史瑋， 張靜敏

（安陽市人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科， 河南 安陽 455000）

胎盤植入屬產(chǎn)科常見并發(fā)癥， 主要是由子宮底蛻膜破損造成胎盤絨毛侵入或穿透子宮肌層所致， 根據(jù)胎盤絨毛侵入子宮肌層的深度可分為粘連性、 植入性、 穿透性， 其中穿透性胎盤植入最嚴(yán)重， 可造成產(chǎn)后大出血、 子宮感染， 增加子宮切除風(fēng)險， 嚴(yán)重時甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦死亡［1-2］。 因此， 產(chǎn)前選擇合適的檢查手段診斷胎盤植入分級程度對制定最佳手術(shù)方案具有重要意義。 三維超聲和MRI 快速成像序列是臨床常用的診斷胎盤植入的影像學(xué)手段， 三維超聲具有價格低、 無創(chuàng)、 檢查時間短等特點； MRI 快速成像序列具有對比度高、 成像質(zhì)量高、 掃描范圍廣等特點； 但三維超聲、 MRI 快速成像序列在單獨檢查時均有一定的誤診率［3］。 鑒于此， 本研究旨在探討三維超聲聯(lián)合MRI 快速成像技術(shù)在妊娠晚期胎盤植入分級診斷中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年8 月至2022 年5 月我院收治的84例胎盤植入孕婦。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 臨床資料完整； 妊娠晚期； 對超聲及MRI 檢查無禁忌； 自然受孕。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并生殖系統(tǒng)疾??； 多胎妊娠； 合并精神疾病。 其中年齡24 ～41 歲， 平均（28.81 ± 5.42） 歲； 孕周28 ～40 周， 平均 （30.26 ± 4.36） 周；孕次1 ～5 次， 平均 （2.87 ± 1.03） 次。

1.2 方法

1.2.1 檢查手段 84 例孕婦均行三維超聲、 MRI 快速成像序列檢查。 三維超聲檢查： 將美國GE Voluson E8 超聲診斷儀 （美國GE 公司） 探頭頻率設(shè)置為4 ～5 MHz， 檢查前6 h 囑孕婦禁食， 少量飲水， 檢查時孕婦平躺， 暴露腹部， 探頭涂抹耦合劑掃描腹部， 檢查子宮肌層厚度、 胎盤位置。 MRI 快速成像序列檢查： 三維超聲檢查完畢5 d 內(nèi)進行MRI 快速成像序列檢查。采用美國GE Signa 1.5T 核磁掃描儀 （美國GE 公司）， 參數(shù)設(shè)置： T1WI 采 用 快 速 自 旋 回 波 序 列， TR 320 ms， TE 6.8 ms；T2WI 采用半傅里葉單次激發(fā)快速自選回波序列， TR 1 200 ms，TE 70 ms。 層厚3 mm， 層間距1 mm， 孕婦平躺， 先行T1WI橫斷位掃描， 后根據(jù)上述參數(shù)行T2WI 矢狀面及冠狀面掃描。三維超聲、 MRI 結(jié)果由3 名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進行判定。

1.2.2 胎盤植入分級標(biāo)準(zhǔn) 通過評估胎盤絨毛與子宮肌層的深入度進行胎盤植入分級［4］： 粘連性： 胎盤絨毛入侵子宮肌層表層區(qū)域； 植入性： 胎盤絨毛入侵、 未穿透子宮肌層深層區(qū)域； 穿透性： 胎盤絨毛完全穿透子宮肌層， 甚至穿透漿膜層。

1.3 觀察指標(biāo)以術(shù)中探查及產(chǎn)后胎盤病理檢查結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”， 采用κ 一致性檢驗法評估三維彩超聯(lián)合MRI 快速成像序列對妊娠晚期胎盤植入分級的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料采用χ2檢驗； 三維超聲聯(lián)合MRI 快速成像序列診斷結(jié)果與術(shù)中探查及術(shù)后病理檢查的一致性采用κ 檢驗； P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中探查及產(chǎn)后胎盤病理檢查結(jié)果術(shù)中探查及產(chǎn)后病理診斷結(jié)果顯示， 84 例胎盤植入孕婦中， 粘連性43 例， 植入性30 例， 穿透性11 例。

2.2 不同檢查手段的分級診斷結(jié)果以術(shù)中探查及病理診斷結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”， 三維超聲聯(lián)合MRI 快速成像序列檢查評估妊娠晚期胎盤植入分級的準(zhǔn)確度為97.62% （82／84）， 高于三維超聲的82.14% （69／84）、 MRI 快速成像序列的84.52% （71／84）（P ＜0.05）。 見表1。

表1 不同檢查手段的分級診斷結(jié)果 （例）

2.3 三維超聲聯(lián)合MRI快速成像序列檢查結(jié)果與術(shù)中探查及產(chǎn)后胎盤病理檢查結(jié)果的一致性三維超聲聯(lián)合MRI 快速成像序列診斷妊娠晚期胎盤植入分級與術(shù)中探查及產(chǎn)后胎盤病理檢查結(jié)果一致性良好 （κ ＝0.782， P ＜0.05）。

3 討論

胎盤植入孕婦分娩時胎盤往往不能正常剝離， 需借助人工手段干預(yù)進行胎盤剝離或行子宮切除術(shù)， 產(chǎn)后大出血發(fā)生率及死亡率均高于普通產(chǎn)婦［5］。 為保障產(chǎn)婦生命安全， 產(chǎn)前盡早評估胎盤分級程度、 制定手術(shù)預(yù)案至關(guān)重要。 三維超聲是臨床最常見的胎盤植入檢查手段， 能診斷大部分胎盤植入， 但檢查時易受脂肪、 羊水、 胎盤位置、 胎動等手段影響， 要求產(chǎn)婦配合度、 醫(yī)師操作技術(shù)高［6］； MRI 作為超聲診斷檢查的補充手段，可發(fā)現(xiàn)三維超聲未檢測到的體征［7］。 賈松峰等［8］的研究表明， 超聲聯(lián)合MRI 快速成像對產(chǎn)前胎盤植入診斷分級準(zhǔn)確率高于單獨診斷； 張瑩瑩［9］的研究表明， 超聲聯(lián)合MRI 可增加分級診斷準(zhǔn)確率； 王娟等［10］的研究表明， 超聲聯(lián)合磁共振成像診斷胎盤植入的效果更佳。 本研究結(jié)果顯示， 三維超聲聯(lián)合MRI 快速成像序列診斷胎盤植入分級的準(zhǔn)確度高于三維超聲、MRI 快速成像序列 （P ＜0.05）； 聯(lián)合診斷與術(shù)中探查及產(chǎn)后胎盤病理檢查結(jié)果病理檢查結(jié)果的一致性良好 （κ ＝0.782， P ＜0.05）， 提示三維超聲聯(lián)合MRI 快速成像序列對妊娠晚期胎盤植入分級診斷效能較好， 臨床上可先行超聲診斷， 懷疑有胎盤植入時再行MRI 檢查， 提高胎盤植入診斷分級準(zhǔn)確率。

綜上所述， 三維超聲聯(lián)合MRI 快速成像序列評估妊娠晚期胎盤植入分級準(zhǔn)確度較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

（責(zé)任編輯： 常海慶）