曹晨陽(yáng)， 曹博文

（1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科， 河南 洛陽(yáng) 471000； 2 河南省伊川縣人民醫(yī)院 手術(shù)室， 河南 洛陽(yáng) 471300）

Ⅲ期結(jié)核性膿胸屬于機(jī)化期膿胸， 提示患者病情已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的階段， 已經(jīng)出現(xiàn)纖維素機(jī)化形成纖維板， 呼吸功能障礙加重， 需要及時(shí)采取手術(shù)治療［1］。 傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)雖然能夠較為徹底地消除患者的膿胸病灶， 但對(duì)患者機(jī)體的損傷較大， 身體基礎(chǔ)功能較差的患者或面臨較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)進(jìn)程［2］。近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升， 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于Ⅲ期結(jié)核性膿胸的臨床治療中， 該術(shù)式創(chuàng)口較小， 有助于患者術(shù)后恢復(fù)。 另外， 胸腔鏡具有擴(kuò)寬手術(shù)視野的作用， 有助于為醫(yī)師提供清晰的手術(shù)視野［3］。 鑒于此， 本研究旨在探討胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)治療對(duì)Ⅲ期結(jié)核性膿胸患者肺功能及炎性因子水平的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2021 年12 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80 例Ⅲ期結(jié)核性膿胸患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為研究組 （n ＝46） 和對(duì)照組 （n ＝34）。 研究組中， 男性26 例， 女性20 例； 平均年齡 （53.77 ± 10.55） 歲，平均病程 （10.25 ± 4.33） 個(gè)月， 平均BMI （21.58 ± 1.47） kg／m2； 膿胸類型： 局限型膿胸31 例， 全膿胸15 例； 病變部位：左側(cè)24 例， 右側(cè)19 例， 雙側(cè)3 例。 對(duì)照組中， 男性19 例，女性15 例； 平均年齡 （54.18 ± 11.04） 歲， 平均病程 （10.67 ±4.65） 個(gè)月， 平均BMI （21.63 ± 1.59） kg／m2； 膿胸類型： 局限型膿胸22 例， 全膿胸12 例； 病變部位： 左側(cè)18 例， 右側(cè)14例， 雙側(cè)2 例。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確診為結(jié)核性膿胸； ②膿胸進(jìn)展處于機(jī)化期； ③結(jié)合分枝桿菌細(xì)菌室培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性； ④病歷資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①非結(jié)核性疾病造成的膿胸； ②合并其他肺部病變； ③合并免疫功能異常。

1.3 手術(shù)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療： 對(duì)患者實(shí)施全身麻醉， 常規(guī)消毒鋪巾； 隨后對(duì)患者膿胸部位進(jìn)行細(xì)致的檢查， 選擇合適部位行后外側(cè)切口， 在肺表面皮膚的相應(yīng)部位作一長(zhǎng)度恰當(dāng)?shù)那锌冢?充分暴露肺表面與纖維板之間的間隙； 分離纖維板， 徹底剝離前胸壁、 脊椎旁溝的纖維板， 以確保良好的肺膨脹效果； 上述操作結(jié)束后， 使用生理鹽水徹底沖洗胸腔。 研究組采用胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)治療： 患者氣管插管后實(shí)施全身麻醉， 在腋后線第6、 7 肋間作長(zhǎng)度約1.5 cm 的切口， 逐層切開(kāi)皮下組織至纖維板， 徹底吸凈膿液， 將增厚壁層纖維板切除并暴露臟層纖維板； 置入胸腔鏡， 在胸腔鏡輔助視野下對(duì)臟層纖維板實(shí)施分離； 放置引流管， 使用生理鹽水徹底沖洗胸腔， 縫合切口并包扎。 兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)①肺功能指標(biāo)： 于術(shù)前、 術(shù)后3 d 采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、 第一秒呼氣容積 （FEV1） 及用力肺活量 （FVC）。 ②炎性因子水平。 于術(shù)前、術(shù)后3 d 采集患者靜脈全血標(biāo)本 （黃色促凝管）， 采用普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的PUZS-600A 全自動(dòng)生化免疫分析一體機(jī)檢測(cè)兩組患者白細(xì)胞介素2 （IL-2）、 白細(xì)胞介素-6 （IL-6） 及腫瘤壞死因子-α （TNF-α） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)術(shù)前， 兩組LVEF、 FEV1、 FVC 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 術(shù)后， 研究組LVEF、 FEV1、 FVC 高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與該組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n LVEF （%） FEV1 （L） FVC （L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 46 33.36±4.18 54.78±6.29* 1.24±0.36 2.25±0.53* 1.76±0.36 3.19±0.76*對(duì)照組 34 33.51±4.20 41.25±5.33* 1.26±0.37 1.98±0.44* 1.78±0.39 2.66±0.54*t 0.158 10.135 0.243 2.417 0.356 3.468 P 0.875 0.000 0.809 0.018 0.723 0.001

