呂牧華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017）

子宮脫垂多由分娩損傷、慢性腹壓增加、機(jī)體衰老等因素導(dǎo)致盆底支持薄弱，使得子宮從正常的解剖位置向下發(fā)生位移，出現(xiàn)宮頸或者子宮部分或完全脫出于陰道口外而形成的病理狀態(tài)，是一種女性常見(jiàn)的盆底功能障礙[1-2]。除了腹部下墜痛外，還會(huì)出現(xiàn)尿失禁、白帶增多、痛經(jīng)等多種癥狀，對(duì)患者的日常生活以及生育均有嚴(yán)重影響。治療時(shí)以子宮托治療、鍛煉治療以及手術(shù)治療為主，其中鍛煉治療作為恢復(fù)患者盆底肌群功能的重要環(huán)節(jié)，貫穿于子宮脫垂患者的整個(gè)治療期[3]。但由于部分患者缺少鍛煉自覺(jué)性以及專人指導(dǎo)，導(dǎo)致訓(xùn)練方式不合理，在子宮脫垂癥狀的影響下，患者易產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而影響訓(xùn)練效果[4]。延續(xù)性護(hù)理是一種確?；颊吣軌蛟诓煌瑘?chǎng)所均能受到連續(xù)性、專業(yè)性、科學(xué)性的照顧，以達(dá)到最佳的治療效果。本研究對(duì)子宮脫垂患者采取延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練的干預(yù)方式，并對(duì)該干預(yù)方式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2022 年10 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的122 例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，按照干預(yù)方式不同將研究對(duì)象分為聯(lián)合組（n=62）和常規(guī)組（n=60）。聯(lián)合組年齡26～41 歲，平均年齡（30.12±2.58）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.37～27.76 kg/m2，平均BMI（24.05±1.08）kg/m2；子宮脫垂程度：Ⅰ度40 例，Ⅱ度22 例。常規(guī)組年齡24～40 歲，平均年齡（30.75±2.67）歲；BMI 19.29～27.04 kg/m2，平均BMI（24.38±1.57）kg/m2；子宮脫垂程度：Ⅰ度37 例，Ⅱ度23例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉，自愿加入本研究并簽訂知情同意書(shū)。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》[5]中子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在至少1 次的經(jīng)陰道分娩史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在盆腔手術(shù)史；②患者存在神經(jīng)源性尿失禁或子宮脫垂程度為Ⅲ度；③患者存在嚴(yán)重尿路感染、生殖道感染或下尿路梗阻等疾?。虎芑颊叽嬖谡J(rèn)知功能障礙的精神疾病或存在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙；⑤患者同時(shí)參與其他研究或自愿退出。

1.3 方法

常規(guī)組采取子宮脫垂常規(guī)干預(yù)方式。在住院期間由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行排空尿液訓(xùn)練：調(diào)整好呼吸后，先盡全力收緊尿道、會(huì)陰、肛門(mén)等盆底肌肉，保持3 s 以上，再緩慢放松5～10 s，每次反復(fù)進(jìn)行15～30 min，3 次/d。在出院前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教做出康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、陰道衛(wèi)生、日常生活注意事項(xiàng)等內(nèi)容，囑咐患者保持規(guī)律的生活作息，避免重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)久蹲、坐、立等增高腹內(nèi)壓的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。

聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練。（1）建立微信群：由護(hù)士長(zhǎng)建立“產(chǎn)后子宮脫垂康復(fù)”微信群，應(yīng)包括4 名護(hù)士、3 名主治醫(yī)生以及患者與家屬。在出院時(shí)告知患者使用微信的作用以及目的，并要求患者及家屬通過(guò)掃碼加入本群。在微信群建立前，護(hù)理人員應(yīng)就如何關(guān)注公眾號(hào)、如何運(yùn)轉(zhuǎn)微信群以及延續(xù)性護(hù)理方式與意義等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。（2）基于微信平臺(tái)的健康宣教：由護(hù)士將每次所需要發(fā)布的子宮脫垂等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理、集合，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)以及主治醫(yī)師審核后發(fā)布，可采用文章、漫畫(huà)、短視頻等形式，將文字信息通過(guò)群公告的方式發(fā)布，視頻通過(guò)轉(zhuǎn)發(fā)的方式發(fā)布，發(fā)布內(nèi)容可包含盆底肌肉訓(xùn)練方法、頻次、注意事項(xiàng)等。每日固定在20:00—22:00 集中回答患者及家屬的疑問(wèn)。（3）基于微信平臺(tái)的隨訪：囑咐患者在微信群內(nèi)采用統(tǒng)一格式匯報(bào)每日盆底肌肉鍛煉情況、飲食與睡眠情況以及心理狀況，并指導(dǎo)患者按照要求每周通過(guò)將清潔后的手指置于陰道內(nèi)、感受陰道收縮力的方式進(jìn)行1 次盆底肌肌力自我評(píng)估，囑咐患者家屬督促患者按時(shí)、按量、按標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)行鍛煉，護(hù)理人員可每周1 次采取微信視頻的方式觀察患者鍛煉方法是否正確，對(duì)于不正確的鍛煉方式及時(shí)做出糾正。（4）凱格爾訓(xùn)練：首先指導(dǎo)患者通過(guò)憋尿法或指檢法感受到盆底肌，并在訓(xùn)練前排空尿液、保持全身放松，將精力集中于盆底肌。①站立式：囑咐患者采取站立位，保持腳跟并攏、腳尖分開(kāi)，雙手垂直放于身體兩側(cè)。將臀部夾緊后，收緊盆底肌，在吸氣的同時(shí)向上提起腳后跟，保持5 s；在此過(guò)程中保持腹部呈緊繃狀態(tài)；然后，呼氣的同時(shí)，緩慢落下腳跟，恢復(fù)到初始姿勢(shì)。一提一落為1 組，重復(fù)20 組/次。②平躺式：囑咐患者采取仰臥位，雙臂自然置于體側(cè)，雙膝微曲、并攏。想象著憋尿的感覺(jué)，然后在吸氣的同時(shí)收縮盆底肌保持5 s，在呼氣的同時(shí)放松盆底肌保持10 s。每收縮5 s、放松10 s 為1 次，10 次為一組，每次連續(xù)練習(xí)1 組，練習(xí)3～4 組/d。訓(xùn)練一段時(shí)間后，可將收縮盆底肌的時(shí)間逐漸也增加為10 s。③平躺進(jìn)階式：囑咐患者采取仰臥位，并保持屈膝微外分、收緊臀部，保持全程使用臀部發(fā)力，吸氣的同時(shí)向上挺，呈一種類似于“臀橋”的動(dòng)作，保持3 s。呼氣的同時(shí)緩慢放下臀部。一上一下為1組，重復(fù)10 組/次，訓(xùn)練4 周后，可逐漸增加至20 組。

兩組患者均進(jìn)行為期3 個(gè)月的干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

盆底肌肌力：分別在干預(yù)前與干預(yù)后使用盆底生物刺激反饋儀（生產(chǎn)企業(yè)：麥瀾德生物刺激反饋儀，型號(hào)：MLDB4）檢測(cè)患者的盆底肌肌力。檢測(cè)時(shí)囑咐患者平躺后采取膀胱截石位，使用2%洗必泰消毒液沖洗探頭，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗，沖洗完畢后使用無(wú)菌紗布擦干，再將探頭順應(yīng)患者位置放置于陰道底部，對(duì)盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值與肌纖維疲勞度進(jìn)行檢測(cè)。

盆底功能障礙程度評(píng)估：分別在干預(yù)前與干預(yù)后使用盆底功能障礙問(wèn)卷簡(jiǎn)短版（PFDI-20）評(píng)分[6]對(duì)盆底功能障礙進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷共20 項(xiàng)條目，包含最近3 個(gè)月膀胱、腸道和盆腔的相關(guān)癥狀。每項(xiàng)條目按照該癥狀對(duì)生活的影響程度進(jìn)行評(píng)估，包含“沒(méi)有影響”“輕度影響”“中度影響”和“重度影響”4 個(gè)選項(xiàng)，分別賦值為0～4 分，總分最高為300分，最終得分越高提示患者盆底功能障礙越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前與干預(yù)后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共計(jì)26 項(xiàng)條目，包括心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域的4 個(gè)維度，每項(xiàng)條目包含“很不滿意”“不滿意”“基本滿意”“滿意”和“非常滿意”5 個(gè)選項(xiàng)，分別賦值為1 分～5 分，總分最高為130 分，最終得分越高提示患者的生活質(zhì)量越高。

滿意度：在干預(yù)后使用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表包括護(hù)理完成度以及護(hù)理人員態(tài)度2 個(gè)維度，共10 項(xiàng)條目，總分為50 分，分?jǐn)?shù)在30 分以下為不滿意、30～40 分為基本滿意、40 分以上為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，以獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌肌力對(duì)比

