周新利 翟曉燕

河南科技大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科,河南省洛陽市 471000

分娩是人體自然的生理過程,但因產(chǎn)時出血、出汗較多,易導致產(chǎn)后虛弱,影響產(chǎn)后子宮復舊和泌乳。中醫(yī)認為分娩后產(chǎn)婦陰血驟停,元氣虛衰,氣血運行不暢,惡露排出無力,胞宮泄久不止,血海難安,故治療時以益氣養(yǎng)血、活血祛瘀為治療原則[1]。穴位貼敷是一種方便、簡單、快捷的中醫(yī)外治方法,可增加藥物敏感性,具有刺激穴位和吸收藥物有效成分的雙重作用[2]?；诖?本文探討中藥穴位貼敷對正常分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊、惡露情況及血清泌乳素水平的影響探究,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書后,選取我科2021年8月—2022年6月113例正常分娩產(chǎn)后初產(chǎn)婦作為觀察對象,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,常規(guī)護理組56例,年齡21～35歲,平均年齡(28.63±4.53)歲;孕周37～42周,平均孕周(39.67±2.14)周;孕次1～4次,平均孕次(2.11±0.67)次;新生兒體重2.5～4.0kg,平均體重(3.15±0.42)kg。穴位貼敷組57例,年齡21～35歲,平均年齡(28.91±4.21)歲;孕周37～42周,平均孕周(39.67±2.55)周;孕次1～4次,平均孕次(2.23±0.59)次;新生兒體重2.5～4.0kg,平均體重(3.18±0.46)kg。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會批準。納入標準:(1)均為初次分娩,且均為陰道分娩;(2)均為單胎活產(chǎn);(3)分娩孕周為37～42周;(4)產(chǎn)婦年齡為21～35歲,新生兒體重為2.5～4.0kg;(5)均為母乳喂養(yǎng)。排除標準:(1)伴有妊娠合并癥(心臟病、急性肝炎、慢性腎炎、高血壓、貧血等)、產(chǎn)科并發(fā)癥(子宮破裂、產(chǎn)后出血、肺栓塞等);(2)產(chǎn)婦生殖道畸形、子宮發(fā)育異常;(3)具有乳頭皸裂、凹陷、缺如等乳腺疾病。

1.2 方法 常規(guī)護理組給予產(chǎn)后護理常規(guī)實施護理,主要為:觀察記錄產(chǎn)婦分娩后宮縮情況、陰道出血量、生命體征、泌乳等情況;指導產(chǎn)婦按摩子宮,下床活動,及時排便;指導產(chǎn)婦保持陰道清潔,及時更換衛(wèi)生墊,預防感染;指導母乳喂養(yǎng)方法,注意母嬰健康;指導產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食注意事項,忌多鹽、油膩,注意飲食全面。穴位貼敷組給予聯(lián)合中藥穴位貼敷,中藥組方為:川芎15g,枳殼12g,當歸、艾葉、蒲黃、制附子、益母草各10g,桃仁、延胡索、甘草、制香附、蘇木各6g,將上述藥物混合研磨成粉,制成1cm×2cm藥餅,于產(chǎn)后2h使用醫(yī)用敷貼貼于雙側三陰交穴、子宮穴、關元穴,每日更換1次,持續(xù)5d。兩組均持續(xù)干預5d。

1.3 觀察指標 對比兩組產(chǎn)婦子宮恢復情況、產(chǎn)后惡露情況、泌乳功能以及不良反應發(fā)生率。

1.3.1 (1)子宮恢復情況:產(chǎn)后1、5d,指導產(chǎn)婦排空膀胱,使用軟尺測量子宮高度,即子宮底部與恥骨聯(lián)合上緣中點間距離;并采用多普勒超聲檢查系統(tǒng)(邁瑞醫(yī)療,型號DC-26)測量兩組子宮長徑、子宮前后徑、子宮橫徑及總和。

1.3.2 產(chǎn)后惡露情況:產(chǎn)后5d,采用稱重法測量兩組惡露量,觀察兩組產(chǎn)婦惡露性質(zhì);抽取患者肘部靜脈血3ml,采用全自動生化分析儀(徐州市恒大電子,型號BS-280)檢測兩組血紅蛋白(Hb)水平,并記錄兩組惡露持續(xù)時間。

