張 強(qiáng) 梁 璐

1 甘肅醫(yī)學(xué)院,甘肅省平?jīng)鍪?744000; 2 平?jīng)鍪兄行难?/p>

自2016年輸血醫(yī)學(xué)確立為臨床醫(yī)學(xué)下的二級學(xué)科以來,輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)課程逐漸被醫(yī)學(xué)院校所重視,甚至部分院校實現(xiàn)了從無到有的轉(zhuǎn)變,如在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè),《臨床輸血學(xué)檢驗技術(shù)》獨立設(shè)課,這一順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的變化,為輸血醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)打下了良好的基礎(chǔ)[1]。但醫(yī)學(xué)生對輸血醫(yī)學(xué)的認(rèn)識依然比較簡單,甚至作為輸血人才相對側(cè)重培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的學(xué)生也對相關(guān)知識知之甚少[2],這一現(xiàn)狀和輸血醫(yī)學(xué)地位的提高明顯不相符合。因此,作為相關(guān)課程的教師就應(yīng)該思考如何在有限的課時內(nèi),將輸血醫(yī)學(xué)的知識盡可能全面的普及,并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)質(zhì)量[3]。本文以《臨床輸血學(xué)檢驗技術(shù)》為例對輸血醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系建設(shè)提出以下幾點方案。

1 建立并不斷完善課程體系

課程體系是學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)規(guī)格的具體化,課程體系應(yīng)全面體現(xiàn)高校人才培養(yǎng)的總目標(biāo),具體到某一門學(xué)科,就要培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會需求的基礎(chǔ)知識扎實、動手能力強(qiáng),綜合素質(zhì)高并富有創(chuàng)新精神的專業(yè)人才。建設(shè)有特色的課程體系是推進(jìn)課程質(zhì)量提高的關(guān)鍵[3]。如果只是追求課時數(shù)、課程種類等而忽略整體設(shè)計,就會導(dǎo)致課程如無根之萍,毫無作用。

實踐教學(xué)相比于理論講述更能為學(xué)生們所接受,好多在理論課上不能理解的知識,通過實驗的方式就很輕松的掌握了,所以,對于輸血這種偏重實踐的課程來說,實踐教學(xué)體系的建立至關(guān)重要。課程體系改革應(yīng)處理好共性與個性的關(guān)系,充分發(fā)揮學(xué)生的自主能動性,實現(xiàn)個性化教學(xué);科學(xué)合理的配置理論與實踐的比例,在本學(xué)科中,需要對實踐教學(xué)更為重視;另外,課外對課內(nèi)的補(bǔ)充,課時是有限的,但學(xué)習(xí)無止境,所以,在教學(xué)中應(yīng)提倡自主學(xué)習(xí),利用課余時間多琢磨,多思考,不能讓學(xué)生們一直處于被動應(yīng)付的狀態(tài),這樣教學(xué)質(zhì)量肯定很差;拓寬學(xué)生的知識面,在課程內(nèi)容的設(shè)計上,不僅要體現(xiàn)專業(yè)的內(nèi)容,也要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科交叉的思維,這對學(xué)生今后從業(yè)也有很大幫助。

在教學(xué)改革中,科學(xué)合理的課程體系建設(shè)至關(guān)重要,它決定了教學(xué)的發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃,是今后學(xué)科發(fā)展的指引,所以,只有不斷地完善課程體系,才能讓本學(xué)科教學(xué)達(dá)到最佳效果。見圖1。

圖1 課程體系建設(shè)

2 輸血實踐教學(xué)基地建設(shè)

