陶鈺，李柳，陶李惠蘋，張欽暢，程海波,3

0 引言

中醫(yī)藥辨治腫瘤歷史悠久，古代將腫瘤稱為“癥瘕”，《諸病源候論》有言：“塊盤牢不移動者，是癥也”，“若病雖有結瘕，而可推移者，名這瘕”?！恫恢t(yī)必要》有言：結有定處者，為癥，屬血；行無定處者，為瘕，屬氣。（癥瘕）各有虛實，或宜攻，或宜補，或宜攻補兼施，要審而治之。若任意攻下，與不守禁忌，縱嗜欲，未有不喪厥身者。應辨明虛實，選擇攻補。而東漢時期的《金匱要略》中記載的大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸等方，至今仍用于腫瘤的治療。

隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥防治腫瘤經驗的日益豐富，諸多醫(yī)家針對腫瘤的病因病機、辨證論治提出了各自的學術觀點，在臨床上亦得到有力的驗證，逐步形成了一批具有代表性的學術思想。本文擬將在業(yè)界得到廣泛認同且仍在不斷更新發(fā)展的六種中醫(yī)治療腫瘤學術思想概述如下，以期為進一步指導中醫(yī)腫瘤臨床實踐提供新思路。

1 扶正治癌理論

1.1 學術內涵

國醫(yī)大師劉嘉湘提出：腫瘤是一種因機體虛損而致的疾病。他指出，腫瘤致病的根源為體內虧損的正氣，邪氣侵入僅是促使腫瘤發(fā)生的外部條件之一；瘤灶只是機體正氣虧虛而后感染外邪所致的一個局部表現(xiàn)，其演變過程實際上與體內正氣強弱變化有關[1]。

劉嘉湘教授主張應將“扶正治癌”的原則貫穿腫瘤治療過程的始終，同時提出應時刻注意扶正與祛邪兩者間的關系，適度攻伐有助于正氣恢復。因攻毒祛邪類藥物多為峻烈有毒之品，故提出以不耗傷胃氣、祛邪不傷正為度[2]。

1.2 臨床應用

劉嘉湘教授堅持以“因虛致癌，扶正治癌”思想指導臨床遣方用藥，善用滋陰法、益氣法、溫陽法治療陰虛內熱、氣陰兩虛及陰陽兩虛，重在“補其不足”。

臨床上，針對氣血陰陽的虧損，劉嘉湘教授常用補中益氣湯、四君子湯、補肺湯等湯藥作為基礎方調治癌病。對于氣虛日久遷延所致寒痰及濕熱，常用二陳湯、參苓白術散、黃連溫膽湯、半夏瀉心湯等復方化痰祛濕；對于氣病及血，常用補陽還五湯、血府逐瘀湯、丹梔逍遙散等理氣化瘀；而對陰虛或伴內熱者，則需改用沙參麥冬湯、百合固金湯、增液湯、三甲復脈湯等；癌病后期若出現(xiàn)陰陽兩虛者，可用贊育丹、金匱腎氣丸、二仙湯、沙參麥冬湯等進行治療[3]。

2 從膜論治理論

2.1 學術內涵

國醫(yī)大師劉尚義認為：人體腔隙內腫瘤疾病易表現(xiàn)出瘡瘍、潰爛、流膿流水等形態(tài)，就如同瘍科諸癥中在外的肌表出現(xiàn)瘡瘍、潰破、腐爛等形態(tài)。劉尚義教授通過取類比象之法，加之臨床實踐成果，提出“在內之膜，如在外之膚”的觀點，從而將治瘍的思路拓展運用于腫瘤的防治中，將“瘍科理論”與“從膜論治”相結合，形成“引瘍入瘤、從膜論治”的學術理念，確立了“瘍理診瘤、瘍法治瘤、瘍藥療瘤”的從膜論治理論體系[4]。

2.2 臨床應用

從膜論治理論適用于富含黏膜的空腔臟器類腫瘤，如食管癌、胃癌、結直腸癌、子宮癌、膀胱癌等。治療上，劉尚義教授主張平衡陰陽、內外兼修，以陰陽為大法，內服配合外治，善用“消、托、補”三法。