2.2 炎性因子水平術(shù)前， 兩組IL-2、 IL-6、 TNF-α 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 術(shù)后， 研究組IL-2、 IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

注： 與該組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n IL-2 （ng／L） IL-6 （ng／mL） TNF-α （ng／L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 46 32.56±4.39 39.25±5.74* 109.56±10.25 158.27±13.14* 11.56±3.47 19.54±5.26*對(duì)照組 34 32.74±4.55 45.38±5.77* 110.26±10.39 194.33±15.26* 11.70±2.50 28.37±7.27*t 0.179 4.719 0.300 12.639 0.200 6.307 P 0.859 0.000 0.765 0.000 0.842 0.000

3 討論

結(jié)核性膿胸主要臨床癥狀包括乏力、 低熱等， 患者肺部積膿較多時(shí)常還可出現(xiàn)氣急、 呼吸困難， 對(duì)患者生命安全威脅極大。 目前， 臨床針對(duì)Ⅲ期結(jié)核性膿胸患者多采用手術(shù)治療。 傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)雖然效果明顯， 但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大， 影響其康復(fù)進(jìn)程［4］。 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)創(chuàng)口小， 術(shù)中出血量少， 有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)； 而且胸腔鏡輔助有助于拓寬手術(shù)視野， 并對(duì)纖維板進(jìn)行局部放大， 為醫(yī)師提供清晰且寬闊的手術(shù)視野， 更符合微創(chuàng)手術(shù)的理念， 同時(shí)有助于加快手術(shù)進(jìn)度［5-6］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組術(shù)后LVEF、 FEV1、 FVC 均明顯高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比， 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)治療可有效改善Ⅲ期結(jié)核性膿胸患者的肺功能， 與劉鑫等［7］的研究結(jié)果一致。 分析原因在于， 胸腔鏡輔助能夠有效提升手術(shù)效果， 在清除膿胸病灶的基礎(chǔ)上有助于肺部異常組織的修復(fù)， 從而為肺功能的改善奠定良好的基礎(chǔ)； 同時(shí)， 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)對(duì)正常組織造成的損害較為輕微， 良好的血運(yùn)、 心臟功能有助于患者供氧能力的修復(fù)。 另外， 本研究結(jié)果亦顯示， 研究組術(shù)后IL-2、 IL-6、 TNF-α 水平均明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05），提示與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比， 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)治療可明顯降低Ⅲ期結(jié)核性膿胸患者的炎性因子水平。 分析原因在于， 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)的創(chuàng)口較小， 能夠有效降低患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 且對(duì)患者正常組織及各系統(tǒng)的運(yùn)作影響較小， 可降低機(jī)體手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)， 從而有效緩解其炎性反應(yīng)。

綜上所述， 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)用于治療Ⅲ期結(jié)核性膿胸效果更好， 能更有效改善患者肺功能， 減輕患者炎性反應(yīng)。