目前大部分參與輸血教學(xué)的老師來自于臨床專業(yè)或醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè),由于前期大部分醫(yī)學(xué)院校對輸血教學(xué)不夠重視,使得多數(shù)教師缺少血制品制備和保存方面的知識,對類似《臨床輸血學(xué)檢驗技術(shù)》等課程缺乏充分的理解和消化,自身的知識結(jié)構(gòu)不夠系統(tǒng),對學(xué)科前沿把握不夠及時,導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不甚理想[4]。所以,搭建起實踐教學(xué)基地,不僅給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,也給教師在教學(xué)設(shè)計、教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化等方面提供條件,能夠進(jìn)一步提高教學(xué)水平和質(zhì)量[5]。另外,基地的建設(shè)也能增加行業(yè)間的溝通和交流,可以及時地為學(xué)生展示學(xué)科前沿動態(tài),在實踐教學(xué)中將部分真實的工作場景1∶1的還原,比如血制品的制備(如新鮮冰凍血漿、洗滌紅細(xì)胞、機(jī)采血小板等)、不規(guī)則抗體的篩查及血型鑒定等[6]。實踐教學(xué)基地集教學(xué)、科研及學(xué)術(shù)交流為一體,在教學(xué)的同時能有效地增進(jìn)院校和血站的行業(yè)影響力,為人才引進(jìn)奠定基礎(chǔ)。豐富的實踐教學(xué)內(nèi)容可以增加教學(xué)的趣味性,也更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。血站作為血液的采集與制備、臨床用血供應(yīng)以及承擔(dān)相應(yīng)科研工作的單位,在輸血課程的教學(xué)上有著高校不可比擬的優(yōu)勢,所以,高校和血站聯(lián)合教學(xué)能充分發(fā)揮雙方的平臺優(yōu)勢和專業(yè)優(yōu)勢,實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ),為推動輸血醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。雙方資源的有機(jī)結(jié)合和優(yōu)化配置,為今后開展多層次、多形式、多領(lǐng)域合作奠定良好開端,也將為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的人才。血站和高校聯(lián)合建立實踐教學(xué)基地,能實現(xiàn)采供血一體化教學(xué),該教學(xué)基地集醫(yī)院輸血科和血站職能為一體,具備功能完整的輸血醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)能力,對系統(tǒng)培養(yǎng)輸血專業(yè)人才有肯定意義。

通過實踐教學(xué)讓學(xué)生掌握血液從供血者到受血者體內(nèi)的中間環(huán)節(jié),包括血制品的制備、儲存及輸血等過程,熟悉輸血相關(guān)并發(fā)癥的表現(xiàn)、防治與處理。實踐教學(xué)和理論教學(xué)相輔相成[7],加強(qiáng)學(xué)生對專業(yè)知識的吸收與轉(zhuǎn)化,開拓學(xué)生的思路,讓學(xué)生從更深層次理解輸血醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。

3 更新實踐教學(xué)內(nèi)容,完善教學(xué)環(huán)節(jié)

實踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計應(yīng)根據(jù)實際工作的需要,從臨床輸血實踐教學(xué)、獻(xiàn)血服務(wù)實踐教學(xué)、輸血管理實踐教學(xué)以及虛擬仿真教學(xué)四個方面進(jìn)行。實現(xiàn)從用血評估、血液申請、取運(yùn)、輸注、療效判斷、輸血風(fēng)險及注意事項等方面的全覆蓋[8]。本課程包括紅細(xì)胞血型系統(tǒng)分型技術(shù)、血清學(xué)技術(shù)、人類白細(xì)胞抗原檢測技術(shù)、血小板血型檢測技術(shù)等方面的常規(guī)實驗,本課程從實驗原理、操作步驟、結(jié)果判斷、方法評價及注意事項等詳細(xì)闡述,便于學(xué)生能很快掌握臨床輸血學(xué)的各項基本實驗技能[9]。通過實驗課的學(xué)習(xí),使學(xué)生進(jìn)一步掌握包括血型檢測、交叉配血等檢測技術(shù)在血液系統(tǒng)的實際應(yīng)用,開闊學(xué)生視野,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)的能力。

3.1 臨床輸血實踐教學(xué) (1)驗證性實驗:這部分內(nèi)容是主體,最為基本也最為重要,是學(xué)生們認(rèn)識輸血醫(yī)學(xué)的開端,做好這部分實驗的教學(xué)決定了今后教學(xué)活動能否順利開展,所以,教師應(yīng)在本章節(jié)多下功夫,不斷優(yōu)化實驗內(nèi)容,不斷提高學(xué)生的可參與性。實驗內(nèi)容主要包括:血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體的篩查(抗人球蛋白試驗)等,這可以讓學(xué)生掌握獻(xiàn)血的基本知識。(2)綜合性實驗:培養(yǎng)學(xué)生自主思考的能力,掌握學(xué)科的前沿動態(tài),并對方法學(xué)的評價有深刻體會。比如以前血型鑒定用破片法,現(xiàn)在用微柱凝膠卡氏交叉配血等。主要實驗包括:平行對照鹽水介質(zhì)法、凝聚胺介質(zhì)法、微柱凝膠卡氏交叉配血。(3)設(shè)計性實驗:這部分內(nèi)容更貼近臨床實際,對于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生來說,臨床知識可能比較欠缺,也缺乏相應(yīng)的思維能力,通過本部分實驗可以彌補(bǔ)學(xué)生們的短板。主要實驗有:新生兒溶血病的相關(guān)檢查、自身免疫性溶血性貧血的診斷等。