用藥方面，劉尚義教授提出“膚膜同位、膚藥治膜”，擅用治療在外瘡瘍之藥以療在內膜瘍之病，其常用的瘍藥包括冬凌草、貓爪草、葎草等清熱解毒藥，莪術、蜈蚣、水蛭等活血化瘀藥，龜甲、鱉甲、玉竹、石斛等補益藥，防風、羌活、荊芥、地膚子、白鮮皮等祛風藥[4]。

除湯藥外，劉尚義教授強調結合針刺、艾灸、敷貼等多重治療手段，常配合外敷自制溫陽化癥膏（川烏、草烏、木香、干姜、梔子等組成）于突出體表的未破腫塊，控制癌性疼痛，防止腫瘤轉移[5]。

3 帶瘤生存理論

3.1 學術內涵

國醫(yī)大師周岱翰創(chuàng)新性提出了“帶瘤生存”的學術思想，其關鍵點在于使腫瘤細胞與人體正常細胞“和諧共生”，維持體內腫瘤細胞不活躍狀態(tài)，以穩(wěn)定瘤體大小、減輕臨床癥狀為診治之要[6]。周岱翰教授認為治療當以調節(jié)機體狀態(tài)之平衡為第一要務，“陰平陽秘，精神乃治”。中醫(yī)優(yōu)勢在于逐步控制腫瘤細胞的生長與擴散，切實提高患者的生存質量，力爭延長生存期，最終實現(xiàn)帶瘤生存[7]。

周岱翰教授將正邪對峙消長視作腫瘤的致病特點之一，可通過判斷疾病順逆及有無胃氣，并根據(jù)正邪變化以預測疾病的發(fā)生發(fā)展與轉歸[8]。

3.2 臨床應用

臨床治療時，周岱翰教授堅持主張辨證和辨病與扶正和祛邪相結合的治療原則，腫瘤早期以邪實為主，中期正氣漸衰而邪氣不減，晚期邪氣愈盛、正氣愈衰，初期急攻猛攻，中期攻補兼施或攻多補少，晚期寓攻于補，以扶正和祛邪兩者兼顧[8]。

例如辨治肝癌，周教授根據(jù)病期和發(fā)病特點，分為初期肝熱血瘀、中期肝盛脾虛、晚期肝腎陰虧三型，分別予以茵陳蒿湯、四君子湯、二至丸作為基礎方，同時針對肝癌的辨病用藥、根據(jù)肝癌的病理特點用藥和退黃治療三方面，常配伍八月札、半枝蓮、蜈蚣和溪黃草進行加減[9]。

4 癌毒病機理論

4.1 學術內涵

國醫(yī)大師周仲瑛提出：癌邪為患，必夾毒傷人，從而提出“癌毒”學說。癌毒是在臟腑功能失調、氣血郁滯的基礎上，受內外多種因素誘導而生成，是導致癌病的一類特異性致病因子。邪盛生毒，毒必附邪，毒因邪而異性，邪因毒而鴟張[10]。

在傳承“癌毒”學說的基礎上，周仲瑛教授的弟子程海波帶領團隊創(chuàng)建了癌毒病機理論，歸納癌毒留結為腫瘤發(fā)病之基、癌毒自養(yǎng)為腫瘤生長之源、癌毒流注為腫瘤轉移之因、癌毒殘留為腫瘤復發(fā)之根、癌毒傷正為腫瘤惡化之本的病機演變規(guī)律，提出“邪毒蘊結、正氣虧虛”是惡性腫瘤的基本病機，因此辨證應首辨特異性病邪：癌毒；其次辨非特異性病邪：郁、風、寒、熱、濕、痰、瘀等；最后辨正虛[11]。

4.2 臨床應用

程海波教授主張以“祛邪解毒、扶正固本”作為癌毒主要治療原則。祛邪即祛邪復衡，包括理氣、化痰、祛瘀、祛濕、清熱、祛風、散寒等；解毒即抗癌解毒，包括理氣解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、祛濕解毒、清熱解毒、祛風解毒、溫陽解毒、以毒攻毒八法；扶正固本包括益氣、養(yǎng)陰、補血、溫陽法和調補臟腑法[12]。