1.3.3 泌乳功能:產(chǎn)后1、3、5d時,抽取兩組產(chǎn)婦肘部靜脈血3ml,采用放免法檢測兩組產(chǎn)婦血清泌乳素(PRL)的水平。

1.3.4 不良反應發(fā)生率:干預期間,比較兩組貼敷部位微紅、惡心、嘔吐、心率加快等情況。

2 結果

2.1 兩組子宮恢復情況對比 產(chǎn)后1、5d,穴位貼敷組子宮宮底高度低于常規(guī)護理組,穴位貼敷組子宮長徑、前后徑、橫徑、三徑總和均短于常規(guī)護理組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組子宮恢復情況對比

2.2 兩組產(chǎn)后惡露情況對比 穴位貼敷組惡露量少于常規(guī)護理組,惡露持續(xù)時間短于常規(guī)護理組,Hb水平高于常規(guī)護理組,且兩組惡露性質(zhì)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 兩組泌乳功能對比 產(chǎn)后1、3、5d,穴位貼敷組PRL水平均高于常規(guī)護理組(P<0.05),見表3。

表3 兩組泌乳功能對比

2.4 兩組不良反應發(fā)生率對比 干預期間,穴位貼敷組發(fā)生貼敷部位微紅1例,惡心1例,總發(fā)生率為3.51%(2/57);常規(guī)護理組發(fā)生心率加快1例,總發(fā)生率為1.79%(1/56),兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)認為,產(chǎn)后產(chǎn)婦任沖二脈受損、體質(zhì)多虛多瘀,多發(fā)于“惡露不絕”“乳汁不通”等病癥,其病因病機為產(chǎn)后元氣虧損,氣機不利,血行不暢,氣虛血滯,瘀血殘留,致惡露不絕;加之胞衣、瘀血殘留胞宮,胞宮失攝,宮縮不良,致子宮復舊不良;乳血同源,氣虛血虧,乳汁生化乏源,致產(chǎn)婦缺乳,故治療因注重補益氣血、扶助正氣、活血化瘀[3]。本文采用的中藥穴位敷貼方是根據(jù)益氣補血、活血祛瘀的原則制成,再加之穴位刺激,可產(chǎn)生藥物放大效應,共同發(fā)揮固本培元,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),滋養(yǎng)胞宮的功效[4],應用于正常分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后可能對子宮復舊、泌乳功能效果較好。

正常分娩后,由于胎兒、胎盤均已排出,子宮需從異常增大狀態(tài)逐漸恢復至孕前,此過程被稱為子宮復舊,此時,子宮肌群節(jié)律性收縮,使肌層血管管腔逐漸變狹窄甚至閉鎖,引起子宮體積縮小,子宮下降至盆腔,胎盤剝離面修復,陰道出血逐漸變少至消失[5]。在本文中,產(chǎn)后1、5d,穴位貼敷組子宮宮底高度低于常規(guī)護理組;穴位貼敷組子宮長徑、前后徑、橫徑、三徑總和均短于常規(guī)護理組(P<0.05),說明中藥穴位貼敷應用于正常分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后有助于促進子宮復舊?？赡艿脑蚴茄ㄎ毁N敷的中藥組方中川芎活血行氣、祛風止痛;枳殼理氣寬中、行滯消脹;當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛;艾葉、附子制溫經(jīng)止血、散寒止痛;蒲黃活血止血、散瘀、通淋;益母草活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒;桃仁活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛;延胡索活血行氣、鎮(zhèn)靜止痛;蘇木活血祛瘀、消腫止痛、理氣通絡;制香附調(diào)經(jīng)止痛、行氣寬中;甘草補脾益氣,調(diào)和諸藥,上述藥物合用可起活血化瘀、驅(qū)散宮寒、溫經(jīng)止血的效用。同時,現(xiàn)代藥理學表明,川芎中的主要成分阿魏酸可發(fā)揮植物激素作用,具有改善卵巢功能,提高子宮肌肉收縮力,維持子宮收縮的穩(wěn)定性和對稱性的作用,進而持續(xù)、溫和地促進子宮復舊[6];益母草中黃酮類、生物堿等物質(zhì)同樣具有激素樣作用,可促進卵泡發(fā)育,加快分娩子宮殘腔蛻膜脫落,快速分解子宮內(nèi)局部膠原蛋白,有助于促進子宮恢復,其還可通過興奮子宮平滑肌,促進子宮收縮,加快子宮恢復[7]。另外,本文選擇雙側三陰交穴、子宮穴、關元穴,其中三陰交為足三陰經(jīng)(肝、腎、脾)之會穴,貼敷該穴位具有行氣活血、祛瘀生血的作用,可自止惡露,復原子宮;子宮穴具有調(diào)經(jīng)止帶、理氣活血的功效;關元穴有培元固本、補益下焦之功,三者聯(lián)合可加速子宮復舊。同時,在本文中,穴位貼敷組不良反應總發(fā)生率為3.51%,與常規(guī)護理組的1.79%對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明中藥穴位貼敷不增加正常分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應發(fā)生率,這可能與穴位貼敷不經(jīng)肝腎、胃腸道等途徑代謝,且各藥物藥性配合得當有關。

