內(nèi)靜脈注射0.5 mg／kg， 然后經(jīng)微量注射泵靜脈輸注0.05 mg·kg-1·min-1， 注射4 min， 最后維持治療48 h。兩組均治療4 周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)①治療4 周后評估兩組的臨床療效。 基本痊愈：動態(tài)心電圖檢查顯示短陣室性心動過速、 室性期前收縮消失；顯效： 動態(tài)心電圖檢查顯示短陣性室性心動過速和室性早搏減少＞80%； 好轉(zhuǎn)： 動態(tài)心電圖檢查顯示短陣性室性心動過速和室性早搏減少＞50%且≤80%； 無效： 動態(tài)心電圖檢查顯示短陣性室性心動過速和室性早搏減少≤50%或加重。 總有效率＝（基本痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②動態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)： 采用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測兩組患者治療前及治療4 周后的QTc 離散度 （QTcd） 和心率。 ③心肌標(biāo)志物水平： 抽取兩組患者治療前及治療4 周后的空腹靜脈血各5 mL， 3 000 r／min 離心5 min 后， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測肌酸激酶同工酶 （CK-MB）、 超敏肌鈣蛋白T （hs-TnT）、 N 末端B型利鈉肽 （NT-proBNP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組基本痊愈28 例、 顯效10 例、 好轉(zhuǎn)4 例、無效1 例； 對照組基本痊愈11 例、 顯效13 例、 好轉(zhuǎn)10 例、無效9 例。 觀察組的總有效率為97.67% （42／43）， 明顯高于對照組的79.07% （34／43） （χ2＝7.242， P ＝0.007）。

2.2 動態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)治療4 周后， 兩組的QTcd 和心率均下降， 且觀察組QTcd 和心率低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的動態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的動態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n QTcd （ms） 心率 （次／min）治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后觀察組 43 84.61±7.44 63.42±5.97* 93.31±8.60 68.18±6.28*對照組 43 84.57±7.38 75.38±6.83* 93.25±8.57 78.33±7.05*t 0.729 12.938 0.625 5.874 P 0.468 0.000 0.534 0.000

2.3 心肌標(biāo)志物水平治療4 周后， 兩組CK-MB、 hs-TnT、NT-proBNP 均下降， 且觀察組CK-MB、 hs-TnT、 NT-proBNP低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心肌標(biāo)志物水平比較 （±s）

表2 兩組的心肌標(biāo)志物水平比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n CK-MB （U／L） hs-TnT （ng／L） NT-proBNP （pg／mL）治療前 觀察組 43 2315.15±47.86 1096.38±316.07 1060.36±217.05對照組 43 2314.58±47.25 1095.25±315.26 1057.25±215.36 0.056 0.017 0.067 P 0.956 0.987 0.947 t治療4 周后 觀察組 43 1458.58±37.11* 798.57±89.59* 361.05±98.57*對照組 43 1947.36±42.36* 865.34±101.07* 651.25±150.36*t 56.913 3.242 10.584 P 0.000 0.002 0.000

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、 持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死。 研究［5］表明， 快速型心律失常是急性心肌梗死早期常見的并發(fā)癥， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克與猝死， 危及生命安全。 藥物是治療快速型心律失常最主要且最常用的有效手段， 其中胺碘酮可延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程， 降低竇房結(jié)自律性， 降低心房、 結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性， 減慢竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)， 被廣泛應(yīng)用于心律失常的治療中。 但胺碘酮口服吸收遲緩， 在組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢， 起效較慢， 對治療急性心肌梗死合并快速型心律失?；颊叩男Ч幻黠@。 艾司洛爾能夠快速作用于心肌β1 腎上腺素受體， 半衰期僅為2 min， 能夠快速降低竇房結(jié)自律性； 另外， 胺碘酮能夠擴(kuò)張冠狀動脈， 降低外周阻力， 減弱心肌收縮力， 進(jìn)而減慢心率， 提高治療效果。本研究結(jié)果亦顯示， 治療4 周后， 觀察組的QTcd 和心率低于對照組 （P ＜0.05）。 QTcd 是經(jīng)心率校正后的最大Q-T 間期與最短Q-T 間期之差， 能夠反映心肌復(fù)極化的不均一性， 是心電圖預(yù)測心律失常常用的指標(biāo)。 而艾司洛爾能夠快速降低竇房結(jié)自律性， 彌補(bǔ)胺碘酮的不足， 明顯縮短心電圖QT 間期， 提高心肌復(fù)極化的均一性， 降低QTcd 和心率。 另外， 艾司洛爾能夠擴(kuò)張冠狀動脈， 降低外周阻力， 減少心肌耗氧量， 修復(fù)受損心肌組織， 改善患者心功能。 CK-MB 主要存在于心肌細(xì)胞外漿層， 是臨床診斷心肌損傷最具特異性的酶； hs-TnT 是診斷急性心肌梗死的高特異性和高敏感性的確診標(biāo)志物； 心肌缺血會導(dǎo)致左心室充盈壓力和張力升高， 誘導(dǎo)心室分泌NT-proBNP［6］。而艾司洛爾擴(kuò)張冠狀動脈， 降低心肌耗氧量， 修復(fù)心肌組織，改善心功能， 進(jìn)而降低心肌標(biāo)志物水平。 本研究結(jié)果顯示， 治療4 周后， 觀察組CK-MB、 hs-TnT、 NT-proBNP 低于對照組，與陸遠(yuǎn)等［7］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并快速型心律失常患者的效果明顯， 可顯著改善動態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)， 降低心肌標(biāo)志物水平。