以大腸癌的辨治為例，根據(jù)癌毒病機理論的指導，“濕熱瘀毒、脾氣虧虛”是大腸癌的基本病機，“濕、熱、瘀、毒、虛”為其主要病理因素。臨床常用黃連、苦參、敗醬草、地榆以清熱利濕；常用三棱、莪術、水蛭、土鱉蟲以祛瘀散結；常用白花蛇舌草、山慈菇、蜈蚣、全蝎以抗癌解毒；常用黨參、白術、炒谷芽、六神曲以健脾益氣；常用青皮、厚樸、木香、枳實以行氣通腑；常用附子、干姜、補骨脂、肉蓯蓉等以溫補脾腎；常用枸杞子、熟地黃、山萸肉、山藥等以滋補肝腎[13]。

同時，程海波團隊總結出“正氣虧虛、癌毒流注，濕熱瘀毒互結”為大腸癌轉移的基本病機，“抗癌解毒，扶正祛邪”為其主要治療原則。臨床常用四君子湯、參苓白術散以益氣扶正；白花蛇舌草、魚腥草、半枝蓮、仙鶴草以抗癌解毒；黃芩、黃柏、苦參、梔子以清熱化濕；當歸、雞血藤、丹參、紅花養(yǎng)血活血；川芎、郁金、延胡索、沒藥活血行氣；三棱、莪術、虻蟲、水蛭破血消癥；半夏、天南星、牡蠣、鱉甲軟堅散結；柴胡、八月札、玫瑰花以疏肝理氣[14]。

5 固本清源理論

5.1 學術內涵

近代名醫(yī)余桂清提出：惡性腫瘤屬本虛標實，其中以本虛為主，提倡以“扶正固本”為原則治療惡性腫瘤。其弟子林洪生在傳承該理論基礎上，提出“固本清源”學術思想。該理論認為腫瘤的主要病理因素是“虛、毒、瘀”，根本病機是“正氣虧虛、毒瘀互結”，中心環(huán)節(jié)是“正氣虛衰，瘤邪乘虛而入”。

人體內含有適合腫瘤生長的“土壤”，并存留腫瘤細胞的“種子”是導致腫瘤形成的關鍵。因此治療上，通過改變適合腫瘤生長的土壤即“固本”，通過提升人體正氣以調節(jié)人體內環(huán)境平衡；通過清除體內存留的腫瘤細胞種子即“清源”，祛除體內多種邪氣。林洪生教授主張在腫瘤不同發(fā)展階段，應分清固本與清源的主次關系以選方用藥，固本與清源兩者之間相互依存、相互促進、互根互用，固本以清源，為清源提供更好的條件；清源則本固，幫助人體正氣的恢復[15]。

5.2 臨床應用

“固本”采取補益法與調和法結合應用。如氣虛者，常以玉屏風散益氣固表；血虛者，常以當歸補血湯補氣生血；陰虛者，多以沙參麥冬湯養(yǎng)陰生津；陽虛者，多兼以補脾益腎。調和法適用于氣機升降不利、肝胃不和者，以調理氣機、疏肝和胃為主，常以溫膽湯、逍遙散等加減。

“清源”則力攻祛除癌邪，常用土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術活血化瘀；牡蠣、浙貝母、山慈菇、夏枯草軟堅散結；金銀花、半枝蓮、貓爪草、龍葵清熱解毒；水蛭、斑蝥、蟬蛻、全蝎以毒攻毒[15]。

例如辨治肺癌，林洪生教授提出該病以正虛為本，痰、瘀、熱、毒為標，本虛標實。治療上應用補氣、滋陰、養(yǎng)血、溫陽、調氣、和胃、益精諸法以固本，兼以清熱解毒、活血祛瘀等法以清源。如林教授針對肺癌氣陰兩虛、痰瘀阻肺證的臨床驗方（黃芪、防風、焦白術、天冬、麥冬、雞血藤、白芍、延胡索、莪術、浙貝母、夏枯草、蒲公英、金蕎麥、白英、土茯苓），固本與清源相結合，達到延緩疾病進展、預防癥狀惡化且維持體能狀態(tài)的目的，并最終延長總生存期。

