劉立冬， 羅梅

（江西省吉安市萬安縣人民醫(yī)院 1 急診科， 2 內(nèi)科， 江西 吉安 343800）

支氣管擴張屬于呼吸系統(tǒng)常見病癥之一， 支氣管擴展合并感染時， 局部的炎癥會對支氣管造成進一步破壞， 從而加重原有病情， 增加臨床治療難度［1］。 臨床多采用哌拉西林鈉／舒巴坦鈉等抗生素治療支氣管擴張并發(fā)感染， 但長期使用極易造成細菌耐藥性增加， 影響治療效果。 支氣管肺泡灌洗 （BAL） 可直接作用于支氣管病灶， 迅速去除發(fā)生病變部位的細菌， 是目前臨床診療肺部病癥的重要方式［2-3］。 基于此， 本研究分析BAL 聯(lián)合哌拉西林鈉／舒巴坦鈉治療支氣管擴張合并感染患者的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2022 年4 月我院收治的68例支氣管擴張合并感染患者， 隨機分為對照組和觀察組各34例。 觀察組男19 例， 女15 例； 平均年齡 （49.98 ± 3.79） 歲。對照組男20 例， 女14 例； 平均年齡 （50.26 ± 3.48） 歲。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《中國成人支氣管擴張癥診斷與治療專家共識》［4］中相關(guān)診斷標準， 且合并感染； 伴有明顯的發(fā)熱、 咳嗽等表現(xiàn)； 依從性較高。 排除標準： 存在精神疾病； 對本研究治療方法存在禁忌癥。

1.3 方法兩組患者入院后均接受吸氧、 維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。 此外， 對照組予以哌拉西林鈉／舒巴坦鈉 （山東安信制藥有限公司， 國藥準字H20193168， 規(guī)格： 2.5 g） 治療，取2.5 g 本品與5% 100 mL 葡萄糖注射液混合均勻后， 靜脈滴注， 1 次／d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用BAL 治療： 治療前叮囑患者禁食水8 h， 并在檢查前30 min 肌注0.5 mg 阿托品 （桂林南藥股份有限公司， 國藥準字H45020844， 規(guī)格： 2 mL ∶1 mg）； 以2%利多卡因 （湖北興華制藥有限公司， 國藥準字H42022991， 規(guī)格： 2 mL ∶4 mg） 霧化吸入局部麻醉患者咽部、氣管與支氣管； 采用 “邊麻邊進” 方式將纖維支氣管鏡插進氣道， 取得分泌物后開展細菌培養(yǎng)、 藥敏試驗； 將氣管鏡最頂部同支氣管開口處進行緊密契合， 之后將20 ～50 mL 生理鹽水經(jīng)由活檢孔注入行灌洗操作， 控制注入總量在100 ～250 mL， 灌洗后采用50 ～100 mm Hg 負壓吸出灌洗液， 多次操作， 直到灌洗液清亮， 1 次／周。 兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標①臨床療效。 療效判定標準如下： 顯效： 咳嗽、咳痰、 發(fā)熱等臨床表現(xiàn)消失， 影像學檢查顯示肺部炎性病變消失； 有效： 咳嗽、 咳痰、 發(fā)熱等臨床表現(xiàn)明顯緩解， 肺部炎性病變面積減少≥50%； 無效： 未達到上述標準甚至病情加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②炎性因子水平： 采集患者治療前、 治療2 周后靜脈血5 mL， 分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C 反應蛋白 （CRP）、 腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、 降鈣素原 （PCT） 水平。 ③肺功能： 采用肺功能檢測儀檢測治療前、 治療2 周后患者第1 秒用力呼氣量（FEV1）、 呼氣流量峰值 （PEF）、 用力肺活量 （FVC）。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為94.12%， 明顯高于對照組的76.47% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 炎性因子水平觀察組治療后的CRP、 TNF-α、 PCT 水平均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

組別 n CRP （mg／L） TNF-α （ng／mL） PCT （μg／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 20.39±3.26 7.76±1.64 3.97±0.58 1.49±0.36 1.31±0.35 0.48±0.04對照組 34 20.56±3.41 12.38±2.59 3.89±0.63 2.28±0.50 1.38±0.41 0.89±0.20 t 0.210 8.788 0.545 7.477 0.757 11.721 P 0.834 0.000 0.588 0.000 0.452 0.000

2.3 肺功能觀察組治療后的FEV1、 PEF、 FVC 均高于對照組（P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的肺功能指標比較 （±s）

表3 兩組的肺功能指標比較 （±s）

組別 n FEV1 （L） FVC （L） PEF （L／s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 1.49±0.26 2.41±0.52 2.21±0.49 3.61±0.78 1.60±0.32 2.87±0.56對照組 34 1.42±0.21 1.96±0.38 2.15±0.38 2.75±0.62 1.63±0.35 2.14±0.41 t 1.221 4.074 0.564 5.033 0.369 6.133 P 0.226 0.000 0.575 0.000 0.713 0.000

3 討論

支氣管擴張在臨床較為常見， 感染及支氣管擴張會相互促進， 相互影響。 支氣管細菌定植與反復感染會造成支氣管分泌物增多， 從而引發(fā)纖毛上皮的損傷， 而纖毛上皮的損傷會影響分泌物的排出， 形成惡性循環(huán)。 因此， 給予支氣管擴張合并感染患者積極有效的治療至關(guān)重要。

哌拉西林鈉／舒巴坦鈉是以往臨床治療支氣管擴張合并感染的常用藥物， 該藥物能夠有效殺滅機體病原菌， 從而緩解患者病情， 但長時間應用抗生素會導致細菌耐藥性急劇增加， 從而使藥物治療效果明顯下降［5］。 BAL 可通過支氣管鏡直達病變的支氣管處， 吸取堵塞支氣管氣道的痰液， 并稀釋支氣管內(nèi)的炎性物質(zhì)， 進而有效控制機體炎性反應， 而炎性反應的減輕可降低重塑因子的表達， 解除氣道阻塞， 改善氧合， 從而促進患者癥狀的緩解， 有效改善肺功能； 此外還可對BAL 吸出的痰液進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗， 進而可為臨床抗生素的規(guī)范選用提供有效依據(jù)， 提高治療效果［6-8］。 本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組治療總有效率較高， 治療后的CRP、 TNF-α、PCT 水平均較低， FEV1、 PEF、 FVC 均較高 （P ＜0.05）， 提示BAL 聯(lián)合哌拉西林鈉／舒巴坦鈉治療支氣管擴張合并感染患者可明顯提升臨床療效， 在緩解機體炎性反應、 改善患者肺功能方面具有顯著的效果。

綜上所述， BAL 聯(lián)合哌拉西林鈉／舒巴坦鈉治療支氣管擴張合并感染患者的效果確切， 可有效降低患者的炎性因子水平， 改善其肺功能。