3.2 獻(xiàn)血服務(wù)實踐教學(xué) 本部分內(nèi)容主要目的是給學(xué)生們普及獻(xiàn)血知識,讓學(xué)生們知道獻(xiàn)血的流程以及注意事項,以及血源的來路和去向,并讓他們成為群眾的講解員,普及獻(xiàn)血常識。通過獻(xiàn)血服務(wù)見習(xí),讓學(xué)生們懂得“一滴血、一片心、一種愛”的道理。主要包括以下內(nèi)容:(1)流動獻(xiàn)血車見習(xí);(2)普及獻(xiàn)血知識,宣傳和教育。

3.3 輸血管理實踐教學(xué) 本部分內(nèi)容主要在醫(yī)院輸血科完成,輸血科在保障臨床科學(xué)、合理和安全用血方面至關(guān)重要,主要包括:(1)輸血前檢查;(2)血液制品應(yīng)用(成分輸血);(3)血液制品制備(如單采血小板、洗滌紅細(xì)胞、冰凍血漿和冷沉淀等);(4)血液制品的保存以及病毒滅活;(5)實驗室信息系統(tǒng)(LIS)讓學(xué)生們熟悉實驗室信息系統(tǒng)(LIS)的常規(guī)操作,對信息化辦公有一定認(rèn)識。在輸血科見習(xí),讓學(xué)生們了解輸血科的主要職責(zé),它是是通過血液管理、臨床供血、制定用血計劃、解決臨床輸血相關(guān)問題并指導(dǎo)臨床用血等工作,讓學(xué)生們進(jìn)一步認(rèn)識到輸血的復(fù)雜性和嚴(yán)謹(jǐn)性[10],理解輸血醫(yī)師和輸血技師的不同職責(zé)等。

3.4 虛擬仿真教學(xué) 虛擬仿真和傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的實驗課相配合,在教學(xué)時間上可以得到拓展,并實現(xiàn)實驗資源共享和利用的最大化。同時,教師可以參與軟件的開發(fā),對如何能讓學(xué)生更容易的接受教學(xué)內(nèi)容有更深的思考。虛擬仿真實驗平臺的建立可以實現(xiàn)實踐與理論的深度融合,也為師生提供了更加便捷的交流平臺[11]。全面提高教學(xué)質(zhì)量,及時把新知識、新技術(shù)納入到輸血醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)內(nèi)容之中,促進(jìn)資源共享,重點加強(qiáng)學(xué)生動手能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng),不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)模式,促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展,為高素質(zhì)的應(yīng)用型輸血人才提供廣闊的平臺[12]。

4 建立完善的實踐教學(xué)評價體系

4.1 教學(xué)能力評價 教學(xué)能力評價是促進(jìn)教學(xué)水平提高的重要環(huán)節(jié),教師只有不斷地學(xué)習(xí),不斷地跟進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)理念,才能保證在教學(xué)中不落俗套,幫助學(xué)生適應(yīng)不斷發(fā)展的社會需求,在課程教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)教師隊伍的建設(shè),建立完整的教學(xué)能力評價體系,包括教師自評、同行評價、師生互評等多種措施,比如,教師應(yīng)經(jīng)常思考自己的教學(xué)方法對學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)有無促進(jìn)作用,自己需要從哪些方面提高才能適應(yīng)高質(zhì)量教學(xué)的要求等[13]。做到在教學(xué)中成長,在教學(xué)中提高。

4.2 學(xué)習(xí)評價 學(xué)習(xí)評價不能只依靠試題形式的考試,對學(xué)生的評價應(yīng)貫穿于教學(xué)的全過程,比如和學(xué)生一起學(xué)習(xí)典型的輸血糾紛案例、學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識、撰寫心得體會等[14]。日常教學(xué)要始終強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作,,讓學(xué)生養(yǎng)成勤動手的習(xí)慣,逐步提升學(xué)生對輸血工作的興趣。日常考核應(yīng)擴(kuò)展到所有帶教和非帶教教師,最大限度地保證考核成績的真實性和有效性,促進(jìn)教學(xué)工作的持續(xù)改進(jìn)。此外,為保證學(xué)生學(xué)習(xí)的便捷,應(yīng)建立并持續(xù)更新理論和實踐考核題庫。

輸血醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)是輸血醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),實踐教學(xué)體系的建設(shè)至關(guān)重要,涉及教學(xué)活動的各個方面,實踐教學(xué)相比于理論講述更為學(xué)生們所接受,做好實踐教學(xué)能夠最直接的調(diào)動學(xué)生的積極性,最大限度地培養(yǎng)出對輸血專業(yè)有熱情、理論知識儲備豐富、實踐技能過硬的人才,為我國輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。