而在辨治原發(fā)性肝癌時，林洪生教授認為正氣虧虛、臟腑虛弱是腫瘤發(fā)生的前提；而在固本基礎上還需通過解毒、活血、散結等清源之法才可標本兼治。固本方面：臨床常用玉屏風散固護衛(wèi)氣，重用旋覆花、法半夏、橘皮、竹茹等藥以健脾和胃降逆，常以黃芪、黨參、肉桂、熟地黃等藥補氣養(yǎng)血，熟地黃、知母、牛膝、麥冬等藥以益氣養(yǎng)陰清熱，常用菟絲子、鹽杜仲、肉蓯蓉、黃精等藥補腎填精；清源方面：臨床常用浙貝母、山慈菇、露蜂房等藥以消積散結，白英、金蕎麥、土茯苓等藥以清熱解毒，牡丹皮、赤芍、預知子等藥以活血散瘀，龍膽草、黃芩、山梔子、柴胡等藥以清熱疏肝，茵陳、大黃、白芍、白花蛇舌草等藥清熱利濕、活血解毒，龍葵、半邊蓮、蛇莓等藥以化濕利水，梔子、香附、佛手、綠萼梅等藥以清熱理氣[16]。

另外，在辨治耐藥性乳腺癌時，林教授確立了固本清源、肝脾腎同治的治療思路，強調辨治以扶正培本為主要目標，力求“正氣內守”。固本方面：氣虛者多用黃芪、白術、防風以益氣固表；血虛者則多以柏子仁、白芍、雞血藤、阿膠珠等藥補益氣血；而對于氣陰兩虛者，則多用天冬、石斛、玄參等藥以益氣養(yǎng)陰；脾胃虛弱者，常用雞內金、焦神曲等藥以健脾消食，生姜、大棗等藥以顧護胃氣。清源方面：臨證常選用抗癌解毒藥三至四味，如半枝蓮、白花蛇舌草、白英、八月札等，通過定期調整以防誘發(fā)耐藥[17]。

6 調氣解毒理論

6.1 學術內涵

在傳承余桂清、樸炳奎等學術思想基礎上，以花寶金為代表的團隊提出調氣解毒理論。該理論提出：正氣不足與氣機失調共同作用可誘發(fā)癌毒的產生，且正氣不足以抵抗癌邪，于是導致了惡性腫瘤的形成；而腫瘤的形成會進一步加劇正虛和氣機失調的病理變化，從而加速腫瘤的發(fā)展和轉移?；ń淌谡J為通過調節(jié)氣機、扶助正氣、解祛毒邪的方法可充分激發(fā)人體正氣，從根本上進一步夯實抑癌化瘤基礎?！皻鈾C升降失調”是貫穿腫瘤發(fā)展全周期的重要環(huán)節(jié)，“調氣”是防治腫瘤的重要治法，“解毒”是治療癌癥的關鍵[18]。

調氣即具體通過調肺脾腎以補氣、以中藥升降浮沉之性調臟腑氣機、安心神疏肝氣以暢情志等，達到機體正氣充足、氣機調達、臟腑功能協(xié)調之目的。“解毒”包含解毒邪與解藥毒，主要通過中醫(yī)藥的益氣養(yǎng)陰法以發(fā)揮減毒增效的功用，降低放化療藥物負面影響的同時促進人體正氣恢復，助力腫瘤臨床治療。

6.2 臨床應用

調氣與解毒相輔相成，該理論可指導腫瘤預防、癌前病變的調治及中醫(yī)藥或中西醫(yī)結合治療惡性腫瘤。

在辨治肺癌時，花寶金教授認為應以解毒為先，抑瘤散結以祛邪；并以調氣為要，升降氣機以扶正。提出“神機氣立”這一概念，對調氣解毒理論具有重要意義：神機是指人體自身氣化過程中的內在之氣進行升降出入運動，進而對人體外在精神意識活動產生的影響，其作用在于調節(jié)生命內部的協(xié)調穩(wěn)定統(tǒng)一；氣立是指人體所依賴的四時遞遷和穩(wěn)序循環(huán)之自然界，其作用在于協(xié)調機體與外部環(huán)境間的物質交換。

在小細胞肺癌腦轉移的治療中，花寶金教授常用人參、茯苓、白術、陳皮、炙甘草調正氣，臨證時常以大量升舉陽氣藥黃芪代替人參，又用升降散調氣機，僵蠶以祛風化痰，蟬蛻以疏散風熱，姜黃以行氣散郁、消腫散結，黃酒以通行上下；另常配以百合、郁金、合歡皮等藥調情志之氣。花教授指出“解毒”意也在祛邪，以天麻、鉤藤、半夏、膽南星等藥平肝息風兼以化痰，配伍茯苓、白術等藥健脾祛濕[19]。