在本文中,穴位貼敷組惡露量少于常規(guī)護理組,惡露持續(xù)時間短于常規(guī)護理組,Hb水平高于常規(guī)護理組,且兩組惡露性質(zhì)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明中藥穴位貼敷應用于正常分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后有助于減少惡露量,縮短惡露持續(xù)時間。可能的原因是穴位貼敷可發(fā)揮藥物和穴位雙重疊加調(diào)節(jié)作用,可提高血藥濃度,減少藥物不良反應發(fā)生,增強臨床效果,且皮膚給藥可避免口服藥物產(chǎn)生胃腸滅活作用,綜合效果更強?，F(xiàn)代藥理學表明,當歸多糖可明顯抑制血小板聚集,抗血栓形成;促進紅細胞、Hb生成,提高紅細胞攜氧能力,有效降低惡露量[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,關元穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)興奮,促進子宮平滑肌收縮,加快惡露排出,縮短惡露持續(xù)時間[9]。中藥貼敷可調(diào)養(yǎng)胞宮,調(diào)節(jié)氣血,使患者氣血充沛、陰陽平衡,加快產(chǎn)婦體力恢復,減少陰道出血,改善子宮微循環(huán),增加子宮內(nèi)細胞穩(wěn)定性,促使惡露等代謝產(chǎn)物快速排出。

分娩后,新生兒的循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,需進行高質(zhì)量的喂養(yǎng)。母乳被認為是最高質(zhì)量的新生兒食物,且母乳喂養(yǎng)不僅有助于良好母嬰關系的建立,還可促進新生兒營養(yǎng)吸收和生長發(fā)育。但分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、失血較多、情緒緊張等,極易影響產(chǎn)后泌乳[10]。PRL水平高低與泌乳的發(fā)動及產(chǎn)生量具有密切關系,故臨床常用PRL客觀評價產(chǎn)婦泌乳功能。在本文中,產(chǎn)后1、3、5d,穴位貼敷組PRL水平均高于常規(guī)護理組(P<0.05),說明中藥穴位貼敷應用于正常分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后有助于提高PRL水平,促進乳汁分泌?？赡艿脑蚴潜疚乃幏街羞x取川芎、枳殼、當歸補氣生血、活血養(yǎng)血,氣血運化順暢,則氣血充足,乳汁生化有源;延胡索、蘇木理氣通絡,可通絡下乳?，F(xiàn)代藥理學表明,桃仁可刺激骨髓造血,加快造血干細胞增殖分化,具有明顯的造血作用,根據(jù)“乳血同源”理論,可進一步促進乳汁生成[11]。將上述藥物貼于三陰交穴、子宮穴、關元穴可有效疏通乳腺管,提高PRL水平,加快乳汁分泌,增強泌乳功能。

綜上所述,中藥穴位貼敷應用于正常分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后有助于促進子宮復舊,減少惡露量,縮短惡露持續(xù)時間,提高PRL水平,促進乳汁分泌,且不增加不良反應發(fā)生率。