干預(yù)后，兩組患者的盆底肌肌力較干預(yù)前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中聯(lián)合組的Ⅰ類肌纖維肌電值以及Ⅱ類肌纖維肌電值均高于常規(guī)組，Ⅰ類肌纖維疲勞度與Ⅱ類纖維疲勞度均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者盆底肌肌力對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者盆底肌肌力對(duì)比 （±s）

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續(xù)表1 兩組患者盆底肌肌力對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者盆底肌肌力對(duì)比 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者PFDI-20 評(píng)分與WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，兩組患者的PFDI-20 評(píng)分與WHOQOL-BREF評(píng)分較干預(yù)前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中聯(lián)合組的WHOQOL-BREF 評(píng)分高于常規(guī)組，而PFDI-20 評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PFDI-20 評(píng)分與WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組患者PFDI-20 評(píng)分與WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

干預(yù)后，聯(lián)合組護(hù)理滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

子宮作為女性孕育胎兒的重要器官，正常情況下應(yīng)在小骨盆的中央、位于直腸和膀胱之間。由于其前、后壁與尿道、膀胱、直腸相鄰，所以在發(fā)生子宮脫垂后患者可表現(xiàn)為子宮脫垂、穹隆脫垂、膀胱脫垂、腸膨出等不同形式[7]。臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)性護(hù)理方式無(wú)法對(duì)造成子宮脫垂的盆底肌肉等異常進(jìn)行改善，因此常存在康復(fù)效果有限的狀況[8]。

凱格爾運(yùn)動(dòng)是一種在1948 年由美國(guó)的婦產(chǎn)科醫(yī)師所公布的盆底肌運(yùn)動(dòng)。在該訓(xùn)練中，患者可通過(guò)有意識(shí)性收縮肛提肌，提升尿控能力；同時(shí)通過(guò)反復(fù)的自主性收縮盆底肌肉群，可增強(qiáng)盆底肌對(duì)子宮、膀胱等的提升肌力，以及改善盆底肌血液循環(huán)、促使松弛盆底肌恢復(fù)[9-10]。吳國(guó)霞[11]學(xué)者研究顯示，適當(dāng)?shù)膭P格爾運(yùn)動(dòng)可有效改善肛門(mén)括約肌、子宮韌帶的功能。而且凱格爾運(yùn)動(dòng)無(wú)需借助任何儀器，具有簡(jiǎn)單易學(xué)與不受地點(diǎn)及時(shí)間等因素限制的優(yōu)勢(shì)，更易被患者接受。雖凱格爾運(yùn)動(dòng)具有多種優(yōu)勢(shì)，但非常依賴于患者的主動(dòng)性，同時(shí)若訓(xùn)練姿勢(shì)錯(cuò)誤或不到位，則難以達(dá)到效果。因此，本研究將凱格爾運(yùn)動(dòng)與延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，研究中通過(guò)建立微信群進(jìn)行護(hù)患交流，護(hù)理人員能夠在明確患者居家康復(fù)情況后，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。護(hù)理人員將子宮脫垂護(hù)理以及盆底肌肉訓(xùn)練方法定期通過(guò)文章、漫畫(huà)、短視頻等多種形式發(fā)送至微信群內(nèi)，能夠提高患者對(duì)子宮脫垂的認(rèn)知程度以及增強(qiáng)患者對(duì)功能訓(xùn)練的意識(shí)，從而達(dá)到提高患者訓(xùn)練依從性的目的，使得盆底肌肉訓(xùn)練效果達(dá)到預(yù)期[12-13]。同時(shí)，通過(guò)微信平臺(tái)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我評(píng)估以及定期隨訪，便于護(hù)理人員更好地掌握患者訓(xùn)練進(jìn)展以及恢復(fù)情況，能夠及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案；而且，每日在固定時(shí)間對(duì)患者在訓(xùn)練過(guò)程中遇到問(wèn)題進(jìn)行解答，有助于提高訓(xùn)練配合度及有效性，達(dá)到增強(qiáng)康復(fù)效果的目的[13-14]。還有，在延續(xù)性護(hù)理期間，囑咐家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督以及情感支持，最大限度提高訓(xùn)練的有效性以及改善患者負(fù)性情緒，可達(dá)到改善臨床癥狀、促進(jìn)病情康復(fù)的目的[15]。綜上所述，對(duì)子宮脫垂患者采取延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練的干預(yù)方式，能夠有效提高患者盆底肌肌力，改善患者盆底功能障礙情況及生活質(zhì)量水平，達(dá)到促進(jìn)患者經(jīng)康復(fù)的目的，值得臨床使用。