胰腺癌辨治中，花寶金教授認為其形成過程是氣滯、血瘀、痰阻等病理因素復合作用的結果，臨證診療當以調氣解毒為核心治療靶點。治療過程中根據(jù)階段不同，常在炎癌轉化期以疏肝解郁柴胡劑系列方、辛開苦降瀉心湯系列方配伍荷葉、荷梗、前胡、枳殼等藥以降肺胃之氣，另加白芍、地黃、當歸等藥護養(yǎng)陰血。在氣聚成癌期常應用脾積丸法，常以“三棱-莪術”、“青皮-木香”藥對破氣散結，高良姜溫散寒積，疊以大柴胡湯并用；針對癌毒，施以“白英-龍葵”、“蛇莓-藤梨根”及“白花蛇舌草-貓爪草”等藥對；配伍虎杖、大黃、姜黃降氣泄?jié)?、抗腫瘤。在緩解康復期選用補中益氣湯、六君子湯、黃芪建中湯、黃芪赤風湯、防己黃芪湯等為底方補益、升提脾氣，“女貞子-墨旱蓮”、“懷牛膝-杜仲-枸杞子”等藥育養(yǎng)肝腎[20]。

7 討論

理論是實踐的先導，理論的不斷創(chuàng)新對于臨床療效的提升具有重要意義。隨著中醫(yī)腫瘤學科幾十年的傳承發(fā)展，逐步形成了一批較全面、系統(tǒng)的學術思想。上述扶正治癌理論、從膜論治理論、帶瘤生存理論、癌毒病機理論、固本清源理論、調氣解毒理論均是目前中醫(yī)腫瘤領域具有代表性的學術思想，極大地豐富了現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤辨治理論，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)藥防治腫瘤的優(yōu)勢。

總體來說，以上學術思想對腫瘤的認識均以正虛與邪實為基點，但在具體病因病機、治則治法上各具特色，同中有異，互相補充。扶正治癌理論、固本清源理論、帶瘤生存理論均以正邪關系為病機核心，但各有側重。扶正治癌理論更加重視正虛在腫瘤變化過程中發(fā)揮的作用，強調正氣“攘外安內”的作用，治療原則上亦強調正邪的主次問題，主張扶正是根本，而祛邪則是目的；固本清源理論則強調正虛是為腫瘤發(fā)生發(fā)展的前提，但治療方面不可一味盲目補虛，需要同時清除體內多種邪氣，強調標本兼治；帶瘤生存理論則重視腫瘤病程中的正邪動態(tài)消長，重點在于調節(jié)機體陰陽平衡，以提高患者生存質量作為腫瘤治療的關鍵目標。從膜論治理論、癌毒病機理論、調氣解毒理論則從不同角度對腫瘤防治的理法方藥進行創(chuàng)新，豐富和發(fā)展了中醫(yī)對腫瘤的認識與實踐。從膜論治理論運用取類比象之法，將腫瘤視作“內膜瘡瘍”，并根據(jù)“膚膜同位”進行藥物選取，治療上注重內外兼治，以達到縮小瘤體的作用；癌毒病機理論強調癌毒的特異性致病作用，提出癌毒是貫穿腫瘤發(fā)病、生長、轉移、復發(fā)、惡化全程的關鍵性、特異性病邪，重視抗癌解毒法的應用；調氣解毒理論則提出氣機失調在腫瘤發(fā)生中的重要致病作用，在運用傳統(tǒng)補氣治法的基礎上，重視調氣法防治腫瘤的重要作用。

“傳承精華、守正創(chuàng)新”是當前推動中醫(yī)藥發(fā)展關鍵之道，現(xiàn)代中醫(yī)名家腫瘤辨治思想在傳承中發(fā)展，在發(fā)展中創(chuàng)新，為現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學發(fā)展作出重要貢獻。我們在借鑒名家學術思想辨治腫瘤實踐中，當從綜合的角度吸收其辨治精華，不可拘泥于一家，才能更好地促進中醫(yī)藥腫瘤事業(yè)不斷進步。

利益沖突聲明：

所有作者均聲明不存在利益沖突。